耳穴贴压配合微生态制剂预防小儿肺炎继发腹泻

耳穴贴压配合微生态制剂预防小儿肺炎继发腹泻

武朝霞，吴一梅，武永生，苏心镜

(河北北方学院附属第二医院，河北 宣化 075100)

摘要：目的观察耳穴贴压配合微生态制剂预防小儿肺炎继发腹泻的临床效果。方法选择应用抗生素治疗的肺炎患儿96例，随机分为3组,每组32例；Ⅰ组为耳穴贴压配合微生态制剂组,Ⅱ组为微生态制剂组，Ⅲ组为对照组，观察3组患儿继发腹泻的发生率及出现腹泻病例的止泻时间及总病程。结果Ⅰ组患儿治疗总有效率显著高于Ⅲ组(P<0.05)；Ⅰ组继发腹泻3例(9.4%)，Ⅱ组继发腹泻6例(18.7%)，Ⅲ组继发腹泻12例(37.5%)，Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组比较，Ⅰ组与Ⅱ组比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；止泻时间及总病程Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺炎患儿在应用抗生素的同时，采取耳穴贴压配合微生态制剂预防继发腹泻，效果确切，无不良反应。

关键词：小儿肺炎；继发腹泻；耳穴贴压；微生态制剂

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.018

中图分类号：R725.6文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)10-1031-03

基金项目:河北省科学技术与发展指导计划项目(1101123D)。

作者简介:武朝霞(1974-)，女，大学本科，副主任医师，主要从事临床儿科学研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2015-08-21)

Auricular press with probiotics to prevent infantile pneumonia diarrhea

WU Zhaoxia,WU Yimei,WU Yongsheng,SU Xinjing

(The Second Hospital Affiliated to Hebei North University,Xuanhua 075100,Hebei Province,China)

Abstract:ObjectiveObserve the auricular application press with probiotics to prevent secondary diarrhea the clinical effect of pediatric pneumonia.MethodsChoice for clinical diagnosis and hospitalized and 96 cases of 2-9 years old children with pneumonia， randomly divided into 3 groups and 32 cases in each group.Auricular application press with probiotics for group Ⅰ, group Ⅱ for probiotics,group Ⅲ as the control group which not to give auricular application pressure or probiotics.Observe the incidence of three groups of children with secondary diarrhea and secondary diarrhea cases in time and total duration of diarrhea.ResultsGroup Ⅰ of 3 cases secondary diarrhea (9.4%),groupⅡof 6 cases secondary diarrhea (18.7%),group Ⅲ of 12 cases secondary diarrhea (37.5%),groupⅠandⅡ compared with Ⅲ group difference was statistically significant (P<0.01 or P<0.05).Time and total duration of diarrhea,groupⅠandⅡ compared with group Ⅲ difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionAuricular press with probiotics can effectively prevent the happening of the pediatric pneumonia diarrhea,even secondary diarrhea，Effect is exact,without adverse reaction.

Keywords:pediatric pneumonia;diarrhea;auricular press;probiotics

小儿肺炎的治疗过程中常因应用抗生素而导致部分患儿继发腹泻，其发生率为25.0%～52.9%[1]。继发腹泻的发生，可致患儿病情加重和免疫机能下降。笔者自2011年2月以来根据儿童特点采用耳穴贴压配合微生态制剂预防小儿肺炎继发腹泻，取得了显著效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月—2014年12月经临床确诊并住院的2～9岁肺炎患儿96例,本组小儿肺炎继发腹泻的诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中的相关诊断标准[2]。纳入标准：1)符合小儿肺炎的诊断标准，治疗过程中常规应用抗生素者；2)年龄2岁以上,14岁以下，本研究为安全起见及耳穴贴压的顺利实施,故选择2岁以上患儿为观察对象；3)患儿家属自愿参加本研究的预防治疗，并签署知情同意书。排除标准：1)入院时已存在腹泻或入院72 h内发生腹泻的病例；2)符合小儿肺炎诊断标准但未常规应用抗生素者;3)2岁以下患儿;4)严重心、肝、肾等脏器功能不全者；5)重症肺炎患儿；(6)有精神疾患或不合作患儿；7)耳穴贴压部位有感染病灶者。

1.2分组96例肺炎继发腹泻患儿随机分为3组，每组32例，3组患儿均予补充水分、营养支持、纠正电解质酸碱平衡等常规治疗。Ⅰ组为耳穴贴压配合微生态制剂组，男14例，女18例，年龄2.9～8.2岁，平均(4.8±2.7)岁；Ⅱ组为微生态制剂组，男16例，女16例，年龄2.1～7.9岁，平均(4.2±2.9)岁；Ⅲ组为对照组，男17例，女15例，年龄2.6～8.5岁，平均(4.4±2.3)岁，仅行常规治疗，不给予耳穴贴压或微生态制剂。3组患儿均以治疗1周为1疗程。

1.3治疗方法

1.3.1耳穴贴压取穴：胃、脾、大肠或小肠。方法:将双耳用清水洗净，除去耳廓内污垢。酒精消毒耳廓，待干后再将黏有高压消毒后的王不留行籽置在0.5 cm×0.5 cm大小的胶布上，贴在选定的耳穴处，每穴按压0.5～1 min。之后每日每穴分别按压4～5次，每次每穴2 min，由轻至重，使之产生酸、麻、胀痛感，按压力度应均匀。两耳交替，每2日更换耳穴贴压物。耳穴贴压治疗至抗生素应用结束后3 d。

1.3.2微生态制剂Ⅰ组与Ⅱ组患儿在应用抗生素的同时均口服妈咪爱制剂(北京韩美公司生产)，1.5～3岁患儿1.0 g/次，2次/d；3～5岁患儿1.2～1.5 g/次,2次/d；5岁以上患儿1.5 g/次，3次/d。

1.4疗效标准显效：患儿治疗3 d后临床症状基本消失，排便频率及性状基本恢复;有效：患者治疗3 d后临床症状显著改善，排便频率减少，性状改善；无效：患儿治疗3 d后症状无明显改善,甚至病情加重。按小儿肺炎继发腹泻的诊断标准统计3组研究对象中出现继发腹泻的例数及发生率；并观察3组研究对象中出现继发腹泻的止泻时间及总病程。

2结果

2.13组疗效对比Ⅰ、Ⅱ组治疗1疗程后总有效显著高于Ⅲ组(P<0.05);Ⅰ组治疗1疗程后总有效率显著高于Ⅱ组(P<0.05)，结果见表1。

表1　3组疗效对比 　例(%)

注：与Ⅲ组比较,#P<0.05；与Ⅱ组比较，△P<0.05

2.23组患儿继发腹泻情况比较Ⅰ组继发腹泻3例，发病率为9.4%;Ⅱ组继发腹泻6例，发病率为18.7%；Ⅲ组继发腹泻12例，发病率为37.5%。Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组比较，Ⅰ组与Ⅱ组比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；Ⅰ组、Ⅱ组止泻时间及总病程与Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅰ组与Ⅱ组比较无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　3组患儿继发腹泻情况比较

注：与Ⅲ组比较，#P<0.05；与Ⅱ组比较,△P<0.05

3讨论

抗菌素的应用是治疗小儿肺炎的最有效方法，但抗菌素的应用却极易引起菌群紊乱及破坏微生态平衡而继发腹泻[3]。在继发腹泻发病因素中，胃肠道菌群失调是最直接的原因[4]。肺炎患儿由于年龄关系，免疫功能发育不完善，生长期间消化道的负担较重，易受到疾病、抗生素应用等因素的影响。

目前，因对小儿支气管肺炎病原菌种类尚不完全明确，临床治疗时只能根据医生本人的经验和习惯广泛地应用广谱抗生素进行常规治疗，且应用周期较长，剂量偏大，容易导致肠道菌群失调，肠道微生态受到破坏，而出现抗生素相关性腹泻[5]。有学者[6]认为，抗生素还可刺激植物神经，使肠道蠕动加快，从而导致双糖活性下降而引起腹泻。近几年来，由于抗生素药物的大量应用及滥用，抗生素相关性腹泻的发生率也呈现逐年上升的趋势。因此，如何采取有效的方法和措施预防肺炎患儿继发性腹泻已得到诸多儿科学者的关注。为了预防抗生素相关性腹泻的发生，临床上一般采用微生态制剂，其中以妈咪爱较为常用，该制剂可直接补充人体正常细菌，调整肠道菌群平衡，抑制有害菌和腐败菌生长。但通过临床观察，相当数量的患儿单纯依靠微生态制剂尚难达到预防目的。中医理论认为，引起小儿肺炎继发腹泻的主要病因与胃、大肠或小肠有直接关系，但从脏腑而论应以脾为著[7]。本研究根据中医针灸学理论采用耳穴胃、脾、大肠或小肠进行贴压预防小儿肺炎继发腹泻，可达到健脾益气、祛湿益肺、止泻收敛之功效。

耳穴贴压是中医学的一项独特治疗技术。近年来，由于现代科学技术的介入，通过耳穴贴压诊断和治疗各种疾病的理论和技术也得到了进一步的提高，该方法曾被当今医学推崇为“无创伤医学”和“自然疗法”。该疗法操作简便、无创伤、疗效持久、患者易于接受。尤其是对于患儿，可减少针刺的创伤痛苦，也可避免因药物剂量不适而对患儿造成的伤害，如配合其他治疗，可加强治疗作用，减少不良反应。针灸医学的经络学说认为，人体十二经络均直接或间接与耳联系，身体每个脏器和经络在耳部均有反射区，即耳窍。通过特定的方法刺激耳部穴位可引起相应经络的感传，从而达到调节脏腑功能的作用，避免继发性腹泻的发生或减轻发生腹泻后的临床症状。多项研究证实，刺激有关耳穴后，机体的防御机能中多种免疫因素可得到广泛地调动，如谷光甘肽、黏蛋白降低,丙种球蛋白、T淋巴球蛋白增高，从而提高了机体的免疫机能[8-11]。有许多学者[12]认为,通过刺激耳廓上的穴位，可发挥良性的双向调节作用，纠正机体失衡状态，在此前提下，还能克服药物的某些反应，且使药物作用显著增强。另有学者[13-16]认为，穴位刺激可调节全身各系统的生理功能和病理状态，对机体内环境的稳定具有一定的效应。

研究结果显示，肺炎患儿在应用抗生素的同时，采取耳穴贴压配合微生态制剂预防继发腹泻，患儿及家属易于接受。

参考文献：

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