多功能内窥镜面罩在高龄慢阻肺患者无痛胃镜中的应用

康振明谢文钦谢文吉赵桀

多功能内窥镜面罩在高龄慢阻肺患者无痛胃镜中的应用

康振明①谢文钦①谢文吉①赵桀①

目的：探讨高龄慢阻肺患者无痛胃镜检查时应用多功能内窥镜面罩给氧技术的可行性和安全性。方法：选择66例慢阻肺稳定期行无痛胃镜检查的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为面罩组（A组）和鼻导管组（B组），每组33例。两组均进行胃镜检查，A组使用多功能内窥镜面罩给氧，B组使用双孔鼻导管给氧。观察比较两组给氧前（T0）、麻醉后进镜前（T1）、胃镜取活检时（T2）及检查结束退镜后（T3） 4个不同时点的收缩压、舒张压、心率及脉搏氧饱和度，同时记录并比较两组胃镜总检查时间，SpO2＜90%、SpO2＜80%的次数及中断检查情况。结果：两组各时段心率及血压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；A组T1、T2、T3时SpO2均高于B组，A组出现SpO2＜90%及SpO2＜80%次数均少于B组，A组中断检查情况优于B组，A组总检查时间短于B组，以上比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：多功能内窥镜面罩在高龄慢阻肺患者无痛胃镜检查中的应用能够提高患者血氧饱和度，缩短检查时间，是一种安全、有效的麻醉辅助用具。

依托咪酯； 内窥镜面罩； 无痛胃镜； 高龄患者； 慢性阻塞性肺疾病

高龄呼吸道疾病患者本身氧储备能力低，对麻醉药品耐受性差，在行无痛内镜检查时容易引起严重的低氧血症，常中断检查，并进行辅助呼吸甚者气管插管行控制呼吸，部分患者不得不改成普通内镜检查，乃至不能耐受痛苦而取消检查，严重影响医疗质量。本科室针对这类患者发明了一种内窥镜面罩（专利号ZL200920183115.3）用于无痛检查治疗，取得了满意的效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择66例欲行胃镜检查的慢阻肺稳定期患者作为研究对象，呼吸空气条件下其SpO2维持在91%～95%，其中男58例，女8例；年龄75～90岁，平均（77.21±5.51）岁；体重46～81 kg，平均（55.24±6.81）kg，ASAⅡ～Ⅲ级。采用随机数字表法将所选患者分为面罩组（A组）和鼻导管组（B组），每组33例，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组检查前禁食8 h，禁水4 h，常规多功能心电监护仪持续监测血压、心率、脉搏氧饱和度及呼吸频率。A组使用多功能内窥镜面罩（接简易呼吸器）给氧（氧流量5～6 L/min），B组使用双孔鼻导管给氧（氧流量2～3 L/min），两组麻醉前常规预吸氧5 min，然后静脉麻醉注射芬太尼0.02 mg，咪唑安定1 mg，依托咪酯0.15 mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始行胃镜检查，不进行治疗，所有患者由同一名医师操作胃镜检查。术中根据具体情况追加适量依托咪酯直至肢动反应消失。当心率＜50次/min时静脉注射阿托品0.25～0.5 mg，观察两组SpO2值，当SpO2＜90%时，A组进行面罩辅助通气，B组暂停检查并托下颌骨开放气道；当SpO2＜80%时，A组进行内窥镜用面罩辅助通气必要时中断检查气管插管，B组拔出胃镜进行面罩辅助通气必要时插管检查。观察并记录两组给氧前（T0）、麻醉后进镜前（T1）、胃镜取活检时（T2）、检查结束退镜后（T3）4个不同时点的收缩压、舒张压、心率、脉搏氧饱和度的数值，并记录胃镜总检查时间、SpO2＜80%的次数及是否中断检查。

1.3 统计学处理 所得数据运用统计学软件SPSS 18.0进行统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SpO2＜90%、SpO2＜80%及中断检查次数比较 A组检查过程中SpO2＜90%出现16次，大多数发生在进镜检查后一段时间，予面罩辅助通气后SpO2升至90%以上，未出现因SpO2＜80%而中断检查者；B组检查过程SpO2＜90%出现25次，其中17例SpO2＞80%患者予以托起下颌，暂停检查后，血氧饱和度缓慢上升至90%以上继续检查，8例SpO2＜80%患者中断检查，拔出胃镜予以面罩辅助通气后SpO2升至90%以上再继续检查；A组出现SpO2＜90%及SpO2＜80%次数均少于B组，A组中断检查情况优于B组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组血氧饱和度及心率比较 T0时两组SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1时两组SpO2高于T0时，T2时两组SpO2低于T0时，A组T1、T2、T3 时SpO2均高于B组，以上比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2、T3时两组间心率比较及与T0时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组血氧饱和度及心率比较（±s）

表1 两组血氧饱和度及心率比较（±s）

*与T0比较，P＜0.05；△与A组比较，P＜0.05

HR 次/min组别 SpO2% T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 A组（n=33） 92.6±1.5 96.5±1.6* 90.5±1.1* 95.5±2.1 81.6±11.5 77.0±12.5 78.8±10.1 78.1±11.4 B组（n=33） 92.1±1.2 93.5±2.2*△ 85.5±1.8*△ 91.5±1.6△ 79.1±13.3 74.0±14.6 76.5±11.6 77.5±12.2

2.3 两组血压比较 两组于注药检查中收缩压及舒张压均有所下降（10～20 mm Hg），但在检查接近完成及完成后迅速恢复正常。两组T1及T2时收缩压及舒张压均低于T0时，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组各时段收缩压及舒张压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组收缩压及舒张压比较（±s） mm Hg

表2 两组收缩压及舒张压比较（±s） mm Hg

*与T0比较，P＜0.05

舒张压组别 收缩压T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 A组（n=33） 128.6±14.8 119.5±16.6* 114.5±15.1* 125.4±14.1 72.6±13.5 58.3±14.4* 61.4±10.8* 68.9±16.4 B组（n=33） 132.1±10.5 118.8±13.4* 120.0±10.6* 128.0±11.5 75.1±10.4 60.2±11.9* 62.6±13.3* 67.3±18.6

2.4 两组总检查时间比较 所有患者均完成检查，全部患者检查结束后各项指标迅速恢复，两组成功率均为100%。A组总检查时间为（4.8±1.5）min，B组总检查时间为（7.1±4.4）min，A组总检查时间明显短于B组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

纤维胃镜检查是一种侵入性检查手段，因表面麻醉的局限性，胃镜经过咽喉部时，易产生强烈的刺激，使患者难以接受[1-3]。因此无痛胃镜检查成为舒适医疗的一种必然趋势。中国已经在1999年进入到老年型国家的行列，2000年中国人口的平均寿命已达72.2岁，60岁及以上的老年人有1.3亿，占总人口的10.6%，而到2050年该年龄段的老年人将达4亿以上[4]。我国对7个地区20 245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%[5]。

老年人呼吸肌、肺结构、机械力学和肺血流的改变使围术期肺部并发症的危险增加[6]。由于中枢神经系统活性降低，因此对缺氧、高碳酸血症和机械刺激的通气反应也受到损伤[7]。这些患者循环处于高血红蛋白状态，血液黏滞度高，血流速度缓慢，患者骨骼肌萎缩，体重减轻[8]。因此对麻醉药更加敏感，剂量稍大很容易引起循环波动，剧烈的血流动力学变化容易诱发心脑意外，特别对于原来有心脑疾病或功能代偿欠佳的老年人，上述变化将加重心脑功能的损害[9]。在老年人麻醉中，循环呼吸管理显得尤为重要。依托咪酯是一种超短时效的非巴比妥类催眠性静脉麻醉药，具有麻醉效能强，起效快，诱导平稳、舒适，对呼吸、循环影响轻微等优点，尤其适用于休克、心功能很差、高龄等患者的全麻诱导[10]。本研究使用依托咪酯麻醉，可避免循环的强烈波动。依托咪酯在诱导时，有10%～65.5%的患者在肢体等部位出现肌阵挛，严重者类似抽搐，肌张力显著增强[11]。本研究辅助小剂量咪达唑仑、芬太尼，可减少依托咪酯用量并减少依托咪酯的肌阵挛发生率[12-13]。

近年来，无痛胃肠镜检查的技术日臻成熟，接受检查患者的年龄范围也逐渐放宽，临床上碰到高龄且具有呼吸道疾患的患者越来越多，如何让老年慢阻肺患者安全行无痛检查已经是临床面临的一个挑战。慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应[5]。本研究选择的群体是处于稳定期的高龄慢阻肺患者，这类患者氧储备差，麻醉过程中易出现低氧血症，严重者需插管行有创通气改善缺氧症状。本研究在检查前分别给予患者面罩预吸氧5 min，以增加氧储备，减少低氧血症发生率，本研究结果所有患者吸氧后血氧饱和度上升，但注射麻醉药后出现呼吸抑制，检查中仍出现普遍血氧饱和度下降。

本科专利多功能面罩（专利号ZL200920183115.3）新型吸氧面罩，它通过旁侧开孔供氧，可与简易呼吸器及呼吸机、麻醉机相连进行加压供氧，同时可以通过鼻腔操作孔和口腔操作孔进行检查治疗，与普通内窥镜面罩相比设有口咬防止损伤光纤，可以用于无痛胃镜、纤维支气管镜检查及困难气道辅助通气等[14]。相比鼻导管给氧，能够提高吸入氧浓度（如果连接麻醉机，吸入氧浓度最高可以达到100%），并能同时进行面罩辅助控制呼吸，减少因为麻醉药呼吸抑制导致的低氧血症、检查中断、检查时间延长甚至放弃胃镜检查。本实验所有患者都完成了检查，但A组检查过程中血氧饱和度明显高于B组，检查时间短于B组，且所有患者都没有中断检查，表明该面罩在高龄慢阻肺患者无痛胃镜中应用具有明显的优势，值得在临床中推广。

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Application of Multifunctional Endoscopic Mask in Elderly Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients with Painless Gastroscopy/

KANG Zhen-ming，XIE Wen-qin，XIE Wen-ji，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：049-051

Objective：To investigate the feasibility and safety of multifunctional endoscopic mask oxygen inhalation technology in elderly chronic obstructive pulmonary disease（COPD） patients with the examination of painless gastroscopy.Method：66 patients with COPD in stable phase were selected and randomly divided into the multifunctional endoscopic mask group（group A） and the nasal catheter group（group B），33 cases in each group，all patients were given the examination of painless gastroscopy.The group A was given multifunctional endoscopic mask oxygen inhalation，the group B was given nasal catheter oxygen inhalation.The systolic pressure，diastolic pressure，heart rate and pulse oxygen saturation of the two groups were observed and compared before giving oxygen（T0），after anesthesia and before the examination（T1），during the examination（T2） and after the examination（T3）.The total time of the examination，the times of SpO2＜90% and SpO2＜80% and the situation of interrupt check were recorded and compared between the two groups.Result：The differences in heart rate and blood pressure of different time between group A and group B were not statistically significant（P＞0.05）.In the time of T1，T2 and T3，the values of SpO2in group A were significantly higher than those in group B.The times of SpO2＜90% and SpO2＜80% in group A were less than those in group B.The situation of interrupt check and the total time of examination in group A were better than those in group B.The differences above were all statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Multifunctional endoscopy mask in elderly COPD patients with the examination of painless gastroscopy can improve patients’ SpO2and shorten the examination time.It is a safe and effective auxiliary tool of anesthesia.

Etomidate； Endoscopic mask； Painless gastroscopy； Elderly patients； Chronic obstructive pulmonary disease

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.015

2015-06-25） （本文编辑：王利）

①福建医科大学附属泉州第一医院 福建 泉州 362000通信作者：康振明

First-author’s address：The First Hospital of Quanzhou City Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China