水胶体敷料在新生儿无创辅助通气中的应用

曾新华欧阳燕赖慧虹

水胶体敷料在新生儿无创辅助通气中的应用

曾新华①欧阳燕①赖慧虹①

目的：探讨水胶体敷料在新生儿无创辅助通气中的应用。方法：选取2011年2月-2014年2月在本院行无创辅助通气治疗的200例新生儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各100例。对照组采用常规方法治疗，观察组新生儿在此基础上加用水胶体敷料，比较两组患儿的通气效果、治疗依从性、皮肤破损情况及家长对通气治疗满意度。结果：经治疗后，观察组新生儿通气治疗总有效率97.0%明显高于对照组的84.0%，新生儿治疗依从的优良率为88.0%，明显高于对照组的70.0%，皮肤破损发生率2.0%明显低于对照组的16.0%，家长对通气治疗满意度98.0%明显高于对照组的70.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：水胶体敷料在新生儿无创机械通气中应用效果显著，能够有效地减少患儿的皮肤破损情况，值得在临床研究与治疗中加以推广和运用。

水胶体敷料； 新生儿； 无创辅助通气； 应用效果

新生儿由于其自身的肺容量较小，且功能性残气量也相对较小，所以，新生儿在呼气时，其体内的末肺泡容易出现不同程度的萎陷现象，致使新生儿出现诸多不良反应，如呼吸窘迫和三凹征等，症状严重时可致使新生儿呼吸衰竭[1]。因此，在新生儿出生后，若其存在不同程度的呼吸窘迫现象，则对其实施无创辅助通气便属于临床护理工作的重要内容之一，已引起了广大医务工作者的广泛关注[2]。为了寻找可以最大限度地优化无创辅助通气治疗效果的有效方法，本研究选取200例应用无创辅助通气的新生儿进行分组研究，两组均行常规通气治疗，在此基础上，观察组新生儿加用水胶体敷料，本研究结果实现了预期的研究目标，现就本次研究的主要方法及所取得的初步成果作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月-2014年2月在本院行无创辅助通气治疗的200例新生儿作为研究对象。病例纳入标准：所有新生儿均不存在严重的内科疾病，如心、肺功能性损伤或者衰竭等[3]。按照随机数字表法将所有新生儿分为观察组和对照组，每组各100例。对照组100例新生儿中，男57例，女43例；胎龄27～38周，平均（31.2±0.5）周；新生儿出生时体质量为1200～2500 g，平均（1850±55）g；新生儿无创辅助通气时间为24～48 h，平均（32.5±0.1）h；观察组100例新生儿中，男55例，女45例；胎龄26～39周，平均（31.0±0.7）周；新生儿出生时体质量为1200～2600 g，平均（1820±75）g；新生儿无创辅助通气时间为26～47 h，平均（31.9±0.3）h。两组新生儿的性别、平均胎龄以及出生时的体质量、通气时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组新生儿均行常规通气治疗，在此基础上，观察组新生儿加用水胶体敷料，本研究中所使用的水胶体敷料由上海康乐保医疗用品有限责任公司提供，其主要成分为覆盖层薄膜和水状胶粘剂以及粘结剂等，属于一种自粘性敷料，为半透明状。其被衬膜对细菌有着明显的阻碍功效，封闭性以及安全性均较强，且其内层的聚合水凝胶等成分可以对环境中的湿度进行相应调节，能够有效地保护新生儿的皮肤[4]，具体方法如下。

1.2.1 通气前做好准备 护理人员要对新生儿的局部皮肤进行全面的清洁和消毒工作，并确保其保持完全干燥的状态；将通气治疗所学的各种器械和材料准备妥当，并对其性能状况进行全面排查，然后再对其进行彻底的消毒工作，以有效地预防感染[5]。

1.2.2 正确选择水胶体敷料的大小 护理人员需要仔细观察并记录新生儿鼻孔的大小以及间距等，重点记录新生儿的鼻翼厚度[6]；然后依据上述信息对水胶体敷料进行修剪，一般而言，水胶体敷料的两孔大小应小于新生儿的鼻孔，且水胶体敷料的两孔的间距应大于新生儿的鼻中隔，此外，水胶体敷料需尽量超出新生儿鼻塞的边缘部位，并能够对新生儿的人中部位进行有效的保护[7]。

1.2.3 水胶体敷料的具体使用方法 护理人员将敷料剥离被衬纸，期间需尽量避免接触敷料粘胶的表层，以保持敷料的清洁；把敷料按照常规对准新生儿的鼻中隔部位，并同时使用滚压式方法进行妥善粘贴[8]；将无创机械通气鼻塞（由广东鸽子牌医疗用品有限责任公司提供）穿过新生儿的鼻孔，并将其妥善固定于新生儿的鼻部；将固定帽戴上，并注意其松紧度[9]。

1.2.4 注意事项 要对新生儿的鼻部皮肤进行密切监测，若发现存在破损等情况，便要及时地停止通气治疗，并采取有效护理措施进行相应的处理；严密观察鼻塞的固定情况，若发现水胶体敷料出现软化或者发白等不良现象，则需及时地予以更换[10]。本研究中所使用的水胶体敷料均属于一次性材料，用完需及时地丢弃或进行相应处理。

1.3 观察指标 观察并记录两组通气治疗效果、新生儿的治疗依从性、皮肤破损情况以及家长对通气治疗的满意度。

1.4 评价标准

1.4.1 疗效判定标准 （1）痊愈：新生儿的呼吸正常，且临床检查结果显示其心肺功能均为正常水平；（2）显效：新生儿的呼吸质量得到显著提高；（3）好转：新生儿的呼吸质量得到一定提高；（4）无效：新生儿的呼吸困难等症状无任何明显变化或加重[11]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4.2 治疗依从性的判定标准 优：新生儿可始终配合通气治疗，不存在哭闹现象；良：新生儿基本能够配合临床治疗，偶尔有哭闹现象；中：新生儿时有哭闹现象；差：完全不配合通气治疗，哭闹不止[12]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4.3 家长满意度评定标准 使用自制问卷对家长的满意度进行全面评估，问卷中共包含20个条目，满分为100分。非常满意：得分在90分以上；基本满意：得分在60～89分之间；不满意：得分低于59分。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿通气治疗效果比较 经治疗后，观察组新生儿通气治疗总有效率97.0%明显高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组新生儿治疗依从性比较 观察组新生儿治疗依从的优良率为88.0%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组新生儿通气治疗效果比较 例（%）

表2 两组新生儿治疗依从性比较 例（%）

2.3 两组新生儿皮肤破损情况比较 观察组中，新生儿鼻部皮肤破损为2例，皮肤破损发生率为2.0%；对照组中，新生儿鼻部皮肤破损为16例，皮肤破损的发生率为16.0%。观察组皮肤破损发生率明显低于对照组，比较差异有统计学的意义（P＜0.05）。

2.4 两组新生儿家长对通气治疗满意度比较 观察组家长对通气治疗满意度98.0%明显高于对照组的70.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿家长对通气治疗满意度比较

3 讨论

无创辅助通气治疗是针对具备一定自主呼吸能力的患儿，为其在吸气以及呼气的过程中提供适量的正压，以使新生儿的功能残气量得到有效增加，确保新生儿的肺泡以及呼吸道始终处于有效的扩张状态，从而可以有效地减少甚至避免新生儿的肺泡出现萎陷现象，提高新生儿的生命健康水平[13]。无创机械通气法是临床上较为常用的辅助通气法，且操作简便，因此在临床上的应用范围较广。在使用鼻塞法对新生儿进行辅助通气时，如果固定太紧，便会对新生儿的鼻黏膜以及周围皮肤造成严重损伤，而如果固定太松，则极有可能出现漏气等现象，从而会对通气的效果产生不利影响[14]。近年来，随着医疗技术的不断进步，水胶体敷料在无创辅助通气治疗中的应用价值逐渐得到重视。

水胶体敷料在临床上属于一种人工皮，因其材质较为柔软，且透气性较好[15]。由于新生儿的皮肤较为娇嫩，而水胶体敷料则主要是由天然成分构成，无色，且毒副作用少，因此对新生儿皮肤的刺激小，所造成的皮肤损伤也较少[16]，此外，对其进行妥善安置后，对新生儿鼻部皮肤的压迫较轻，可以有效地减少各种不良反应的发生率。水胶体敷料可有效地增加新生儿在通气治疗过程中的舒适感，对新生儿鼻中隔以及鼻孔部位的损伤较小，可显著地增强新生儿治疗依从性[17]。

近年来，相关国外研究文献[18]指出，水胶体敷料在儿科中的应用范围逐渐扩大，已成为无创辅助通气治疗最常用的材料。在国内，有大量的相关研究均指出，水胶体敷料可减少多种并发症，如鼻中隔损害、鼻黏膜损伤以及鼻孔扩大等，可以有效地减少通气治疗过程中的并发症，保证新生儿的健康水平[19-20]。也有研究人员指出，水胶体敷料可保证鼻塞悬置于新生儿的鼻孔，能够显著地减少甚至避免新生儿鼻腔内出现黏膜水肿等不良现象。水胶体敷料的密封效果显著，且通气效果较好，同时也可以有效地避免气管内插管，能够使新生儿的呼吸支持时间得到显著缩短，降低新生儿慢性肺病等并发症的发生率[20]。

本研究对在本院行无创通气治疗的200例新生儿的临床资料进行了回顾性分析，旨在分析并探讨水胶体敷料在新生儿无创辅助通气中的应用价值。本研究结果显示，加用水胶体敷料的观察组新生儿的治疗总有效率97.0%明显高于对照组的84.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），这表明，在常规无创辅助通气治疗中加用水胶体敷料，能够显著地改善新生儿的呼吸质量，实现临床治疗的目的；经研究，与对照组新生儿相比，观察组的治疗依从性更强（P＜0.05），这表明水胶体敷料能够有效地增加新生儿在通气治疗中的舒适度，有利于新生儿高度配合临床治疗工作，保证治疗过程的顺利进行。观察组的皮肤破损发生率2.0%明显低于对照组的16.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），这表明水胶体敷料能够对新生儿的鼻部组织以及周围皮肤起到重要的保护作用，有助于降低皮肤破损的发生率，可以有效地保证新生儿的生命健康水平。最后，观察组新生儿家长对通气治疗满意度98.0%明显高于对照组的70.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），这表明，在常规无创通气治疗中加用水胶体敷料，可以优化治疗效果，提高家长对临床治疗的满意度，有助于建立和谐的护患关系。

综上所述，在新生儿无创辅助通气中加用水胶体敷料，可以有效地提高治疗有效率和新生儿的治疗依从性以及家长对临床治疗的满意度，同时也有助于降低皮肤破损的发生率，临床应用价值显著，值得在临床研究与治疗中加以推广和运用。

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Application of Hydrocolloid Dressings in the Neonatal Noninvasive Assisted Ventilation/

ZENG Xin-hua，OUYANG Yan，LAI Hui-hong.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：090-093

Objective：To investigate the application of hydrocolloid dressings in the neonatal noninvasive assisted ventilation.Method：A total of 200 newborns with noninvasive assisted ventilation admitted to our hospital from February 2011 to February 2014 were selected as research objects，they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，100 cases in each group.The control group was given conventional methods for treatment，the observation group was given hydrocolloid dressings on the basis of the control group.The ventilation effect，treatment compliance，skin damage of the children and the parents’ satisfaction with ventilation therapy between the two groups were compared.Result：After treatment，the ventilation treatment total effective of the observation group was 97.0%，which was significantly higher than 84.0% of the control group，the excellent rate of treatment compliance in the observation group was 88.0%，which was significantly higher than 70.0% in the control group，the incidence of skin damage in the observation group was 2.0%，which was significantly lower than 16.0% in the control group，the parents’ satisfaction with ventilation therapy of the observation group was 98.0%，which was significantly higher than 70.0% of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application effect of hydrocolloid dressings in neonatal noninvasive assisted ventilation is significant，is worthy of promotion and application in clinical research and treatment.

Hydrocolloid dressings； Newborn； Noninvasive assisted ventilation； Application effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.027

2015-02-06） （本文编辑：欧丽）

①赣南医学院第一附属医院 江西 赣州 341000

曾新华

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China