贵州省2010－2014年燃煤污染型地方性氟中毒防治效果分析

贵州省2010-2014年燃煤污染型地方性氟中毒防治效果分析*

**通信作者 E-mail:ad@gzscdc.org

网络出版时间：2015-10-13网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1304.054.html

高静， 李达圣， 安冬**， 梁音， 张锐智， 叶红兵， 姚丹成， 张伯友， 张念恒

(贵州省疾病预防控制中心 地方病防治研究所， 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 分析贵州省燃煤污染型地方性氟中毒(简称燃煤型氟中毒)监测县连续5年监测结果，评价燃煤型氟中毒综合治理防治措施落实效果。方法： 按照国家统一方案，每5年1个监测周期，每年在七星关区、大方县、黔西县、仁怀市、普定县、普安县6个监测县的18个固定监测村及村小学、30个非固定监测村开展儿童氟斑牙和尿氟监测调查；入户每村调查10户，动态监测炉灶使用情况及与玉米辣椒相关健康生活行为方式；监测周期第1年在监测村进行成人X线氟骨症拍片检查。结果： X线检查发现2010年氟骨症总体检出率为51.48%， 8~12岁儿童氟斑牙检出率呈明显下降趋势(P<0.01)，氟斑牙指数从2010年的1.27下降到2014年的0.84，5年来检出的氟斑牙以极轻和轻度为主；2014年儿童尿氟低于2010年(P<0.01)，使用铁炉、电炊具为主，电热器使用户数较少，炉灶正确使用户数逐年提高，2014年监测居民炉灶正确使用率达到100%；监测村居民玉米、辣椒正确干燥、保管、食前淘洗等行为指标均达到88.89%以上。结论: 监测县较好的落实了防治措施，健康生活行为方式较稳固形成，总体病情逐渐减轻。

[关键词]燃煤污染型； 地方性氟中毒； 综合治理； 监测； 防治效果

[基金项目]*贵州省“2011协同创新中心”支助项目[黔教合协同创新中心(2014)06]

[中图分类号]R599.5[文献标识码] A

Analysis of Control and Treatment Effect on Coal-Burning Endemic

Fluorosis in Guizhou Province from 2010 to 2014

GAO Jing, LI Dasheng, AN Dong, LIANG Yin, ZHANG Ruizhi， YE Hongbing，

YAO Dancheng， ZHANG Boyou, ZHANG Nianheng

(InstituteofEndemicDiseaseControl,CenterforDiseaseControlandPreventionofGuizhouProvince,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To analyze five consecutive years control and treatment effect in coal-burning endemic fluorosis area in Guizhou province, to evaluate the effects of prevention and control measures. Methods: To observe dynamic monitoring results and trends of dental fluorosis in accordance with the national surveillance scheme, 10 households per village were investigated from 18 stabilized villages, 30 variable villages in 6 monitoring counties to observe the dynamic monitoring results and trends. Monitoring stove using condition and corn cooking method; analyzing crippling fluorosis X-ray results. Results： X-ray results showed that detection rate of skeletal fluorosis was 51.48% in 2010. It showed a significant decline in the prevalence rate of dental fluorosis of children aged 8~12 years old, and dental fluorosis index were decreased from 1.27 in 2010 to 0.84 in 2014(P<0.01). There was a statistically significant difference that children's urine fluoride was dropped(P<0.01). There were a few electric heater users but iron stoves and electric cooker users increased year by year. The correct usage rate of installed improved stoves increased too. The correct behavior rate of drying, storing and washing corn and pepper before eating were 88.89%. Conclusion: Monitoring counties implement the prevention and control measures preferably. A healthy life behavior is relatively solidly formed and the overall condition gradually reduces.

[Key words] coal-burning; fluorosis; comprehensive treatment; monitoring; control effects

贵州省是全国最严重的燃煤污染型地方性氟中毒(简称燃煤型氟中毒)省份[1]。自2004年起，在中央补助地方公共卫生专项地方病防治项目的支持下，贵州省开展了以健康教育为基础，改良炉灶为主的综合防治措施，并于2010年底实现了全省病区防控措施全覆盖[2-3]。虽然贵州省部分病区县氟中毒已达到消除或控制水平，但部分病区县少数病区村氟中毒病情未达到控制标准[4]，为观察病区综合防治后的病情变化趋势及相关健康生活行为形成情况，按照国家《燃煤污染型地方性氟中毒监测方案》要求，我省于2010-2014年进行1个周期的监测，于每年10月至次年3月在监测村开展监测相关调查，现将结果报道如下。

1材料与方法

1.1　监测点

选择既往燃煤型氟中毒病情较重的毕节市七星关区、大方县、黔西县，病情中等的遵义仁怀市、安顺市普定县及黔西南州普安县作为监测点。每年每县调查3个固定监测村及村小学炉灶使用情况及健康行为，检查8~12周岁儿童氟斑牙并收集尿样，随机抽取5个非固定监测村进行炉灶使用及健康行为调查。

1.2　调查内容与方法

1.2.1病情调查氟骨症病情调查：2010年，在固定监测村随机选择25岁以上人群，按照25～34岁、35～44岁、45～54岁、55～64岁、65岁以上划分年龄段，每个年龄段随机抽取20人(男女各半)，共计100人进行氟骨症X线检查，按照《地方性氟骨症诊断标准》(WS 192-2008)检查和判定。儿童氟斑牙患病情况检查及尿样采集：检查固定监测村所有8~12岁儿童氟斑牙患病情况，诊断采用《氟斑牙诊断》(WS/T 208-2011)；每年龄组采集10份尿样(男女各半)测定含氟量，采用《尿中氟的离子选择电极测定方法》(WS/T 30-1996)。

1.2.2炉灶使用及相关行为调查采用单纯随机抽样方法，在每个固定监测村和非固定监测村分别抽取10户家庭，调查人员采取入户方式查看每户家庭燃煤炉灶正确使用情况(包括单独或同时使用铁炉、台灶、电炊具、电热器)、供人食用的玉米和辣椒处理方式。改良炉灶指将炉灶煤烟排放到室外的措施或配置电炊具、电热器等清洁能源替代原煤，有效避免室内燃煤污染。正确使用炉灶指炉(灶)使用期间，勤除烟灰，保持烟道通畅，炉(灶)燃烧时必须加盖，避免煤烟逸漏室内。玉米和辣椒处理方式指正确干燥和保管玉米、辣椒避免煤烟污染。

1.3　统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行分析。计数资料以百分比或率表示，数据比较采用卡方检验，尿氟含量以几何均数±标准差()表示，数据比较用Satterthwaite近似法(t′检验)。

2结果

2.1　氟骨症

2010年调查发现氟中毒患者798人，检出率为51.48%，与贵州省2001年X线临床氟骨症检出率57.47%[5]比较明显减轻，差异有统计学意义(χ2=4.93，P<0.05)；普安县检出率(71.33%)最高，其次为七星关区(58.67%)，大方、黔西、普定及仁怀检出率低于本次调查的平均水平，6县氟骨症检出率各不相同(χ2=104.558，P<0.01)。见表1。

表1　2010年氟中毒病区监测村X线诊断氟骨症病例汇总

2.2　氟斑牙

调查发现， 2010-2012年8~12岁儿童氟斑牙检出率在在63%左右，2010-2014年普安、黔西、仁怀3个县8~12岁儿童氟斑牙呈逐年下降趋势(χ2=1 012.31、94.57、174.67，P<0.01)，见表2。氟斑牙指数从2010年的1.27下降到2014年的0.84，2010-2014年，氟斑牙检出率以极轻和轻度病例为主，检出率下降也较为明显，各年病例在极轻、轻、中、重构成比比较，差异无统计学意义(χ2=0.888，P=0.346)，见表3。

表2　2010-2014年氟中毒病区监测县8~12岁儿童氟斑牙调查结果

表3　2010-2014年监测县氟斑牙分度

2.3　尿氟

取刚进行综合治理的2010年与治理后5年的2014年尿氟数据比较，尿氟有所下降，差异有统计学意义(t′=5.96，P<0.01)，七星关、黔西、普定、普安、仁怀5个县尿氟均明显降低(t′=5.27、2.37、8.16、3.06、5.97，P<0.01)，见表4。

表4　2010-2014年监测县8~12岁

儿童尿氟检测结果( ，mg/L)

Tab.4　Urinary fluorine test of 8~12 years old children

in monitoring towns from 2010 to 2014

表4　2010-2014年监测县8~12岁

监测县n尿氟2010年 七星关1491.56±0.81 大方1490.42±0.38 黔西1501.21±1.29 普定1501.54±1.05 普安1510.89±0.80 仁怀1501.00±0.59 合计8991.01±0.962014年 七星关1501.17±0.40 大方1500.53±0.38 黔西1430.94±0.52 普定1450.79±0.40 普安1500.68±0.26 仁怀1500.87±0.33 合计8880.80±0.44

2.4　炉灶使用及相关行为

除2011年监测时间在夏季，使用铁炉户数较低，其余年份炉灶使用中以使用铁炉最为普遍；改良灶使用率在非固定监测村及固定监测村均呈逐年降低趋势(χ2=17.364、4.804，P<0.01)，2014年监测居民炉灶正确使用率达到100%，非固定监测村铁炉正确使用率、煤灶正确使用率与2010年比较，差异有统计学意义(χ2=12.73、10.31，P<0.01)，见表5。非固定监测村食用玉米及辣椒的正确干燥率、食用玉米及辣椒的正确保管率、食用玉米及辣椒的食前淘洗率等各项监测指标呈逐年上升(χ2=64.252、33.09、32.57、37.743、25.442、9.42，P<0.05)；固定监测村食用辣椒的正确干燥率、食用玉米及辣椒的正确保管率、食用玉米及辣椒的食前淘洗率呈逐年上升(χ2=6.045、30.842、14.308、4.876、8.421，P<0.05)，见表6。

表5　2010-2014年监测县炉灶使用情况调查汇总

表6　2010-2014年监测县相关行为情况调查汇总

3讨论

地方性氟中毒表现以氟斑牙和氟骨症为主要特征，分为饮水型、燃煤型和饮茶型，我省属燃煤型氟中毒病区，病区居民通过长期吸入和食用高氟煤

污染的空气和玉米、辣椒等食物致病[1-2]。

氟骨症是慢性蓄积性氟中毒造成的不可逆的骨病变，反映了历史氟暴露、接触情况。本次调查的6个县属于贵州省历史燃煤型氟中毒典型病区、病情较重，作为监测县易于观察防治效果，结果显示2010年氟骨症检出率为51.48%，与贵州省2001年X线临床氟骨症检出率57.47%[5]比较明显减轻，差异有统计学意义(χ2=4.93，P<0.05)；氟斑牙指数反映氟斑牙流行强度，由1.27下降到0.84，强度由中等转为轻微，病例以极轻和轻度病例为主，提示经过多年的防治，氟斑牙及氟骨症患病得到有效控制。尿氟水平是估计一个地区居民近期摄氟水平的重要指标，监测结果表明，监测县8~12岁儿童尿氟总体几何均值逐渐下降，2014年病情较重的七星关区尿氟几何均值下降尤为明显，已控制到国标1.4 mg/L以内。8~12岁儿童氟斑牙病情监测结果显示，检出率总体呈明显下降趋势，流行强度逐年降低，表明监测县燃煤型氟中毒病情明显减轻，流行显著控制。

监测还发现，通过“以健康教育为基础，改炉改灶为主”的综合防治措施在病区落实后，近几年后期管理工作的开展为病区村持续有效的控制燃煤型氟中毒病情提供了技术保障[6]。贵州省在病区持续开展后期管理工作，有效控制了燃煤型氟中毒病的发展[7-8]。同时，在社会主义新农村建设的推动下，病区家庭使用有完善排烟设施的铁炉户数和使用电炊具户数均保持在较高水平，使用敞炉灶户数逐年减少，2014年监测居民炉灶正确使用率达到100%，非固定监测村铁炉正确使用率、煤灶正确使用率与2010年比较差异具有统计学意义(χ2=12.73、10.31，P<0.01)，说明病区居民受氟污染的途径逐渐弱化。由于近几年煤价上涨、烧柴资源不足、方便快捷的电磁炉普及等因素，使原烧煤烧柴的改良灶使用率呈逐年下降趋势。随着居民房屋结构、卫生条件及农村电网发展，居民使用电热器、沼气等清洁能源的户数逐年增多，但基本冬季使用铁炉炊事、取暖，夏季主要使用电磁炉炊事，部分居民使用铁炉满足生活所需。

综上，经过综合防治及监测点实施后期管理，5年来燃煤型氟中毒监测村病情已明显减轻，农户已建立良好的防氟健康生活习惯，燃煤型氟中毒病情总体得到有效控制，但个别监测村病情仍存在回升或反复的现象，这需要针对性的深入开展后期管理。

4参考文献

[1] 李达圣,安冬,何平. 贵州省燃煤型地方性氟中毒流行现状调查分析[J]. 中国地方病学杂志, 2005(6):651-654.

[2] 安冬,何平,李达圣.燃煤污染型地方性氟中毒及其防制[J].贵州医药, 2009(10):946-948.

[3] 张锐智.贵州省燃煤型地方性氟中毒综合防治模式探讨[J].微量元素与健康研究, 2012(1):41-43.

[4] 安冬,何平,李达圣,等.贵州省燃煤污染型氟中毒防治效果评价[A].第八次全国地方病学术会议论文集[C].哈尔滨:中华地方病学杂志编辑部, 2013:296-298.

[5] 李达圣,安冬,何平，等. 贵州省燃煤型地方性氟中毒流行现状调查分析[J].中国地方病学杂志, 2005(6):651-654.

[6] 李达圣,安冬,高静，等.贵州省消除燃煤型燃煤型氟中毒危害项目后期管理工作效果初探[A]. 第八次全国地方病学术会议论文集[C].哈尔滨:中华地方病学杂志编辑部, 2013:302-303.

[7] 张伯友,李达圣,张念恒,等.贵州省3个县燃煤型地方性氟中毒病区8～12岁儿童氟斑牙流行变化分析[J]. 中华地方病学杂志, 2014(2):167-169.

[8] 张伯友,李达圣,何平,等.贵州省平坝县健康教育和改良炉灶综合防治燃煤型地方性氟中毒效果观察[J]. 中华地方病学杂志, 2013(3):312-314.

(2015-08-01收稿，2015-09-21修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 赵毅