浅谈对急性脑梗死偏瘫患者进行功能性电刺激对其肢体功能的影响

康小燕

（泰州市第二人民医院神经内科 江苏 泰州 225500）

急性脑梗死是一种急性脑血管疾病。偏瘫是急性脑梗死患者最为常见的后遗症之一，多因大脑半球皮层的运动中枢受损所致。据统计，急性脑梗死患者偏瘫的发生率大约为80%[1]。因此，临床医师在积极治疗该病患者病变脑血管的同时，还要注重对其进行偏瘫肢体的功能训练。尤其是在该病患者的病情恢复期，联用药物疗法和理疗对其进行治疗，非常有助于促进其偏瘫肢体的恢复。在本次研究中，为了探讨分析对急性脑梗死偏瘫患者进行功能性电刺激对其肢体功能的影响，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象是2015年1月至2016年8月间我院收治的60例急性脑梗死偏瘫患者，我们将其随机分为对照组和观察组，每组各有患者30例。在对照组30例患者中，男性患者有17例，女性患者有13例，其年龄为57～80岁，平均年龄为66.5岁；在观察组30例患者中，男性患者有16例，女性患者有14例，其年龄为55～86岁，平均年龄为65.5岁。两组患者在一般资料方面的差异均不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究对象的入选标准是：①临床表现符合全国第四届脑血管病会议中规定的关于急性脑梗死偏瘫诊断标准[2]的患者。②经CT检查或MRI检查，被确诊发生急性脑梗死的患者。③病情处于恢复期并患有后遗症的患者。④生命体征平稳的患者。研究对象的排除标准是：①存在脑出血的患者。②患有血栓性静脉炎的患者。③对电刺激不能耐受的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者 对对照组患者进行常规药物治疗和康复训练，具体的方法是：①在患者入院后，医护人员要与患者及其家属建立良好的医患关系，以增加他们的安全感及其对医护人员的信任感。②护理人员要向患者及其家属讲解急性脑梗死的相关知识、治疗方案、康复方法及注意事项，以消除其不良情绪，并使其能够充分地认识到配合治疗及护理工作的重要性。③当患者脱离生命危险后，医护人员可根据其具体病情使用调脂类药物、抗凝类药物、疏通循环类药物及营养神经类药物为其进行治疗。④当患者的病情稳定后，康复师要采用Bobath神经发育疗法和运动再学习技术指导其进行患肢的康复训练，每日训练1次，每次训练45min。

1.2.2 观察组患者 对观察组患者在进行常规药物治疗和康复训练的基础上进行FES治疗，具体的方法是：①进行常规药物治疗和康复训练的方法同对照组。②使用北京金豪公司生产的J48A型电脑中频治疗仪对患者进行FES治疗。③在开始治疗前，医师先要对仪器的性能进行评估。在确定仪器运转正常后，选用治疗仪的5号(偏瘫)处方对患者患侧肢体的肌肉进行电刺激。④治疗仪的电极片可选择一次性6cm×9cm电极片，并设定8组通道同时对患者的患肢进行电刺激。这8组通道的电极分别放置在患者的前臂伸腕肌群、上臂伸肘肌群、冈上肌、三角肌、下肢胫前肌、臀大肌、股内侧肌群及股二头肌群[3]。⑤在治疗的过程中，医师要将治疗仪的电流频率调节为5KHZ，并将进行电刺激的强度调节至患者能够耐受的程度。⑥每日治疗1次，每次治疗20min，连续治疗14天为1个疗程。

1.3 观察指标 ①用简式Fugl-Meyer运动功能评分量表[4]评价两组患者的肢体功能。该量表的考评项目共有17项，满分为100分，其中关于上肢的考评项目有10项，满分为66分，关于下肢的考评项目有7项，满分为34分。评分越高，表示患者肢体功能的恢复情况越好。②用改良的Barthel指数量表[5]评价两组患者的日常生活活动能力。该量表的满分为100分，评分越高，表示患者的日常生活活动能力越强。

1.4 统计学分析 将本次研究的数据经过整理后录入SPSS11.0中进行进一步的统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用T检验，计数资料以（n，%）表示，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FMA评分的比较 在治疗前，两组患者FMA评分之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。经过一段时间的治疗，两组患者的FMA评分较治疗前均有明显的提升，且观察组患者FMA评分的提升幅度更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗前后FMA评分的比较(±s ）。

表1 两组患者治疗前后FMA评分的比较(±s ）。

组别例数(n) FMA评分（分）t值P 值治疗前治疗后对照组3022.23±3.3135.4±3.7114.51＜0.01观察组3021.7±3.0340.23±6.6013.99＜0.01 t值0.6093.50 P 值0.545＜0.01

2.2 两组患者治疗前后Barthel评分的比较 在治疗前，两组患者Barthel评分之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。经过一段时间的治疗，两组患者的Barthel评分较治疗前均有明显的提升，且观察组患者Barthel评分的提升幅度更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表2 两组患者治疗前后Barthel评分的比较(±s ）

表2 两组患者治疗前后Barthel评分的比较(±s ）

Barthel评分（分）t值P 值治疗前治疗后对照组3027.17±8.8741±7.126.60＜0.01观察组3026.33±8.60450.33±10.4179.70＜0.01 t值0.3694.05 P 值0.713＜0.01组别例数(n)

3 讨论

脑梗死是神经内科临床上的常见病和多发病，具有致残率较高、致死率较高等特点，可对患者的生活质量和生活安全构成严重的威胁。人体的大脑具有可塑性和功能重组性。因此，对急性脑梗死偏瘫患者进行早期运动治疗能使其大脑的联带运动模式得到最大限度的抑制，并且有助于帮助其大脑建立起正常的运动模式，从而使其患侧肢体的运动功能得到最大程度的恢复。功能性电刺激(FES）是指通过小电流刺激患者的肌肉组织，引发肌肉收缩，促进其运动，从而使瘫痪或衰退的肌肉组织能够恢复其原有的运动功能。徐爱生[6]等研究人员认为，在急性脑梗死偏瘫患者的生命体征恢复平稳后，及早对其进行系统的康复治疗，能明显改善其偏瘫肢体的运动功能，并提高其日常生活的能力和生活质量。

本次研究的结果显示，在治疗前，两组患者FMA评分和Barthel评分之间的差异均不具有统计学意义。经过一段时间的治疗，两组患者的FMA评分和Barthel评分较治疗前均有明显的提升，且观察组患者上述评分的提升幅度更为明显，差异具有统计学意义。由此可见，对急性脑梗死偏瘫患者进行功能性电刺激能明显提升其肢体的功能和日常生活活动能力，值得在临床上推广应用。

[1]游国清，廖琳，梁慧英等.功能性电刺激改善早期脑卒中患者偏瘫下肢功能的随机对照研究[J].2013,8（3）：4-7.

[2]许佳,胡世红,凌晴,何嫱,陈丽丹,陈庆珍. 功能性电刺激对偏瘫患者下肢功能及步态的影响[J]. 中国康复,2015,03:189-191.

[3]翟慧琴. 功能性电刺激在急性脑梗塞偏瘫患者中的应用[J].中外医疗,2014,29:40-41.

[4]耿尚勇,李月春,李峰. 功能性电刺激结合智能运动对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志,2014,08:14-16.

[5]林子玲,陈玲,燕铁斌,黄裕桂. 功能性电刺激改善脑卒中患者上肢功能的随机对照研究[J]. 中国康复医学杂志,2010,02:152-155.

[6]徐爱生,卓士雄. 脑卒中早期康复治疗的临床研究现状[J]. 亚太传统医药,2012,02:157-160.