七氟烷吸入麻醉在儿童口腔日间全麻手术中的临床应用

刘艳军* 卜 涛 燕清娟

（山西红十字口腔医院麻醉科，山西 太原 030001）

七氟烷吸入麻醉在儿童口腔日间全麻手术中的临床应用

刘艳军* 卜 涛 燕清娟

（山西红十字口腔医院麻醉科，山西 太原 030001）

目的探讨七氟烷吸入麻醉在儿童口腔日间全麻手术麻醉中的临床效果及安全性，以期为临床提供参考。方法选择我院2014年3月至2014年8月就诊于麻醉科，择期行全麻下儿童日间口腔治疗患儿50例，按照美国麻醉协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄2～10岁，按年龄分为学龄前组（2～5岁）及学龄组（6～10岁），每组25例。在七氟烷吸入麻醉状态下进行龋齿填充、根管治疗、多生埋伏牙拔除等口腔治疗，全程记录麻醉诱导、苏醒时的意识反应消失时间、睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间及术后意识恢复时间，并全程观察七氟烷吸入前后和治疗时的心率、平均动脉压、呼吸、血氧饱和度的变化情况和术后躁动发生情况。结果在七氟烷吸入麻醉状态下的口腔治疗全程，两组患者的口腔治疗完成情况均为良好，且心率、呼吸、平均动脉压、血氧饱和度的变化，以及吸入诱导、苏醒时意识反应消失时间、睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间以及术后意识恢复时间的变化情况无统计学意义（P＞0.05)；学龄前组躁动发生率40%（10/25)明显高于学龄组；12%（3/25)，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论七氟烷吸入麻醉在儿童口腔日间全麻手术麻醉中的临床效果稳定，安全可靠。

麻醉；吸入；日间手术；儿童口腔医学；七氟烷

儿童口腔治疗一直以来都是口腔医师头疼的难题，由于患儿对看牙的害怕恐惧及与父母分离导致无法配合，所以传统的儿童口腔治疗都是在捆绑、按压中开始，哭声、叫喊声中持续，泪水中结束。由此儿童牙病治疗受到延误。同时儿童口腔治疗都在门诊治疗，不可能住院治疗，必须当日治疗完成后就可离院，所以寻求无痛、安全、完全合作、日间完成的儿童口腔治疗方法成为儿童口腔医学的研究热点，七氟烷吸入麻醉技术的研究与发展为儿童口腔日间手术提供了新思路。七氟烷是一种吸入麻醉药，它对儿童呼吸道刺激小，具有诱导快、术后苏醒快、术中可控性好、血流动力学稳定等优点[1]。本项研究选择我院2014年3月至2014年8月就诊于麻醉科，择期行儿童口腔日间全麻手术患儿50例，采用七氟烷吸入麻醉辅助进行口腔临床治疗，取得了满意的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取我院2014年3月至2014年8月就诊于麻醉科，择期行儿童口腔日间全麻手术患儿，入选标准：选择符合美国麻醉协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级的患儿50例，年龄2～10岁[2-3]，按年龄分为学龄前组（2～5岁）及学龄组（6～10岁），每组25例，排除标准：上呼吸道感染、肺炎及先天性心脏病、过敏性哮喘、癫痫等系统疾病。

患儿在吸入麻醉状态下进行口腔治疗，要求麻醉维持及口腔治疗时间控制在120 min以内，进行根管治疗、多生埋伏牙拔除时以4%阿替卡因肾上腺素注射液行局部浸润麻醉。临床口腔治疗包括龋齿充填、根管治疗、多生埋伏牙拔除等，患者的一般情况见表1。

表1 两组患儿的一般情况

1.2 设备：麻醉机（Fabjus.plus，Drager，德国），心电监护仪（PM9800，深圳迈瑞公司）麻醉气体监护仪（Vamos，Drager，德国）电动吸引器[YB.DX23D，上海医疗器械工业（集团）公司医用吸引器厂]，七氟烷（上海恒瑞医药有限公司），喉罩（河南驼人集团有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 术前准备：术前向患者家属详细说明，告知该方法的优点及可能发生的并发症，根据自愿原则签署麻醉知情同意书。

1.3.2 术前检查：术前1 d对患者进行常规检查（心电图、血常规、胸片），确定无呼吸道及肺部感染，无先天性心脏病、癫痫等手术禁忌证。方可预约手术时间。

1.3.3 麻醉方法：患者术前6～8 h禁食水，术前不使用药物，建立静脉通路，有液体支持，为10%葡萄糖注射液。患者采取平卧位，8%七氟烷、5 L/min氧流量吸入至患者睫毛反射消失、安静、呼吸平稳后，减少吸入七氟烷体积分数至2%～3%、氧流量2 L/min继续加深麻醉，待患者下颌松弛、呼吸明显减弱、达到麻醉深度后，根据患者体质量置入相应大小的喉罩，经检查位置良好、无漏气后用麻醉机控制呼吸，术中密切观察喉罩的密封情况，随时调整，以保证维持良好的通气。术毕吸干口腔内分泌物，停止七氟烷吸入，拔出喉罩，用面罩给予1 L/min氧气吸入，当患者自主呼吸恢复至潮气量8～10 mL/kg体质量，脱开面罩后，5 min血氧饱和度不低于95%时，去掉面罩，让患者自然苏醒，苏醒后观察1 h。

1.3.4 观察指标：记录麻醉吸入诱导及苏醒情况；全程观察七氟烷吸入前、后及治疗时的心率、平均动脉压（MAP）、呼吸、血氧饱和度（SpO2）的变化，记录术后躁动发生率的情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS11.5统计软件对结果数据进行分析，计量资料均以()表示，血流动力学指标（心率、呼吸频率、MAP及SpO2）的组内比较采用重复测量数据方差分析，组间比较采用单因素方差分析及配对t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准为双侧α＝0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 麻醉完成情况：50例儿童口腔日间全麻手术均顺利完成，无呼吸意外，治疗过程中患者的生命体征均平稳，麻醉效果理想，患者家属满意。

2.2 七氟烷吸入诱导及苏醒情况：结果见表2。七氟烷吸入诱导后两组患者意识反应消失时间、睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间以及术后意识恢复时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者吸入诱导及苏醒情况（）

表2 两组患者吸入诱导及苏醒情况（）

意识恢复时间(min)学龄前组 25 84.6±12.3 92.6±13.4 180.4±25.6 5.6±1.6学龄组 25 86.3±12.5 93.2±13.5 179.1±24.5 5.4±1.3 F值 1.003 1.015 1.092 1.515 P值 0.63 0.88 0.86 0.63组别 例数 意识反应消失时间(s)睫毛反射消失时间(s)疼痛反应消失时间(s)

2.3 七氟烷吸入前后及治疗过程中心率、呼吸频率、MAP及SpO2的变化：结果见表3。七氟烷吸入前后及治疗过程中心率、呼吸频率、MAP及SpO2两组内及两组间相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 七氟烷麻醉术后躁动的情况：术后躁动一般发生在停药后5～20 min，30 min后自然好转，学龄前组躁动发生率为40%（10/25）;学龄组躁动发生率为12%（3/25），两组躁动发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

七氟烷化学名称为氟甲基-六氟-异丙基烷，为无色液体，有烷气味，具有挥发性，极不溶于水，其血-气、油-气分配系数分别为0.63和53.90，诱导和苏醒过程迅速[4-5]，麻醉深度具有可调节性。七氟烷对气道刺激性小，吸入诱导平稳，诱导时间短，七氟烷吸入麻醉是儿童日间麻醉较为理想的麻醉诱导方法之一[6]。与其他烷类挥发性麻醉药相同，七氟烷的循环抑制作用与吸入浓度呈正相关，它对血压的影响和氟烷相似或程度略轻；七氟烷血-气分配系数小，起效快且停药后药效迅速消失，苏醒快，血压易于调控[7]。七氟烷与异氟烷相比，对血流动力学和儿茶酚胺的变化影响更小，七氟烷的优势还在于患者可耐受高浓度吸入及浓度的快速改变，有一定的肌肉松弛作用并可加强肌肉松弛药物的作用[8]。七氟烷脂溶性较大，很难以原型由肾脏排出，绝大部分由呼吸道排出，仅小部分在体内代谢后随尿排出，一般剂量对肾血流没有影响，可维持肝总血流的肝脏氧供，两组患者均未发现肝肾功能损害，可能是七氟烷的体内代谢率低且经水解生成无毒的六氟异丙醇，几乎不影响血浆氨基酸。本项研究结果表明，采用高浓度的七氟烷快速诱导，较长时间高流量吸入并不会导致血压和心率的显著改变，心血管稳定性好，七氟烷吸入前后及治疗过程中心率、呼吸频率、MAP、SpO2两组内及两组间相比差异均无统计学意义(P＞0.05)，与Verghese等[9]的研究结果基本一致。

表3 七氟烷吸入前后及治疗过程中心率、MAP、呼吸频率、SpO2的变化比较（）

表3 七氟烷吸入前后及治疗过程中心率、MAP、呼吸频率、SpO2的变化比较（）

注：MAP：平均动脉压； SpO2：血氧饱和度

组别 例数 心率(次/分) 呼吸频率(次/分)吸入前 吸入后 治疗中 吸入前 吸入后 治疗中学龄前组 25 103.2±10.5 105.2±12.5 101±9.7 25.2±3.8 26.2±2.8 25.6±3.5学龄组 25 101.6±10 104.3±12.1 101.2±9.5 24.3±3.5 25.2±2.6 25.3±3.2组别 例数 MAP(kPa) SpO2(%)吸入前 吸入后 治疗中 吸入前 吸入后 治疗中学龄前组 25 9.48±0.28 9.24±0.36 8.98±0.41 99.63±1.1 99.45±0.86 99.23±1.30学龄组 25 9.54±0.41 9.63±0.32 9.39±0.27 99.40±1.09 99.29±0.83 99.17±1.17 P值 0.55 0.00 0.06 0.46 0.50 0.86 P值 0.58 0.79 0.88 0.39 0.20 0.75

七氟烷吸入诱导的速度与用药方式密切相关。本项研究采用递增式七氟烷浓度吸入麻醉诱导，意识反应消失时间、睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间以及术后意识恢复时间均表现为短而有效，学龄前组与学龄组差异无统计学意义，与Konig等[10]研究结果基本一致。本项研究充分证明七氟烷吸入麻醉诱导迅速，有利于缩短口腔治疗操作时间，提高口腔治疗质量；术后苏醒快，可以避免气道梗阻，术后观察时间短，安全可靠。

关于七氟烷吸入麻醉术后患者的躁动情况已有很多相关报道，但具体机制尚不清楚。本项研究采用单纯吸入七氟烷麻醉维持，学龄前组和学龄组均出现术后躁动现象，主要表现为烦躁不安、哭闹、身体乱动，对医护人员及家长的安抚置之不理。但是学龄前组躁动更加明显，躁动发生率与学龄组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究发现2～5岁的患者术后躁动发生率显著高于6～10岁的患者[11]。究其原因可能是学龄前组儿童的心理还较幼稚，依赖性强，对不良刺激敏感等原因所致[12]。因此，对于儿童患者应做好术前心理护理和诱导，降低或消除儿童的恐惧心理，减少术后躁动的发生，维护儿童的生理和心理健康。

本项研究术中采用喉罩进行有效通气，是因为喉罩置入操作简单、对血流动力学影响小、术后并发症少、更适合门诊日间手术。

综上，本项研究结果表明，七氟烷吸入麻醉喉罩控制呼吸对儿童日间手术患者血流动力学影响小，术中及术后呼吸道并发症少，术后苏醒快，临床效果肯定、安全可靠。

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Clinical Application of Sevoflurane Inhalation Anethesia in the Children Suffered from Tooth-curing Phobia

LIU Yan-jun, BU Tao, YAN Qing-juan
(Department of Anesthesiology, Shanxi Red Cross Stomatological Hospital, Taiyuan 030001, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of sevoflurane inhalation anesthesia in the children suffered from dental day-case dental treatment.MethodsFifty children aged from 2 to 10 years, suffered from day-case dental treatment, were included and divided into two groups,2-5 years old group(A).6-10 years old group(B).The decayed tooth filling, root canal therapy and retenting deciduous teeth extraction were performed under sevoflurane inhalation anesthesia. The anesthesia induction time, the disappearing time of eyelash reflex, consciousness and pain response and the postoperative recovery time were recorded. The respiratory rate, heart rate, blood pressure, oxygen saturation were observed before and after sevoflurane inhalation.ResultsAll the treatments were uneventfully finished. There was no significant difference in the heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, anesthesia time, the disappearing time of eyelash reflex, pain response, the postoperative recovery time of consciousness between the two groups.(P＞0.05).The rate of Postoperative delirium in group A[40%（10/25)]is higher than in group B[12%(3/25)(P＜0.05)].ConclusionsSevoflurane inhalation anesthesia was a safe and reliable method to eliminate dental phobia in children.

Anesthesia; Inhalation; Dental anxiety; Pediatric dentistry; Sevoflurane

R614；R78

B

1671-8194（2015）06-0022-03

*通讯作者:E-mail: 929598731@qq.com