228例药物性肝炎临床分析及治疗

李菁

【摘要】 目的 探讨预防及治疗药物性肝炎的方案。方法 对228例药物性肝炎患者的临床资料进行回顾性分析， 探讨有效的治疗、预防药物性肝炎的临床方案。结果 男性药物性肝炎的发病率显著高于女性， 差异有统计学意义（P<0.05）；药物性肝炎与年龄差异无统计学意义（P>0.05）；基础疾病及肝病会显著增加药物性肝炎发病率， 差异有统计学意义（P<0.05）；药物种类的不同对药物性肝炎的发病率无影响， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 目前医疗条件有限， 对药物性肝炎的早期诊断手段尚不成熟， 诊断准确率也不高， 故应加强对药物性肝炎患病原因的认识， 增强日常防范意识， 争取做到预防为主， 治疗为辅， 降低药物性肝炎的发病率。

【关键词】 药物性肝炎；临床分析；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.127

随着药物种类的不断增多及用药剂量的增加， 药物性肝炎呈现出了逐年上升的趋势[1]。即使既往没有肝病史的健康者， 在长期服用其他可能引起肝脏损害药物的过程中， 均有可能引发肝炎。因此加强对患者服药期间血药浓度的检测， 寻找一种积极有效的预防及治疗药物性肝炎的临床方案， 具有十分重要的临床价值。本实验通过对本院2011年5月～2014年8月接受治疗的228例药物性肝炎患者的临床研究资料进行回顾性分析， 探讨引起药物性肝炎的病因及其发病特点， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年5月～2014年8月接受治疗的228例药物性肝炎患者， 男135例， 女93例；年龄18～79岁， 平均年龄（42.5±12.3）岁。临床研究资料表明， 228例患者服药史均明确， 其中服用抗结核药81例， 中药65例， 抗生素20例， 调脂药33例， 降糖药12例， 心血管药物8例， 其他9例；其中20例患者有长期饮酒史， 78例患者HBsAg阳性， 150例患者HBsAg阴性。

1. 2 药物性肝炎诊断标准 ①患者于用药后1～4 周肝脏检查有损害迹象表现， 部分患者耐受性较好， 肝脏损害迹象往往发生较晚， 因此， 对于服用有肝脏损伤副作用药物的患者， 应于其服药期间随时监测其血药浓度， 并定期对其肝脏损伤程度进行检查。②药物性肝炎患者发病初期临床上往往表现为发热、皮疹、皮痒等， 患者往往会误以为皮肤过敏， 因此服用有肝脏损伤可能性药物的患者， 要随时关注是否有以上症状出现。③对患者血液检查发现， 患者周围血液内嗜酸性粒细胞浓度>6%。④临床发现患者肝内有胆汁瘀积或者有肝实质细胞受损等病理症候出现。⑤临床上对患者进行淋巴母细胞转化实验以及巨噬细胞移动抑制实验， 实验结果均呈阳性。⑥对患者进行肝炎检查， 检查结果显示其甲、乙、丙、丁、戊、庚类型肝炎病毒标志物为阴性。⑦患者继续服用药物， 肝损伤现象再次发生。满足以上标准①以及②～⑦内任意2项， 即可确诊为药物性肝炎[2]。

1. 3 治疗方法 ①立即停用对肝有损害的药物。②及时休息， 给予高热量、高蛋白的饮食， 如有出血、肝昏迷应、对症处理。③补充维生素B和维生素C， 有出血倾向加用维生素K。④尽量用有特殊治疗作用的药剂， 如异烟肼引起的肝炎可用较大剂量的维生素B6静脉滴注。⑤过敏、黄疸较深、病情严重者， 可适当应用肾上腺类药物， 待病情减轻后逐渐减量。⑥保肝退黄治疗。⑦改善肝脏循环。

1. 4 观察指标 按患者性别、年龄、病程、基础疾病种类、服用药物种类以及临床治愈率、治疗好转率、患者死亡率、治疗过程中并发症发生率等对患者进行数理统计学研究分析， 总结药物性肝炎的病因、规律及临床治疗特点。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 药物性肝炎患者临床特征 男性药物性肝炎的发病率显著高于女性， 差异有统计学意义（P<0.05）；药物性肝炎与年龄差异无统计学意义（P>0.05）；基础疾病及肝病会显著增加药物性肝炎发病率， 差异有统计学意义（P<0.05）；有肝病或其他基础疾病重度药物性肝炎患者死亡率显著高于无其他疾病患者（P<0.05）；药物种类的不同对药物性肝炎的发病率， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 药物性肝炎患者治疗数据分析 患者平均住院（22.6±4.1）d， 发展为重症58例， 死亡8例， 重型患者病死率为13.79%， 并发症发生率重度为16.7%， 临床治愈率为90.28%， 临床好转率为94.17%。

3 讨论

药物性肝炎是由于药物或其代谢产物对肝脏造成炎症性损伤， 从而引发的一种肝脏疾病[3]。目前治疗药物性肝炎的主要治疗手段包括停药、休息、保肝。由于药物性肝炎发病时临床症状并不明显， 往往会造成患者在不知情的情况下继续服用药物， 从而引发重症药物性肝炎[4]。因此加强临床上对药物性肝炎早期反应的监测， 能够有效降低重症药物性肝炎的发病率。近年来， 随着药物性肝炎发病率的逐年上升， 研究一种有效的预防治疗该种疾病的临床措施就显得尤为重要。

药物性肝炎的病因有多种， 服用具有肝毒性的药物治疗某些疾病、保健品以及一些药品的滥用、减肥不当， 误食某些具有肝脏毒性的食物等都会增加药物性肝炎的发病率[5]。本组病例中， 男性患者病例总数多于女性， 说明男性药物性肝炎发病率更高， 分析其原因可能与男性生活及工作压力较大、吸烟饮酒率较高有关。此外， 合并肝病或其他基础疾病的患者重度药物肝炎的发病率较高， 患者发病率与年龄之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 药物性肝炎应以预防为主治疗为辅， 用药期间尽量避免长期、大量、重复给药， 对于合并基础疾病， 需同时服用多种药物的患者， 或者既往有肝脏疾病的患者， 更应警惕药物性肝炎的发生， 随时加强对血药浓度的监测， 定期对患者的肝功能进行检测。在患者服药期间， 应随时关注患者有无乏力、恶心、呕吐及尿黄等临床症状， 以便于药物性肝炎的早期诊断。

参考文献

[1] 孙永强， 罗生强， 张宁， 等.药物性肝炎199例临床分析.中西医结合肝病杂志， 2012， 4（2）：2883-2885.

[2] 谭可平， 朱胜利， 覃国琦.重度及重型药物性肝炎患者临床特征分析.西南国防医药， 2012， 22（7）：726-728.

[3] 彭定宏， 王海增.药物性肝炎136例临床诊断与治疗分析.中国社区医师， 2013， 15（1）：77.

[4] 胡义杨， 黄莆.中草药与药物性肝损伤.中华肝脏病杂志， 2012， 3（20）：173-175.

[5] 周雨峡， 乔峤， 陈百芳， 等. 96例药物性肝炎临床分析.长治医学院学报， 2012， 26（2）：104-106.

[收稿日期：2015-07-30]