某区人民医院门诊抗高血压药的利用分析

李璐奕 黄 瑾 金 辉 王 建 袁 芳 胡文娟

（上海市浦东新区人民医院药剂科，上海 201200）

某区人民医院门诊抗高血压药的利用分析

李璐奕 黄 瑾 金 辉 王 建 袁 芳 胡文娟

（上海市浦东新区人民医院药剂科，上海 201200）

目的了解门诊患者抗高血压药的使用情况。方法查阅我院2013年5月门诊应用抗高血压药的处方，对其用药种类、剂量、联用情况等进行统计分析。结果我院抗高血压药量依次为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和β-受体阻滞剂。应用频度(DDDs)前3位的是左旋氨氯地平片、托拉塞米片和奥美沙坦酯片。约40%采用联合应用进行降压治疗，以钙通道阻滞剂+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂最多。结论我院抗高血压药物使用基本合理。

抗高血压药；药物利用分析；高血压；限定日剂量

近年来，我国的高血压患病率持续性增长，但其知晓率、治疗率和控制率仍然不高。高血压的治疗目的是通过降低血压治疗使患者的血压达标，降低心血管时间的总风险[1]。随着现代医学技术的进步，目前临床使用最多的是β受体阻滞药、钙离子通道拮抗药(CCB)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和利尿剂这五大类。笔者对我院2013年5月的门诊处方进行汇总分析，旨在了解与分析我院抗高血压药的应用情况，为临床合理运用提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源：查阅我院2013年5月的门诊处方，共计78114张，凡使用抗高血压的处方均为本次调研对象。

1.2 研究方法：统计使用抗高血压药处方患者的基本情况、抗高血压药物使用的基本情况和抗高血压药物的联用情况。

1.3 评价指标：以世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)为指标，参考2005年版《中国药典·临床用药须知》、第16版《新编药物学》[2]以及药品说明书规定的各药成人常用剂量的DDD值，并计算用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)。DDDs=总用量/该药的DDD值。DDDs越大，说明使用频率越高。DUI=DDDs/用药总天数，DUI≤1为用药合理。

表5 联用统计表

2 结 果

2.1 患者基本情况：本次共调查处方78114张，使用抗高血压处方15381张，占总处方张数的19.69%，其中男性患者处方8390张，女性患者处方6991张，男女处方比例为1.2∶1。抗高血压药在不同年龄段的使用情况基本符合临床高血压的发病规律，见表1。

表1 不同年龄段的使用情况

2.2 使用情况统计：由表2可见，本院抗高血压药处方出现频率列前3位的是CCB、ARB和β-RB。这三类药在临床上运用广泛，主要是因其品种多，适应证广，不良反应小。在2003年颁布的《美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第7次报告》提高了ACEI和ARB的地位、并降低β-RB的地位。

表2 使用情况统计表

2.3 DDDs排序列前8位的抗高血压药统计：DDDs较高的抗高血压药为长效制剂。2007年欧洲高血压学会/欧洲心脏学会《高血压治疗指南》和JNC-7都认为长效制剂对于患者的长期降压有益处。见表3。

表3 DDDs排序列前8位的抗高血压药统计

2.4 联用统计

2.4.1 单一用药和联用统计见表4。

表4 单一用药和联用统计表

2.4.2 联用统计表（两联以上）：联合用药处方共有6173张，占全部处方的40.13%，其中以两联处方数最多，共4536张，占联用处方的73.48%，占全部处方的29.49%，三联处方数为857张，占联用处方的13.88%，占全部处方的5.57%。该联用情况基本符合抗高血压阶梯治疗原则。见表5。

3 讨 论

高血压的高发期是在45岁以后，这次调查中40岁以下患者占处方总数5.76%，提示高血压发病趋于年轻化。调查还显示高血压患病率与年龄呈一定的相关性，但男性患病率稍高于女性，这与高血压流行病学数据相符[3]。

我院使用的抗高血压药物中，ARB和CCB的使用率列前两位。ARB能较好的保护血管、肾脏与心脏。疗效和耐受性也得到肯定，《2007年欧洲高血压防治指南》充分肯定ARB的地位，被推荐为糖尿病肾病患者、老年患者、代谢综合征等特殊人群的首选降压药。CCB的限制少，作用较强，可与其他抗高血压药联合，不良反应少，患者依从性好，特别适合于老年患者。ACEI不影响血糖、血脂功能，对肾脏也有一定保护作用，适合轻中度或者肾性高血压，但干咳这一不良反应限制它的应用，因此在我院使用率不高。

排在前8位的还有β-RB和利尿剂。在β-RB应用中，使用率最高的是美托洛尔，2009年修订的《欧洲高血压治疗指南》认为β-RB仍是一类有效的降压药。新型利尿剂托拉塞米以其作用廉价、少量应用、不良反应小等优点一直被作为一线抗高血压药，其主要通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。

通过对我院前8位抗高血压药物使用频率和使用合理性的分析，我院使用前8位的抗高血压药绝大部分使用合理，氨氯地平的DUI＞1，也因用药剂量需根据个体进行调整，说明书示通常口服剂量为5 mg，最大剂量不超过10 mg。总体看我院常用高血压药物使用DUI在0.7～1.2，符合药典及规定的剂量范围。

临床实践中，使用单一抗高血压药就能控制血压约为40%～50%。而长期运用容易导致药物耐受性，加大剂量又会带来不良反应，故将药物联用[4]。我院单一抗高血压药使用率59.87%，联合用药率达40.13%，单一用药略多于联合用药。在联合用药中，二联药物使用率最高。我院的CCB+ARB联用最多为优选方案，这也是欧洲高血压治疗南推荐的联合方案之一，因ARB可显着改善CCB的耐受性，可抑制CCB所致的心率增快，并降低外周血管水肿发生率，联用可有效改善患者预后。

调查显示我院抗高血压药的使用总体上较为合理。随着我院抗高血压药物使用率的上升，在高血压治疗中要针对患者的实际情况注意合理用药，此次调查对临床用药起到间接指导和参考作用。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2010:60.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社, 2007:392-550.

[3]He J,Gu D,Wu X,et al.Major causes of death among men and women in China [J].N Engl J Med,2005,353(11):1124.

[4]李瑞,殷明.药理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006:225-226.

R544.1

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1671-8194（2015）06-0098-02