2型糖尿病合并原发性高血压患者肥胖与血压晨峰相关性研究

2型糖尿病合并原发性高血压患者肥胖与血压晨峰相关性研究*

***通信作者 E-mail:zhangsgz@aliyun.com

网络出版时间：2015-10-13网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1308.064.html

申婷婷1，2**， 刘亚1， 时立新2， 张松2***， 张巧2， 彭年春2， 李红2， 王睿2

(1.贵州医科大学 内科学教研室， 贵州 贵阳550004； 2.贵州医科大学附院 内分泌及代谢病科， 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 了解2型糖尿病(T2DM)合并原发性高血压患者(EH)肥胖与血压晨峰(MBPS)的相关性。方法： 采用横断面研究的方法，选取96例T2DM合并EH患者(男47例，女49例)，分为男女2组，分别记录2组患者年龄、身高、体重、腰围，计算体重指数(BMI)、腰身比(WHR)，同时24 h动态血压监测，计算MBPS；使用Pearson相关分析和多元线性逐步回归方法，分析男女组患者年龄、身高、体重、腰围、BMI及WHR各指标与MBPS的相关性。结果： 在男女2组患者中，腰围、WHR、身高、体重、年龄、BMI与MBPS的发生无明显相关性(P>0.05)，性别与MBPS亦无相关性(r=0.147，P=0.154)；以MBPS为因变量的多元线性逐步回归分析结果显示男女2组中，患者BMI与MBPS水平呈正相关(P<0.05)，而身高、体重、年龄与MBPS无明显相关性(P>0.05)，患者WHR、腰围与MBPS的发生仅在男性组中呈正相关(P<0.05)。结论： T2DM合并EH患者的BMI均与MBPS水平呈正相关，男性腰围及WHR与MBPS水平呈正相关。

[关键词]糖尿病,非胰岛素依赖型； 原发性高血压； 体重指数； 血压晨峰； 腰身比

[基金项目]*贵州省科技厅计划任务(TN2014-36)**贵州医科大学2012级硕士研究生

[中图分类号]R587.1； R544.1； R589.2[文献标识码] A

The Study of Correlation between Obesity and MBPS in Type 2

Diabetes Mellitus Patients with Essential Hypertension

SHEN Tingting1,2, LIU Ya1, SHI Lixin2, ZHANG Song2, ZHANG Qiao2,

PENG Nianchun2, LI Hong2, WANG Rui2

(1.DepartemntofInternalMedicine,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.DepartmentofEndocrinology

andMetabolism,AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To explore the correlation between obesity and morning blood pressure surge (MBPS) in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients with essential hypertension (EH). Methods: All total 96 subjects (47 male patients and 49 female patients) were selected from the department of endocrinology and metabolism in affiliated hospital of Guizhou medical university from June 2014 to August 2014, who were divided into two groups according to gender. The age, height, weight, waistline were recorded, thus BMI and WHR were calculated. Meanwhile, MBPS were examined by 24 h ambulatory blood pressure monitoring. The Pearson correlation analysis and multiple stepwise regression analysis were adopted to analyze the correlation between all parameters and MBPS. Results: In two groups, there existed no obvious correlation between the age, height, weight, waistline, BMI, WHR and MBPS(P>0.05). There was also no correlation between gender and MBPS(r=0.147，P=0.154). In the multiple linear stepwise regression analysis, BMI in male and female were associated significantly in a positive manner with MBPS (P<0.05) while height, weight and age were not obviously associated with MBPS (P>0.05). The positive correlation between WHR, waistline and MBPS only occurred in male patients (P<0.05). Conclusion: In T2DM patients with essential hypertension (EH), BMI in male and female are associated significantly in a positive manner with MBPS. The levels of waistline and WHR in male are associated significantly in a positive manner with MBPS.

[Key words] diabetes mellitus, non-insulin-dependent; essential hypertension; body mass index; morning blood pressure surge; waist-to-height ratio

随着我国经济发展，人类生活方式和饮食结构的变化，人体能量收支失衡，导致我国2型糖尿病(type 2 Diabetes mellitus, T2DM)、原发性高血压(essential hypertension, EH) 等疾病的发生率逐年上升。超重与肥胖是导致T2DM发生的危险因素，并促使心血管疾病的发生与发展[1]，临床上常应用体重指数(body mass index, BMI)、腰围，以及近年来新提出的反映脂肪分布的腰身比(waist-to-height ratio, WHR)等指标来评估肥胖程度。不论是否为高血压患者，血压一般都表现为夜间睡眠时下降而清晨觉醒后迅速升高，这种现象称为血压晨峰(morning blood pressure surge, MBPS)，故心血管事件并发症在清晨，亦是导致清晨心脑血管疾病高发的一个重要因素[2-6]。有研究报道高血压、T2DM、MBPS及肥胖均是心血管事件的危险因素[7-8], 而T2DM合并EH患者MBPS是否与肥胖相关，目前报道较少。本研究通过对男女两组T2DM合并EH患者的几种反映肥胖的临床指标进行观察，并探讨这些指标与MBPS的相关性。

1对象与方法

1.1　研究对象

选取2014年6~8月内分泌科住院的T2DM合并EH患者96例，男性47例，女性49例。男性27~85岁，平均(61.74±12.87)岁，身高(166.13±6.14) cm，体重(72.07±10.35) kg；女性43~82岁，平均(64.08±9.43)岁，身高(156.03±6.02) cm，体重(59.65±8.59) kg。T2DM诊断标准参考1999年WHO糖尿病诊断标准，高血压诊断标准采用2010年中国高血压防治指南的诊断标准。所有研究对象均排除继发性高血压、1型糖尿病及其他特殊类型糖尿病、甲亢、甲减、甲状旁腺疾病、结缔组织疾病、睡眠障碍、严重肝肾功能不全、冠心病及无动态血压监测或者监测不合格的患者(动态血压监测<20 h，或白天血压读数<10次，或夜间血压读数<5次)。

1.2　方法

1.2.1资料收集通过面谈，详细记录入选者年龄、性别，同时测量其身高、体重、腰围，并计算MBPS、BMI及WHR。

1.2.2MBPS的计算[3]使用便携式无创BIOX CB-1804-B 24 h动态血压计动态监测患者血压，以清晨6∶00~22∶00为白天，22∶00至次日清晨6∶00为晚上，共24 h。监测期满后根据相应血压值计算MBPS。MBPS值=清晨血压平均值-夜间血压平均值(清晨血压均值为清晨醒来后2 h内收缩压平均值，夜间血压均值为夜间最低收缩压值及其前后共3次收缩压的平均值)。

1.2.3BMI的计算受试者穿短衣裤、赤足，自然站立，对其准确测量身高、体重计算BMI。BMI=体重(kg)/身高平方(m2)。

1.2.4WHR的计算受试者自然站立，沿水平方向围绕腹部一周，在正常呼气末尾测量腰围的长度。WHR=腰围(cm)/身高(cm)。

1.3　统计方法

数据处理采用SPSS 19.0统计软件。资料经非参数K-S检验数据均符合正态分布，以均数±标准差()表示，组间比较采用单因素方差分析；将各指标与MBPS分别作Pearson相关分析，再进一步以MBPS为因变量，其余各指标为自变量进入多元线性回归模型，分析上述各指标与MBPS的相关性，相关系数(r)<0为负相关，r>0为正相关，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　一般资料

本研究纳入对象男女比例为47∶49，将MBPS按四分位分法，将男女性入选者分别分为1、2、3及4组，采用单因素方差分析，各MBPS组中，男性与女性的年龄、身高、体重、BMI、腰围及WHR的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　各MBPS组男女性一般资料比较

2.2　各指标与MBPS相关性

在男女2组患者中，腰围、WHR、身高、体重、年龄及BMI与MBPS的发生无明显相关性，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2；而患者性别与MBPS比较亦无明显相关性(r=0.147，P=0.154)。

表2　两组患者临床指标与MBPS

2.3　各指标与MBPS多元线性逐步回归分析

以MBPS为因变量，年龄、BMI、WHR、身高、体重及腰围为自变量，男女2组分别进行多元线性逐步回归分析，结果显示男女2组中，患者BMI与MBPS水平呈正相关(P<0.05)，而身高、体重、年龄与MBPS无明显相关性，差异无统计学意义(P>0.05)；患者WHR、腰围与MBPS的发生仅在男性组中呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

高血压是危及心血管及其他系统的重要疾病之一，而MBPS又与高血压患者心脑血管事件的发生相关，有研究表明过高的MBPS会导致心血管事件的发生，故减少MBPS的上升幅度对降低清晨心脑血管事件的发生率十分重要[9-10]，Hoshide S等[11]人认为MBPS有一个临界值，当它大于这个临界值时，会引起靶器官的损伤，如左心室肥大及颈动脉内膜增厚。高血压常伴随着其他心血管危险因素同时出现，如腹型肥胖、糖尿病，Tutal E等[12]人的研究表明腹型肥胖与MBPS密切相关。本研究选取T2DM合并EH的患者，来探讨影响MBPS的危险因素。

临床常用的评估肥胖指标包括BMI、腰围和WHR等，刘丹等[13]人研究结果表明随着BMI的增加，高血压患者的MBPS逐渐增大，Xiaobo Q等[14]的研究再次证实上述结论。本研究多元逐步回归分析显示，男女性患者的BMI与MBPS均呈正相关，即MBPS随着BMI的增加而加剧，这与上述研究结论一致。本研究结果还表明，男性患者WHR与MBPS水平呈正相关，因腰身比由腰围与身高计算而来，故发现男性腰围与MBPS亦呈正相关，这与Ramón C等[15]以腰围为前提的代谢综合征分组后腰围与MBPS相关有一致的地方，而不同的是本研究中女性该指标未见明显差异，分析可能原因为男性身高及腰围均较女性偏高有关，也可能与动态血压计监测过程中的误差及其它混杂因素有关。

本研究结果显示，性别与MBPS无明显相关，这与Koichiro Y等[3]的研究一致，提示性别可能不影响MBPS的发生或发展。另外，本研究还表明年龄与MBPS现象发生的亦无明显相关，而Li等[5]的研究表明年龄与MBPS呈正相关，且国内王玮[16]的研究也证实了上述结论。可能的原因是入选标准与上述文献不同，其次是样本量过小所致，Li等[5]的研究对象是从8个国家中随机选取的健康成人5 645名，王玮[16]的研究入选者为单纯的EH患者320例，而本研究中入选者为T2DM合并EH的患者，样本量仅96例。

综上，本研究发现男性腰围、WHR及男女BMI与MBPS水平呈正相关，提示对于T2DM合并EH患者，减轻体重，减少腰围，降低WHR可能对MBPS降低，减少心血管疾病发生有一定益处。

4参考文献

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(2015-07-30收稿，2015-09-13修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 刘华