使用肱骨近端锁定钢板内固定法治疗肱骨近端粉碎性骨折的效果分析

张 锋 王东明

（南京市高淳人民医院骨科 江苏 南京 211300）

肱骨近端粉碎性骨折是临床上常见的一种比较复杂的骨折。据统计，肱骨近端粉碎性骨折患者约占所有骨折患者的4%～5%左右[1]。由于多数肱骨近端粉碎性骨折患者伴有肩周损伤和骨折移位等情况。因此，使用保守疗法治疗肱骨近端粉碎性骨折的效果并不理想。为探讨使用肱骨近端锁定钢板内固定法治疗肱骨近端粉碎性骨折的效果，我院对近几年收治的部分肱骨近端粉碎性骨折患者使用肱骨近端锁定钢板内固定法进行治疗，获得了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年1月至2016年2月期间我院收治的80例肱骨近端粉碎性骨折患者作为本次研究的对象。按照这些患者入院的时间将其分为研究1组和研究2组。研究1组中共有40例患者，其中男女患者分别有23例、17例。他们的年龄为28～66岁，平均年龄为（45.14±6.54）岁。研究2组中共有40例患者，其中有女性患者15例，男性患者25例；其年龄为28～66岁，平均年龄为（46.11±6.51）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 为研究1组患者使用肱骨近端锁定钢板内固定法进行治疗，具体的治疗方法是：对患者进行臂丛神经阻滞麻醉[2]。让患者取仰卧位，垫高其患侧肩，在其患肩前内侧做一个弧形切口，并沿着其三角肌、胸大肌的间隙分离其皮下组织，向内侧牵开头静脉，向外侧牵开三角肌，显露出其骨折的区域[3]。观察患者的肩袖是否发生撕裂，尽可能在不影响软组织血液循环的前提下，将骨折端血肿及嵌入的软组织清理干净。让患者的患侧臂取外展位，对骨折块进行手法推压，将骨折块复位。用克氏针临时固定骨折块。使用C型臂X光机检查骨折的部位，确认骨折复位的情况良好后，为患者置入长度合适的肱骨近端锁定钢板(厦门大博公司生产），先固定肱骨干，再固定肱骨头。置入位置为结节间沟后缘5～10毫米处，确保钢板的高度低于大结节。用皮质骨螺钉将接骨板固定在肱骨干上，并将肱骨近端锁定钢板贴附在肱骨近端。在导向器的帮助下，用直径为2.8毫米的钻头在骨折近侧端钻孔，注意勿将肱骨头关节面钻透，测定出深度之后，拧入并锁定3～4枚长度合适的锁定螺钉。用直径为3.5毫米的皮质骨螺钉或锁定螺钉固定骨折远侧端。使用C型臂X光机检查骨折的部位，确认骨折复位良好、关节进行被动活动无阻碍、内固定的位置良好后，用生理盐水冲洗术区，为患者止血，对术区进行负压引流，逐层闭合切口。让患者的患侧臂屈肘90°，并使用三角巾悬吊固定患侧臂30天。

为研究2组患者使用三叶草钢板内固定法进行治疗。麻醉方法、做切口的方法、清理骨折区域的方法及复位的方法与研究1组患者使用的方法相同。在确认患者骨折复位的情况良好后，根据患者的具体情况为其选择合适的三叶草钢板，并将钢板放在其肱骨的外侧。将结节部的骨块、肱骨干及肱骨头固定在一起。用皮质骨螺丝钉对患者的肱骨干进行固定，用松质骨螺丝钉对其肱骨头进行固定，用吸收螺钉对较大的、未在钢板处的骨折片进行固定。三叶草钢板的上端不可过高，以免患者出现肩峰撞击综合征。使用C型臂X光机检查骨折的部位，确认骨折复位良好、关节进行被动活动无阻碍、内固定的位置良好后，用生理盐水冲洗术区，为患者止血，对术区进行负压引流，逐层闭合切口。让患者的患侧臂屈肘90°，并使用三角巾悬吊固定患侧臂30天。

1.3 疗效评估标准 手术结束30 d后，通过Neer评分系统对这些患者肩关节的功能进行评估，然后根据其Neer的评分判定其治疗的效果。优：患者的Neer评分大于等于90分。良：患者的Neer评分为80～89分。一般：患者的Neer评分为70～79分。差：患者的Neer评分小于70分。有效率=优率+良率+一般率。

1.4 统计学方法 用统计学软件SPSS16.0对本次研究的所有数据进行处理，患者治疗的有效率及并发症的发生率均用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果 经治疗，研究1组患者治疗的有效率高于研究2组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗的效果[n(%)]

2.2 两组患者并发症的发生情况 经治疗，研究1组患者并发症的发生率低于研究2组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者并发症的发生情况[n(%)]

3 讨论

使用三叶草钢板内固定法治疗肱骨近端粉碎性骨折时，骨折部位的固定效果较好，能增加骨折端的抗剪力、抗旋转力，使患者可以及早进行关节功能锻炼。但使用三叶草钢板内固定法治疗肱骨近端粉碎性骨折需要切开较多的软组织，严重损伤患者的肩肘，影响其肱骨头的血运情况，延长其肱骨头恢复的时间。此外，三叶草钢板放置的位置过高，还会导致患者发生肩峰下撞击综合征，影响其肩关节的外展功能。

使用肱骨近端锁定钢板内固定法治疗肱骨近端粉碎性骨折具有以下优势：1）锁定螺钉和锁定钢板可以构成一个相对稳定的系统，使骨骼维持对位、对线的状态，从而预防患者在术后发生骨折端移位的情况。2）肱骨近端锁定钢板与人体肱骨近端的构型具有非常高的匹配度，能较好地包夹人体肱骨近端，有利于肱骨头关节面的解剖复位。

总之，使用肱骨近端锁定钢板内固定法治疗肱骨近端粉碎性骨折的效果显著，安全性较高。

[1] 王福荣,蒋守斌,胡春江.肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗癌老年肱骨近端骨折的疗效分析[J].局解手术学杂志,2013,02(22):190-191.

[2] 吕玉明,李长树,曾勉东,等.锁定钢板与人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2013,10(21):963-968.

[3] 张泽远,罗赛平,彭耀金,等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效分析[J].现代生物医学进展,2013,20(13):3908-3911.