对合并上消化道出血的肝硬化患者使用奥曲肽和硝酸甘油进行治疗的效果研究

贺新祥 刘文俊 王保春

（湖北荆州市中心医院感染科 湖北 荆州 434020）

肝硬化是临床上的常见病和多发病。肝硬化患者常伴有门脉高压的并发症。相关的调查结果显示，在中晚期肝硬化患者中，有80%左右的患者存在门脉高压症[1]。门脉高压症是导致患者上消化道血管出血的主要原因。其中，食管-胃底静脉曲张破裂所致出血是肝硬化患者常见的并发症之一。此病具有病情凶险、病死率高等特点。为了进一步提高对合并食管-胃底静脉曲张破裂出血的肝硬化患者进行治疗的效果，我院对近年来收治的60例此病患者在进行常规治疗的基础上加用奥曲肽和硝酸甘油进行治疗，取得了很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2010年1月～2015年6月期间我院内科收治的120例合并食管-胃底静脉曲张破裂出血的肝硬化患者。将这120例患者分为甲组和乙组，每组各有60例患者。在甲组的60例患者中，有男性37例，女性23例。他们中年龄最小的26岁，年龄最大的59岁，平均年龄为42.3±3.6岁。在这60例患者中，肝功能Child-pugh分级为A级的患者有32例，为B级的患者有25例，为C级的患者有3例。其中，出血量＜500ml的患者有27例，出血量＞500ml的患者有33例。在乙组的60例患者中，有男性35例，女性25例。他们中年龄最小的24岁，年龄最大的58岁，平均年龄为41.3±4.2岁。在这60例患者中，肝功能Child-pugh分级为A级的患者有34例，为B级的患者有24例，为C级的患者有2例。其中，出血量＜500ml的患者有26例，出血量＞500ml的患者有34例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①患者有明确的肝硬化病史。②患者的病情经B超检查、CT检查和实验室检查后，被确诊为肝硬化。③患者的病情均符合《内科学》[2]中规定的食管-胃底静脉曲张破裂出血的诊断标准，并被确诊。④患者发生出血症状的时间在72小时以内。⑤患者的年龄＜75岁。⑥患者不存在心肝肾功能严重不全的情况。

1.3 治疗方法 对两组患者均进行常规治疗，具体的方法为：①在患者入院后，为其建立静脉通道。②根据患者的具体情况，为其补充血容量。③为患者补充液体，以维持其体内水电解质及酸碱度的平衡。④为患者使用止血敏、维生素K1等药物进行治疗。在此基础上，为甲组患者使用奥曲肽进行治疗，进行治疗的方法为：先用0.05mg的奥曲肽对患者进行静脉推注。再将0.6mg的奥曲肽加入到500ml浓度为5%的葡萄糖溶液中，用此药液以25～50μg/h的速度对患者进行静脉滴注。奥曲肽由江苏奥赛康药业股份有限公司生产，批号为国药准字H20090291。为乙组患者使用奥曲肽和硝酸甘油进行治疗，具体的方法为：①奥曲肽的使用方法与甲组患者相同。②待患者的血压稳定后，将10mg的硝酸甘油加入到120ml浓度为5%的葡萄糖溶液中，用此药液以10～100μg/min的速度对其进行静脉滴注，将其收缩压的水平控制在100mmHg左右。硝酸甘油由山东圣鲁制药有限公司生产，批号为国药准字H20058649。对两组患者均进行5天的治疗。

1.4 疗效判定标准 ①在用药的24小时内，若患者出血的症状停止，且未发生活动性出血的症状，其生命体征稳定，其血红蛋白的水平趋于平稳，其引流液无颜色或显著转清，就可将其治疗效果判定为显效。②在用药的24～72小时内，若患者无继续出血、呕血或黑便的症状，其生命体征较为稳定，其引流液明显转清，就可将其治疗效果判定为有效。③在用药的72小时后，若患者仍有出血的症状，其生命体征不稳定，需采取其他方案进行治疗，就可将其治疗效果判定为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标 观察患者止血的时间及其不良反应的发生率。

1.6 统计学处理 我们使用SPSS17.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 经过治疗，乙组患者治疗的总有效率明显高于甲组患者，差异无统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较（n，%）

2.2 两组患者止血时间的比较 乙组患者止血的平均时间为11.5±2.6h，甲组患者止血的平均时间为19.5±3.6h。乙组患者止血的时间明显短于甲组患者，差异具有统计学意义（t=13.954,P=0.0000）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较 两组患者不良反应的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的比较（n，%）

3 结论

肝硬化患者常伴有不同程度的肝功能异常及门静脉高压症。门静脉高压症是导致肝硬化患者发生食管-胃底静脉曲张破裂出血的主要原因。合并食管-胃底静脉曲张破裂出血的肝硬化患者主要有呕血、黑便、生命体征不稳定、严重的胃肠道不适感等症状。本次研究的结果显示，乙组患者的治疗效果明显高于甲组患者，乙组患者止血的时间明显短于甲组患者。这说明，用奥曲肽和硝酸甘油对合并食管-胃底静脉曲张破裂出血的肝硬化患者进行治疗的效果显著，可迅速为其止血。鲁大林[5]等人使用奥曲肽和硝酸甘油对47例合并食管-胃底静脉曲张破裂出血的肝硬化患者进行治疗的总有效率为92.3%，而单独使用奥曲肽进行治疗的47例患者治疗的总有效率为72.3%。使用奥曲肽和硝酸甘油进行治疗的合并食管-胃底静脉曲张破裂出血的肝硬化患者其临床疗效明显高于单独使用奥曲肽进行治疗的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果与我院的研究结果基本一致。这是因为，奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，此药具有与天然内源性生长抑素类似的作用。此药可选择性地作用于患者的内脏血管，降低其门静脉的压力，减少其门静脉及侧支循环的血流量。另外，奥曲肽还可抑制患者胃酸的过量分泌，改善其胃黏膜的血液循环，促使其局部凝血块的形成，从而起到止血的作用[6]。硝酸甘油可收缩患者的内脏血管，改善其心肌的顺应性，减轻其心脏的前后负荷，降低其门静脉的压力。因此，用奥曲肽和硝酸甘油对合并食管胃底静脉曲张破裂出血的肝硬化患者进行治疗，可有效地降低其门静脉的压力，减少其内脏的血流量，促使其出血部位产生凝血反应，达到为其快速止血的目的。

综上所述，对合并上消化道出血的肝硬化患者加用奥曲肽和硝酸甘油进行治疗的效果显著，可明显缩短患者止血的时间，降低其不良反应的发生率。

[1] 王苏.醋酸奥曲肽与传统降门脉压药物治疗门脉高压出血的临床疗效对比观察[J].重庆医学,2006,35(2):164-165.

[2] 陆再英,钟南山.《内科学》[M].第七版，北京.人民卫生出版社，2012:60-62.

[3] 许宏飞.硝酸甘油、奥曲肽和垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].中国中医药咨讯,2011,03(7):89-90.

[4] 孙桂前.肝硬化继发上消化道出血应用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油的疗效观察[J].当代医学，2014,(31):145-145,146.

[5] 鲁大林.奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血[J].皖南医学院学报,2014,(4):352-353,357.

[6] 汤茂刚,章超.奥曲肽治疗肝炎后肝硬化上消化道出血的疗效分析[J].中国医药指南，2012， 2012,25(27):29-30.