用颅内血肿微创引流术治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿的效果探析

赵友林

（凉山州第一人民医院 四川 凉山州 615000）

脑外伤所致硬脑膜外血肿是临床上脑外科的常见病。此病具有发病急、病情进展快的特点。脑外伤所致硬脑膜外血肿患者若未能接受及时有效的治疗，其病情会进一步发展，进而可导致其发生脑疝，从而会危及其生命安全。近年来，用颅内血肿微创引流术治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿的方法在临床上得到了广泛的应用。为了进一步探讨用颅内血肿微创引流术治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿的临床效果，笔者择取我院在2013年10月至2015年10月期间收治的110例脑外伤所致硬脑膜外血肿患者作为研究对象，并对其进行了以下研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取我院在2013年10月至2015年10月期间收治的110例脑外伤所致硬脑膜外血肿患者作为研究对象。按照治疗方式的不同将这110例患者分成微创引流组（55例）和开颅手术组（55例）。微创引流组患者中有男性39例，女性16例。本组患者的年龄平均为（38.6±2.4）岁。开颅手术组患者中有男性40例，女性15例。本组患者的年龄平均为（39.7±2.5）岁。两组患者的一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[1]1）这些患者的病情均符合脑外伤所致硬脑膜外血肿的临床诊断标准，且均经头颅CT检查或MRI检查得到确诊。2）致伤原因为发生车祸、从高处坠落、头部遭受击打、或酒后摔伤。3）生命体征稳定的患者。4）伴有头痛症状的患者。5）颅内血肿量≥30ml的患者。

1.3 排除标准 1）临床资料不全的患者。2）伴有瞳孔散大症状的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 为开颅手术组患者使用开颅手术进行治疗，具体的治疗方法是：1）在术前根据患者进行CT检查的结果确定其颅内血肿所处的位置。2）在患者的血肿部位做一个切口。3）切开患者的血肿腔，并对其颅内的血肿进行清除。4）对患者颅内的血肿进行引流，以降低其颅内压。

1.4.2 为微创引流组患者使用颅内血肿微创引流术进行治疗，具体的治疗方法是：1）在术前根据患者进行CT检查的结果确定其颅内血肿所处的位置。2）对患者的血肿部位进行穿刺。3）应用浓度为2%的利多卡因对成年患者进行局部浸润麻醉。对小儿患者进行静脉复合麻醉。4）使用YL-I型一次性血肿穿刺针对患者颅内的血肿进行穿刺，此时需注意不要损伤患者硬脑膜上主要的功能区及大血管。5）以缓慢的速度对患者颅内的血肿进行抽吸，首次抽吸量应控制在血肿总量的30%左右。6）为患者固定好引流管，然后使用浓度为0.9%的氯化钠注射液对患者的血肿腔进行反复冲洗。7）密切观察患者的血肿腔内是否有活动性出血的症状。8）将2～6万u的尿激酶注入到患者的血肿腔内，使血肿块液化，以防止引流管堵塞。9）对于颅内血肿量较多的患者，可采用两点穿刺对冲引流的方式对其颅内血肿进行引流。10）术后2～4d为患者拔除引流管，并使用抗生素对其进行预防性治疗，以防止其发生颅内感染。

1.5 观察指标 治疗结束后，观察两组患者术中的出血量、手术的时间、住院的费用、住院的时间和术后并发症的发生率。

1.6 统计学处理 使用SPSS18.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项手术指标 与开颅手术组患者相比，微创引流组患者术中的出血量和住院的费用更少，其手术的时间和住院的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的各项手术指标 （ ±s）

表1 对比两组患者的各项手术指标 （ ±s）

组别例数术中的出血量（ml）手术的时间（min）住院的费用（元）住院的时间（d）开颅手术组55205.48±21.25241.54±25.165324.24±452.7812.87±2.56微创引流组553.84±1.2324.38±5.193398.15±231.567.52±1.24 t 298.474823.50103.82344.2622 P 0.00000.00000.00020.0001

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率 治疗结束后，微创引流组患者中有1例患者发生了颅内再出血，有1例患者发生了头痛。微创引流组患者术后并发症的发生率为3.64%（2/55）。开颅手术组患者中有2例患者发生了颅内再出血，有1例患者发生了头痛，有2例患者发生了癫痫。开颅手术组患者术后并发症的发生率为9.09%（5/55）。与开颅手术组患者相比，微创引流组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（χ²=2.4919，P=0.1144）。

3 讨论

硬脑膜外血肿是脑外伤最为严重的并发症之一。此病的主要发病部位在患者的颞部及额颞部。进行开颅手术是治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿的常用手段，可有效地清除患者的颅内血肿，降低其颅内压，从而提高其术后的生存质量[2]。但是，临床研究发现，进行开颅手术的硬脑膜外血肿患者在术后易出现癫痫、颅内再出血等并发症[3]。近年来，用颅内血肿微创引流术治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿的方法在临床上得到了广泛的应用。与用开颅手术相比，用颅内血肿微创引流术治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿具有操作简便、手术创伤小、清除血肿速度快、血肿清除率高等优点。本次研究的结果显示，与开颅手术组患者相比，微创引流组患者术中的出血量和住院的费用更少，其手术的时间和住院的时间更短，其术后并发症的发生率更低。这与杨厚银、欧宗明、唐春勇[4]等人的研究结果相似。

综上所述，用颅内血肿微创引流术治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿能够有效地减少患者术中的出血量和住院的费用，缩短其手术的时间和住院的时间，降低其术后并发症的发生率。

[1]孙留群.用微创引流术与开颅术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的疗效比较[J].当代医药论丛,2015,13(9):1-2.

[2]汪阳.高龄重型颅脑脑外伤患者开颅手术6例分析[J].江西医药,2010,45(4):315-317.

[3]尹宁,刘旭,尹波，等.高龄重型颅脑脑外伤患者开颅手术27例分析[J].中外医学研究,2011,09(20):106-107.

[4]杨厚银,欧宗明,唐春勇，等.脑外伤所致硬膜下血肿的特点及手术疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志,2013,12(20):58-59.