对肿瘤医院合理使用抗菌药物情况的分析

钱 嘉

（江苏省肿瘤医院药剂科 江苏 南京 210009）

处方是医生对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济效力。处方是否正确直接关系到患者的用药是否安全有效。点评处方是指根据相关法规和技术规范，对书写处方的规范性及使用药物的合理性进行审核与评价。通过点评处方，能发现医院存在的用药问题，制定相关的改进措施。《抗菌药物专项整治活动方案》要求医疗机构落实抗菌药物处方点评制度[1]。为加强我院对抗菌药物的管理，我院根据全国抗菌药物专项整治活动的相关要求，对2015年期间我院开具的涉及抗菌药物的3308张处方进行点评，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2015年1月至2015年12月期间我院门诊西药房收到的3308张涉及到使用抗菌药物的处方。

1.2 方法 根据《处方管理办法》、《临床药理学》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中华人民共和国药典临床用药须知》及药品说明书中的相关要求，判定处方中抗菌药物使用患者是否具有使用该抗菌药物的指征、选择的药品种类是否正确、药物的用法或用量是否适宜、用药的途径是否适宜、是否与其他药物有配伍禁忌、是否进行了重复给药。

2 结果

2.1 不合理使用抗菌药物的类型 在这些处方中，有369张处方中存在不合理使用抗菌药物的情况。不合理使用抗菌药物的类型有非适应症用药、药物的用法或用量不合理、用药途径错误、与其他药物有配伍禁忌及重复给药。详细情况见表1。

表1 不合理使用抗菌药物的类型

2.2 未能合理使用的抗菌药物种类 在用药不合理的处方中，涉及到头孢类药物的处方最多。详细情况见表2。

表2 未能合理使用的抗菌药物种类

3 讨论

3.1 非适应症用药 本次研究的结果显示，非适应症用药是最常见的未合理使用抗菌药物的问题。部分医生在开具处方时，没有在诊断栏写明患者发生某类感染，而是写患有某种肿瘤。而患有某种肿瘤并不是使用抗菌药物的指征。

3.2 药物的用法或用量不合理 笔者在本次研究中发现，用法或用量不合理的药物主要有罗红霉素胶囊、头孢类抗生素及替硝唑。头孢类抗生素是时间依赖型抗菌药物，其杀菌作用取决于患者的血药浓度高于最小抑菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC）的时间，而与其峰浓度的关系不大。使用头孢类抗生素治疗疾病时，应注意延长其血药浓度高于MIC的时间。因此，使用头孢类抗生素治疗疾病时，宜一日多次用药。注射用头孢西丁钠的说明书中写到，成人的常用量为1～2 g/次，每6～8个小时用一次。本次研究的处方中，有部分处方中关于头孢西丁钠的用法为每天用药1次。这样不利于发挥药物的功效。成人使用头孢地尼胶囊进行治疗的常规用量为每次口服0.1 g，每天服用3次。本次研究的处方中，有部分处方中关于头孢地尼胶囊的使用方法为每日口服1次，每次服用0.1 g。注射用头孢曲松钠的常规使用剂量应为1 g。问题处方中头孢曲松钠的使用剂量为：2 g头孢曲松钠+100 ml生理盐水，静脉滴注，每天两次。头孢呋辛酯片的常用方法是：每次口服0.125～0.5 g，每日服三次。问题处方中头孢呋辛酯片的用法是：每次口服0.25 g，每日服三次。注射用头孢硫脒的常规用法是：肌肉注射，每次注射0.5～1 g，每日注射2～4次。问题处方中头孢硫脒的使用方法是：静脉滴注，每次滴注2 g,每日滴注1次。头孢克洛胶囊的常规用法是：成人每次服0.25 g，每8个小时服一次；病情较重的感染患者或由对头孢克洛敏感性较低的细菌感染的患者，其使用剂量可加倍。但问题处方中头孢克洛胶囊的使用方法是：一日一次，一次0.25 g。替硝唑的代谢速度缓慢，半衰期较长，每日用药一次即可维持较高的血药浓度。问题处方中替硝唑片的用法为一日两次。罗红霉素是一种大环内酯类药物，是一种时间依赖型抗菌药物，其半衰期长达7个小时以上。因此，该药的用药剂量不宜过大，用药频率不宜过高。成人使用罗红霉素的推荐用量为每次0.15 g，每日用2次。问题处方中罗红霉素的用量为每日三次，每次用0.15 g。阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素，其半衰期约为68个小时。阿奇霉素可被吞噬细胞摄取，并通过转运机制被转运到感染部位，使其在感染组织中的浓度高于非感染组织，并在细胞内保持较高的浓度，表现出较强的细胞内抗菌活性。阿奇霉素片说明书中推荐的用法用量为：每日口服一次，整片吞服，可与食物同时服用。问题处方中阿奇霉素片的用法用量为：一日服两次。

3.2 用药途径错误 用药途径错误的药物主要是替硝唑氯化钠注射液和硫酸庆大霉素注射液。这两种药物均为静脉用药。但部分处方中这两种注射液的使用方法为外用。

3.4 与其他药物有配伍禁忌 阿奇霉素与茶碱、左氧氟沙星与复方对乙酰氨基酚片、左氧氟沙星与奥美拉唑肠溶胶囊及铝碳酸镁片、左氧氟沙星与塞来昔布胶囊有配伍禁忌或不良的相互作用，不宜同时使用。左氧氟沙星的产品资料中明确写到：左氧氟沙星与非甾体类抗炎药物（复方对乙酰氨基酚片[Ⅱ]中的异丙安替比林）同时使用，有可能引发抽搐。阿奇霉素的说明书中明确提到：阿奇霉素与茶碱合用时，能提高茶碱在患者血浆中的浓度，应注意监测其血浆中茶碱的水平，调整茶碱的用量。左氧氟沙星片与奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁片同时使用，会影响患者对左氧氟沙星的吸收，导致其全身的药物浓度显著低于预期。因此，患者宜在服用左氧氟沙星2个小时后或2个小时前服用奥美拉唑肠溶胶囊及铝碳酸镁片。左氧氟沙星与非甾体类抗炎药物同时使用可导致患者发生抽搐，不宜联合使用。头孢呋辛酯与抗酸药合用可影响患者机体对头孢呋辛酯的吸收，不宜同时使用。

3.5 重复给药 部分处方中有两种头孢类抗生素。

抗菌药物是一类具有杀菌和抑菌功能的药物。抗菌药物主要分为八大类：β-内酰胺类抗菌药物（青霉素类药物、头孢菌素类药物、碳青霉烯类药物、含酶抑制剂的β-内酰胺类药物及单环酰胺类药物等）、氨基糖苷类抗菌药物、四环素类抗菌药物、氟喹诺酮类抗菌药物、叶酸途径抑制剂类抗菌药物、氯霉素抗菌药物、糖肽类抗菌药物（万古霉素和替考拉宁）、大环内酯类抗菌药物。临床医师应根据患者的具体病情合理地选用抗菌药物。不合理使用抗菌药物会导致细菌的耐药性增加[2]。处方点评是促进临床合理用药、规范临床医师用药行为的重要方法[3]。药剂科的工作人员若坚持对医师的处方进行审核和不定期抽查，并将抗菌药物的使用情况及时反馈给医师，可提高临床医师使用抗菌药物的合理性[4]。笔者通过此次研究发现，我院存在不合理使用抗菌药物的情况。笔者将本次研究的结果及时反馈给临床医师，促进了抗菌药物的合理使用，保障了患者的用药安全。

[1]吴永佩，颜青.医院处方点评管理规范（试行）释义与药物临床应用评价[J].中国药房，2010，21(38):3553-3554.

[2]顾柳芳.社区卫生服务中心抗菌药物处方点评与实践[J].继续医学教育，2016,30(6):151-152.

[3]李祥鹏，秦贤，辛晓玮，等.门诊抗菌药物处方点评及其合理使用分析[J].抗感染药学，2015,12(5):661-662.

[4]郑雪梅，温悦，孟德胜.某三甲医院急诊科抗菌药物应用合理性分析[J].医药导报，2011,10(5):46-47.