早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用分析

翟中文

（内蒙古医科大学第二附属医院脑外科，内蒙古 呼和浩特 010050）

早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用分析

翟中文

（内蒙古医科大学第二附属医院脑外科，内蒙古 呼和浩特 010050）

目的探讨早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的应用效果。方法将本院在2012年6月至2013年6月收治的64例脑外伤患者作为研究对象，随机分为A、B两组，每组32例，A组患者行早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术，B组患者先行脑室腹腔分流术，术后3～6个月，再行颅骨修补术，对两组患者的治疗效果进行比较、分析。结果A组患者的恢复良好率为53.13%，显著高于B组（31.25%），P＜0.05，差异具有统计学意义；A组患者的预后总有效率为75.00%，B组为56.25%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤，具有显著的治疗效果，具有重要的推广应用价值。

脑外伤；脑室腹腔分流；早期颅骨修补；临床效果

在重型脑外伤的临床治疗中，早期行去骨瓣减压术及相关手术治疗，是降低颅内高压、挽救患者生命的重要方法[1]。重型脑外伤患者在术后容易发生脑膨出、脑积水等并发症，这些并发症都会对患者的神经功能、意识、预后产生重要影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将本院在2012年6月至2013年6月收治的64例脑外伤患者作为研究对象，所有患者均有颅骨缺损，同时合并脑积水。其中男39例，女25例，年龄在19～64岁，平均（32.8±10.3）岁。GCS（格拉斯哥）昏迷评分在3～8分（其中3～5分8例、6～8分56例）。头颅CT检查显示：硬膜下血肿28例、硬膜外血肿29例，混合型血肿7例。4例合并弥漫性脑肿胀和广泛脑挫裂伤。随机将64例患者分为A、B两组，每组32例，两组患者在性别、年龄、病情方面比较，差异无显著性，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：A组患者一次性行早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术：对患者进行全麻后，选择侧脑室三角区做脑室穿刺，然后放置引流管，置管深度在7～9 cm，由腹腔端置入腹腔内，留置长度在20～30 cm，在患者头部一侧放置分流泵，对脑脊液进行引流，当颅内压下降后，膨出脑组织即可回缩到持平与骨缘的位置，此时再行颅骨修补术，修补材料选用进口钛合金网颅骨，并对修补材料进行电脑塑型，分流管选用进口中压抗虹吸管。由于手术距离受伤时间较短，部分患者可能存在炎性粘连，术中要注意小心地对假性硬脑膜与颞肌（或头皮）进行分离。在放置钛网时，要避免损伤分流管，可对假性硬脑膜进行悬吊，术后要对头皮加压包扎或留置引流管。B组患者先行脑室腹腔分流术，术后3～6个月再行颅骨修补术，对两组患者的疗效及预后情况进行比较、分析。

1.3 疗效评价：根据格拉斯哥预后评分（GOS）方法，对两组患者的预后情况进行评价。分为良好、轻中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡5级。良好：经治疗，患者存在轻度缺陷，但可正常生活；轻中度残疾：治疗后有轻度或中度残疾，但具有独立生活能力，可在保护下进行工作；重度残疾：意识清醒，无生活自理能力；植物生存：只有睁眼、清醒/睡眠周期等最小反应；死亡：生命体征消失。总有效=良好+轻中度残疾。

1.4 统计学方法：本研究应用统计学软件SPSS17.0做数据处理，计数数据比较采用χ2比较，计量数据比较采用t检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者的预后情况对比，见表1。由表1可知，A组患者的恢复良好率为53.13%，显著高于B组（31.25%），P＜0.05，差异具有统计学意义；A组患者的预后总有效率为75.00%，B组为56.25%，差异具有统计学意义P＜0.05。

表1 两组患者的预后情况对比[n（%）]

3 讨 论

针对发生颅骨缺损的重型脑外伤患者，由于多存在大量脑积水，所以传统治疗观念都认为应先行脑室腹腔分流术，在术后3～6个月后患者脑膨出完全消失，再对损伤颅骨进行修补，对于创伤感染患者，还需在创伤愈合后行颅骨修补术，并且对于有严重精神失常、神经功能障碍者，颅内压增高者，都属于颅骨修补术禁忌证[2-3]。在临床上，普遍有一种共识，就是脑外伤患者在伤后3个月为最佳恢复期，在传统手术疗法下，患者将会错失最佳恢复期，再此期间发生的神经功能损伤将会成为不可逆损害[4]。

在本次研究中，对A组患者采用了一次性行颅骨修补术及脑室腹腔分流术，结果显示A组患者的恢复良好率为53.13%，显著高于行传统手术疗法的B组（31.25%），P＜0.05，差异具有统计学意义；A组患者的预后总有效率为75.00%，B组为56.25%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明：与先行脑室腹腔分流术，3～6个月后行颅脑修补术相比，一次性行颅骨修补术及脑室腹腔分流术能有效提高患者的预后效果。一次性行颅骨修补术及脑室腹腔分流术，使手术协同效应大为提高，有效降低了术后并发症发生率，先行脑室腹腔分流，使脑组织膨出回缩至骨平面，然后对颅腔形态进行修复，有助于恢复患者的脑生理功能及正常颅内压，不但避免了腹腔分流术后可能发生的脑组织移位，还可有效缩短颅骨修补术中的手术暴露时间，从而降低了脑组织因缺乏颅骨保护而出现并发症的概率[5]。此外，行早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术，还可减少手术次数、麻醉次数，从而使手术风险大为降低，同时也降低了手术后遗症及并发症的发生风险。

在行早期颅骨修补及脑室腹腔分流术时，需要注意以下方面：①术前要进行完善、充分的准备，必须有效控制患者的感染征象；②术中要严格按照无菌操作规程进行操作，并严密止血；③在分离硬脑膜或假性脑硬膜时，要小心操作，以免损伤血性脑脊液，阻塞分流管；④在安置钛网时，手法要轻柔，以免钛网边缘划动，损伤分流管[6]。总之，早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤，具有显著的治疗效果，可有效改善患者预后，具有重要的推广应用价值。

[1]万紫强,刘永波.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察[J].当代医学,2011,7(8):57.

[2]程飞.40例早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析[J].中外医疗,2011,30(29):60.

[3]黄绍崧,林伟,温玉星.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].河北医药,2012,34(10):1491-1492.

[4]温宝泉,彭远强.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用[J].中国现代医生,2013,20(1):135-136.

[5]张毓,肖三潮,雷振海,等.回顾性总结分析早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J].吉林医学,2013,34 (25):5159-5160.

[6]闫寒.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗颅骨缺损并脑积水30例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(2):77.

Early Cranioplasty and Ventriculo Peritoneal Shunt in the Treatment of Traumatic Brain Injury Effect

ZHAI Zhong-wen
(Department of Cerebral Surgery, Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050, China)

ObjectiveTo investigate the effect of early cranioplasty and ventriculo peritoneal shunt in the treatment of traumatic brain injury.MethodsThe hospital in 64 cases of patients with traumatic brain injury from June 2012 to June 2013 year as the research object, randomly divided into A, B two groups, 32 cases in each group. The A group underwent early cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt, patients in group B first ventriculoperitoneal shunt, 3-6 months after surgery, and then cranioplasty, the therapeutic effect of two groups were compared, analysis.ResultsGood recovery rate in group A patients was 53.13%, significantly higher than those in B group (31.25%), P＜0.05, the difference was statistically significant; prognosis of patients in A group the total effective rate was 75%, 56.25% in B group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEarly cranioplasty and ventriculo peritoneal shunt in the treatment of traumatic brain injury, has significant curative effect, it has an important application value.

Traumatic brain injury; Ventriculo peritoneal shunt; Early repair of the skull; Clinical effect

R651.1

B

1671-8194（2015）06-0029-02