用布托啡诺和地塞米松治疗腰硬联合麻醉所致寒战的效果评析

刘华艳

（盐城市盐都区中西医结合医院 江苏 盐城 224021）

临床调查发现，接受腰硬联合麻醉的患者常会出现寒战的症状[1]。在出现寒战的症状后，患者的心率、血压等指标会出现大幅度波动，进而会导致其发生低氧血症、心肌缺血等严重的并发症，从而严重影响手术的顺利进行，危及患者的生命安全[2]。相关的临床研究发现，用布托啡诺和地塞米松治疗腰硬联合麻醉所致寒战的临床疗效很好。为了进一步探讨用布托啡诺和地塞米松治疗腰硬联合麻醉所致寒战的临床效果，笔者选取2015年1月至2016年5月期间在我院进行外科手术并接受腰硬联合麻醉后出现寒战症状的68例患者作为研究对象，并对其进行了以下研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取2015年1月至2016年5月期间在我院进行外科手术并接受腰硬联合麻醉后出现寒战症状的68例患者作为研究对象。应用随机数表法将这68例患者分成试验组（34例）和参照组（34例）。在试验组患者中，有男性11例，女性23例。本组患者年龄的范围在23岁至53岁之间，其年龄平均为（36.5±4.2）岁。本组患者中有进行剖宫产手术的患者15例，有进行子宫切除术的患者6例，有进行阑尾切除术的患者13例。在参照组患者中，有男性10例，女性24例。本组患者年龄的范围在22岁至51岁之间，其年龄平均为（36.2±3.8）岁。本组患者中有进行剖宫产手术的患者17例，有进行子宫切除术的患者6例，有进行阑尾切除术的患者12例。两组患者的基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 我院对这两组患者均进行腰硬联合麻醉，具体的麻醉方法是：1）为患者建立静脉通路。2）使用乳酸钠林格氏液对患者进行静脉滴注，并密切关注其心率、血氧饱和度、血压等指标的变化情况。3）将手术室内的温度控制在22℃至25℃之间。4）使用16G穿刺针对患者的L2～L3间隙处进行穿刺。5）穿刺成功后，使用25G腰麻针将10mg浓度为0.5%的布比卡因注射液注入到患者的蛛网膜下腔内。6）将浓度为2%的利多卡因注射液注入到患者的硬膜外腔内。

1.3 治疗方法 对于进行阑尾切除术或子宫切除术的患者，应在其出现寒战症状后2～3min为其使用镇静药物进行治疗。对于进行剖宫产手术的患者，应待其胎儿成功娩出后使用镇静药物对其进行治疗。为参照组患者应用喷他佐辛和地塞米松进行治疗，具体的治疗方法是：使用1mg的喷他佐辛和10mg的地塞米松对患者进行静脉注射。对于用药后5min内寒战症状无改善的患者，应按上述剂量再次使用喷他佐辛和地塞米松对其进行静脉注射。为试验组患者应用布托啡诺和地塞米松进行治疗，具体的治疗方法是：使用1mg的酒石酸布托啡诺和10mg的地塞米松对患者进行静脉注射。对于用药后5min内寒战症状无改善的患者，应按上述剂量再次使用酒石酸布托啡诺和地塞米松对其进行静脉注射。

1.4 观察指标 治疗结束后，观察两组患者的临床疗效、不良反应的发生率、寒战症状好转的时间和Ramsay的评分。患者Ramsay的评分在2～4分之间，说明药物的镇静效果很好[3]。患者Ramsay的评分在5～6分之间，说明药物的镇静效果不好，患者在用药后出现了呼吸浅慢和难以唤醒的症状。

1.5 疗效评价标准[4]根据两组患者用药5min后其寒战症状变化的情况和Ramsay的评分，将临床疗效分为显效、好转和无效。1）显效：在用药5min后，患者寒战的症状基本消失，其Ramsay的评分在2～3分之间。2）好转：在用药5min后，患者寒战的症状明显改善，其Ramsay的评分在2～4分之间。3）无效：在用药5min后，患者寒战的症状未改善，其Ramsay的评分在5分以上。总有效率=显效率+好转率。

1.6 统计学处理 使用SPSS19.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者寒战症状好转的时间和Ramsay的评分 试验组患者寒战症状好转的时间和Ramsay的评分均明显优于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 对比两组患者寒战症状好转的时间和Ramsay的评分 （ ±s ）

表1 对比两组患者寒战症状好转的时间和Ramsay的评分 （ ±s ）

分组 寒战症状好转的时间（min）Ramsay的评分（分）试验组（n=34）1.19±0.29 2.36±0.62参照组（n=34）1.68±0.38 5.18±0.57 t值 -5.977 -5.677 P值 0.000 0.000

2.2 对比两组患者不良反应的发生率 在围手术期内，试验组患者中有2例患者发生了嗜睡，有3例患者发生了头晕。试验组患者不良反应的发生率为14.7%（5/34）。参照组患者中有5例患者发生了嗜睡，有6例患者发生了头晕，有6例患者发生了呕吐。参照组患者不良反应的发生率为50.0%（17/34）。与参照组患者相比，试验组患者不良反应的发生率更低，差异有统计学意义（X2=9.676，P=0.002）。

2.3 对比两组患者的临床疗效 试验组患者治疗的总有效率为97.0%（33/34），参照组者治疗的总有效率为82.3%（28/34）。与参照组患者相比，试验组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者的临床疗效 （%）

3 讨论

本次研究的结果显示，用布托啡诺和地塞米松进行治疗的试验组患者其治疗的总有效率、不良反应的发生率、寒战症状好转的时间和Ramsay的评分均明显优于参照组患者。这一结果与张鑫[5]的研究报道相似。

综上所述，用布托啡诺和地塞米松治疗腰硬联合麻醉所致寒战具有起效快、疗效确切和安全性高等优点。此疗法值得在临床上推广应用。

[1] 林慧卿,王松清,林辉,等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析[J].中国医药指南,2015,13(10):148-149.

[2] 张莉,刘宗英,王文明.酒石酸布托啡诺联合地塞米松治疗腰硬联合麻醉寒战的临床观察[J].四川医学,2015,36(3): 392-395.

[3] 贝佳妮,张盛杰.Ramsay镇静评分在酒精所致震颤谵妄治疗中的应用[J].护理研究,2016,30(4):1536-1537.

[4] 程李健.不同剂量右美托咪啶预防腰硬联合麻醉下寒战反应的效果[J].中国临床药理学与治疗学,2015,50(2):203-207.

[5] 张鑫.酒石酸布托啡诺与盐酸右美托咪定治疗腰硬联合麻醉剖宫产患者寒战的效果比较[J].实用药物与临床,2015,18(3):284-288.