探讨无创正压通气治疗急性呼吸性酸中毒的临床疗效

张玉华++全喜

【摘要】目的：研究分析无创正压通气治疗急性呼吸性酸中毒的临床效果。方法：选择我院2014年1月-2015年1月期间收治的68例急性呼吸性酸中毒患者，将其按照治疗方法分为对照组和观察组，对照组患者给予常规治疗，观察组患者给予无创正压通气治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组总有效率为91.4%，对照组为76.4%，比较具有显著差异（P<0.05）；两组患者治疗2小时后血气分析及呼吸频率比较具有显著差异（P<0.05）。结论：给予急性呼吸酸中毒患者应用无创正压通气可显著提高患者的治疗效果，值得广泛推广及应用。

【关键词】无创正压通气；急性呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是临床患者中常见的急性酸碱失衡，通常是由于肺通气、肺换气以及肺弥散功能障碍导致CO₂，在体内异常蓄积，最终引起血PaCO₂，升高，PH值降低。常见的病因为感染、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等常见的呼吸系统疾病。临床上常常表现为乏力、气促、呼吸困难、胸闷、发绀以及血压下降等，严重时会引起昏迷。临床上常用的治疗方案为有效的给氧并改善患者的呼吸功能，易促进CO₂，随呼吸和代谢排除体外。本文主要研究无创正压通气治疗急性呼吸性酸中毒的临床疗效。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择我院2014年1月-2015年1月期间收治的急性呼吸性酸中毒患者68例，其中男女例数分别为38例和30例；年龄范围在35岁-65岁之间，平均年龄为（46.5土3.2）岁；合并症：肾功能不全6例、冠心病10例、糖尿病8例、高血压5例。本次研究中选择的68例患者临床表现为血氧饱和度降低、呼吸困难，二氧化碳分压（PaC02》45mmHg，pH<7。将68例患者按照治疗方法分对照组和观察组，均为34例，两组患者的一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予常规的治疗，包括：解痉平喘、抗炎、化痰镇咳以及合理氧疗。观察组在对照组常规治疗的基础上采用无创正压通气法进行治疗，患者取仰卧位，不同患者的耐受情况不同，应当根据患者的情况调整辅助通气的压力。参数设定参考：吸气压l2-23cmH₂O，呼气压4cmH₂O，将吸氧浓度调节到经皮测血氧饱和度约90%。观察患者的动脉血气和临床症状，待缓解后，缓慢降低通气压力并减少无创机械通气的通气时间。在实施无创正压通气过程中，应密切观察患者的情况，如患者病情未见好转反而加重，血氧饱和度降低的不良反应时提示治疗失败，此时应立即转为有创机械通气进行治疗。

1.3观察指标

观察并记录两组患者治疗后血氧分压（PaO₂）、PaCO₂、pH值、呼吸频率（RR）。

1.4疗效判定

痊愈：患者呼吸困难情况消失，且pH值、PaO₂、PaCO₂均达到正常水平；显效：患者呼吸困难情况有所改善，且pH值、PaO₂升高，PaCO₂减小；无效：以上指标无明显变化，甚至有加重趋势。

1.5统计学分析

本次研究中所得数据均使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

对比两组患者的临床疗效，详情见表1，从表1中可以看出观察组患者的总有效率明显高于对照组患者，比较具有显著差异（P<0.05）。

对比两组患者治疗2小时后血气分析及呼吸频率，详情见表2，从表2中可以看出两组患者各值比较具有差异（P<0.05）。

3、讨论

最近几年，临床应用无创通气技术的水平越来越成熟，是目前临床上治疗呼吸功能障碍等呼吸方面疾病使用的重要方式。吸气相时为克服气道阻力，给予正压支持，以降低呼吸耗能，有效避免了小气道塌陷，利于改善患者肺通气、肺换气和弥散功能障碍；在吸气时，给予较高的呼气压，可增加肺泡通气量以及肺泡氧合，促进肺泡内的氧向血液内弥散，减少肺泡无效腔，有效的促进体内潴留的CO，的排出。无创正压通气还可以降低呼吸肌的负荷，改善患者的通气状态，提高肺泡氧合能力，缓解患者的气促和呼吸困难的症状，同时降低患者的呼吸频率，也可改善患者的酸中毒症状。无创正压通气采用的是无创操作，可以有效的避免有创操作引起的不良反应，且更好的对患者气道防御能力进行保护，可降低其他并发症的发生几率，对于患者预后具有明显的改善。无创正压通气实施简单，对于呼吸机的依赖性较低，患者无需气管插管，耐受性高，不会对患者的正常生活产生影响，有助于提高患者的舒适度。

在本次研究中，观察组患者应用无创正压通气可显著提高患者的治疗效果，改善患者的临床症状，值得广泛推广及应用。