超敏C反应蛋白检测对老年人急性阑尾炎的诊断意义

潘虎晓

（江阴市中医肝胆医院 江苏江阴 214404）

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，居各种急腹症的首位，适时进行阑尾切除术是较佳的治疗方法。由于老年人的生理及免疫特点，病情进展快、变化大，症状不典型，且穿孔的几率较高，可造成弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿［1］。所以，进一步提高老年患者急性阑尾炎诊断的准确率是临床所必需的。本文对50例老年急性阑尾炎患者的超敏C反应蛋白和白细胞计数进行检测，以探讨其再老年急性阑尾炎中的应用。

1 资料和方法

1．1 一般资料 观察组：选取2010年1月至2015年06月我院住院并进行手术治疗的急性阑尾炎患者50例，排除服用抗凝剂、抗菌药物治疗的患者，年龄在65周岁－82周岁之间。按术后病理检查结果：急性单纯性阑尾炎12例，急性化脓性阑尾炎27例，急性坏疽性阑尾炎11例。对照组：选取我院同期住院的病例30例，年龄65周岁－79周岁，均为腹部疼痛，怀疑为急性阑尾炎而收住院，入院后确诊肠系膜淋巴结炎2例，急性肠炎12例，胃肠功能紊乱所致肠痉挛引起的腹痛16例，均未手术，治疗好转后出院。两组间年龄及性别构成差异无显著性。

1．2 检测方法：急性阑尾炎于入院后马上抽取肘静脉血，同时检测血常规、hs－CPR、肝肾功能、电解质、凝血功能等项目，并做术前准备，并于术后第2天、第7天晨分别抽取外周静脉血送检。对照组于入院时及入院后第2天、第7天晨分别抽出外周静脉血送检。白细胞计数采用血液细胞自动计数仪常规检验，超敏C反应蛋白采用免疫散射比浊法。

1．3 参考值：白细胞（4～10）×109／L，超敏C反应蛋白（0－10）mg／L。1．4 统计学处理：采用SPSS15．0统计软件分析数据，计数资料采用均数±标准差表示，计数资料以率或比表示，比较均采用χ2检验，检验水准定为P＜0．05。

2 结 果

2．1 对照组与急性阑尾炎组各型比较，术前、术后第2天的白细胞计数差异有极显著的意义（P＜0．01），急性阑尾炎各型比较，术前、术后第2天的白细胞计数差异无明显意义（P＞0．05）。见表1。

表1 急性阑尾炎与对照组外周血WBC计数比较（109／L x±s）

表2 急性阑尾炎与对照组超敏C反应蛋白比较（mg／L x±s）

2．2 对照组与急性阑尾炎各型比较，术前、术后第2天超敏C反应蛋白差异有显著的意义（P＜0．01）。急性单纯性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎相比较，术前、术后第2天超敏C反应蛋白差异有显著的意义（P＜0．05）。急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎相比较，术前、术后第2天超敏C反应蛋白差异无明显意义（P＞0．05），见表2。

3 讨 论

急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查作综合判断，若能及时判断疾病的轻重程度将对治疗后预后有很大的帮助。

白细胞计数是急性阑尾炎诊断中应用最多的检查之一，有许多报道揭示［2－3］白细胞升高可提示早期的阑尾感染，并且许多的急性阑尾炎患者存在白细胞计数升高。然而，白细胞计数一方面反映疾病的严重程度，另一方面也反映个体对伤害性刺激应激的能力，同时在老年或体质较差的患者中，白细胞计数也许在正常范围内或低于正常范围［4］，因而判断老年患者的病情，C反应蛋白显得尤为重要。

CRP是一环状均质性分子，由5个相同的非共价结合的亚单位组成，其相对分子质量为11800－14400，在肝细胞中合成，受致炎细胞因子白细胞介素1、6及肿瘤坏死因子的调节［5］，是机体发生炎症后的一种敏感急性期反应蛋白。CRP的生物学特性主要表现为能结合细菌、真菌等体内的多糖物质，在Ca2＋ 存在下，形成复合物作用于补体C1q，激活补体系统，释放炎症介质，促进细胞间粘附和吞噬细胞反应，溶解靶细胞［6］。超敏C反应蛋白在正常情况下以微量形式存在于健康血清中，当机体受到炎症刺激时超敏C反应蛋白浓度迅速增加，是机体炎症反应的敏感指标。超敏C反应蛋白常用于评估急性阑尾炎，其为急性时相蛋白，其操作简单易行，其对急性阑尾炎的灵敏性约40%－94%，特异性为38%－87%［7］。因此，超敏C反应蛋白对急性阑尾炎有一定的诊断价值，并随着疾病的严重性而增加。

综上所述，在传统的急性阑尾炎麦氏点压痛的基础上，联合白细胞计数和超敏C反应蛋白的检测，急性阑尾炎诊断的敏感性、特异性将大大提高，对阑尾炎的确诊率、判断预后等方面有一定的临床意义。

［1］ 许跃千，王高林．急性阑尾炎误诊分析［J］．中华临床医学研究杂志，2006，12（23）：3231－3232．

［2］ Hallan S，Asberg A，Edna TH．Additional value of biochemical tests in suspected acute appendicitis［J］．Eur J Surg，1997，163（7）：533－588．

［3］ Eriksson S，Granstrom L，Carlstrom A．The diagnostic value of repetitive preoperative analyses of C－reactive protein and total leucocyte count in patients with suspected acute appendicitis［J］．Scand J Gastrienterol，1994，29（12）：1145－1149．

［4］ 谭诗成，张卫星，鲁刚等．老年阑尾炎穿孔的高危因素和预后评估［J］．中华急诊医学杂志，2002，11（3）：193－193．

［5］ Aziz N，Fahey J L，Detels R，et al，Analytical performance of a highly sensitive C－reactive protein－based immunoassay and the effects of laboratory variable on levels of protein in blood［J］．Clin Diagn Lab Lmmunol，2003，10（4）：652－657．

［6］ 许子彬，唔好，龙会宝，等．超敏C反应蛋白在判断肺炎病情中的应用价值：附116例检测分析［J］．新医学，2009，40（10）：670．

［7］ 楼亚玲，王伟群，韩杰华．D－二聚体、纤维蛋白原、白细胞联在急性阑尾炎中的应用．放射免疫学杂志，2013，26（4）：385．