浅析对行血液透析的尿毒症患者实施个性化护理对其骨骼肌萎缩程度的影响

刘 蕾

（江苏省邳州市人民医院 江苏 邳州 221300）

尿毒症是慢性肾衰竭发展至终末阶段时出现的一系列临床综合征。目前，进行维持性血液透析（MHD）治疗是临床上治疗尿毒症的主要方法。该疗法可有效地延长患者的生命，降低其死亡率[1]。然而长期进行维持性血液透析治疗易对患者的骨骼肌形成刺激，使其骨骼肌萎缩，导致其骨骼肌功能异常，从而使其肌肉力量下降，严重影响其生活质量及预后。近年来，随着护理学科的快速发展，护理在患者治疗和康复中的作用日益凸显。有研究表明，对进行维持性血液透析的尿毒症患者实施个性化护理可有效地提高其肌肉力量，减轻其骨骼肌萎缩的程度。为了进一步证实此护理方法的有效性，我院对近年来在我院进行维持性血液透析的50例尿毒症患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2014年1月～2015年12月期间在我院进行维持性血液透析的50例尿毒症患者。这50例患者均病情稳定。在这50例患者中，有男性患者23例，女行患者27例。他们中年龄最小的为18岁，年龄最大的为70岁，平均年龄为（53.2±6.1）岁。他们中有慢性肾炎患者8例，有高血压肾病患者7例，有紫癜性肾炎患者15例，有狼疮性肾炎患者9例，有其他肾病患者11例。他们中文化程度为小学学历的患者有6例，文化程度为初中学历的患者有18例，文化程度为高中及以上的患者有26例。他们中有已婚患者34例，未婚患者10例，丧偶患者6例。

1.2 纳入排除标准[2]本次研究对象的纳入标准是：①患者的年龄在18岁～70岁之间。②患者的病情相对稳定、意识清楚、具备一定的语言交流能力。③患者每周接受2次以上的血液透析，至少连续进行血液透析三个月以上。本次研究对象的排除标准是：①存在听力障碍的患者。②存在意识障碍的患者。③有精神病史的患者。④有血液透析禁忌症的患者。

1.3 护理方法 我院对本组患者均进行维持性血液透析治疗。在患者接受治疗的过程中，根据其实际病情、心理状况、文化程度等对其实施个性化护理。实施个性化护理的方法是：

1.3.1 成立个性化护理小组 为了使接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者能够获得更好的临床护理，我院成立了个性化护理小组。该小组由1名负责血液透析的副主任医师、2名有5年以上工作经历的责任护士、2名具有高级职称的护士长及10名经验丰富、业务能力强的护士组成。对小组成员进行个性化护理岗前培训，考核合格后纳入小组内。根据护理人员的护龄、专科知识、性格特征及实际工作能力等确定组员岗位，明确各组员的职责。由该小组中的一名护士长负责监督护理工作的实施。

1.3.2 进行健康教育 护理人员通过“一对一”的讲解、为患者及其家属发放宣传教育手册、在疗区设置健康教育宣传栏、邀请经验丰富的医生举办专题知识讲座、组织患者相互交流病情、请康复患者分享治疗成功的经验、播放影音资料等形式对患者及其家属进行健康教育。通过健康教育向患者介绍尿毒症病情发展及转归的相关知识、进行血液透析治疗的优势、安全性及方法、可能出现的并发症和应对措施等。同时，耐心、认真地回答患者提出的问题，帮助患者消除顾虑，树立治疗的信心。

1.3.3 进行心理护理 尿毒症患者受到其病情的影响，易出现烦躁、抑郁等不良的心理状况，在进行维持性血液透析治疗期间易产生厌倦、抵触的情绪。护理人员应耐心、细致地与患者进行沟通，多鼓励和安慰患者，帮助其缓解不良的情绪。指导患者通过读书、听音乐、与他人交流等方式进行心理调适，以保持良好的心理状态。同时，嘱患者家属多陪伴患者，配合医护人员对其进行心理安慰，使其保持良好的心态，能够积极地配合治疗。

1.3.4 进行饮食护理 患者在进行血液透析前需接受长期的保守治疗，需严格限制其蛋白质及热量的摄入量，加之尿毒症患者多存在恶心、呕吐、食欲减退等临床症状，导致其在进行血液透析治疗时多存在不同程度的营养不良[3]。因此，护理人员应指导患者合理地安排饮食。①增加患者每日饮食中蛋白质的摄入量及优质蛋白的比例。②让患者多食用高热量和高碳水化合物的食品。③嘱患者合理地补充维生素，多吃新鲜的蔬菜、水果，少吃含钾高的食物。④控制患者每日的饮水量，避免其因水平衡失调而发生水中毒等并发症。

1.3.5 进行运动指导 适当的运动可以增加患者的食欲、增强其肌肉的力量、改善其心肺功能。因此，护理人员应根据患者的病情及恢复情况为其制定个性化的运动方案。嘱患者在自我感觉良好时进行运动，不要在空腹状态下运动，运动时应穿宽松、舒适的衣服，穿运动鞋，以避免造成运动损伤。嘱患者严格控制运动的强度和频率，量力而行、循序渐进，在运动前后应测量心率和血压，并做好记录。

1.4 观察指标 采用MRC分级法肌力评定量表对患者接受个性化护理前后的肌力水平进行评定。MRC分级法将肌力分为0～5级，当被测患者的肌力比某级稍强或稍弱时，可在此级的右上角加“+”或“-”。当患者的肌力≥3级时，表示其可以进行对抗重力运动。

1.5 统计学分析 我们采用统计学软件EPIDATA3.1对本研究中的数据进行处理，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

在实施个性化护理前，本组患者中MRC分级大于等于3级的患者有30例，占60.00%，在实施个性化护理后，本组患者中MRC分级大于等于3级的患者有45例，占90.00%。实施个性化护理后，MRC分级大于等于3级的患者明显多于实施护理前，经统计学分析（X2=27.273，P＜0.05），差异有统计学意义。详情见表1。

表1 进行个性化护理前后这些患者MRC分级的比较

3 讨论

对尿毒症患者进行维持性血液透析治疗是延长其生命，降低其死亡率最有效的手段。但患者在进行血液透析治疗的过程中，易出现骨骼肌萎缩的情况，导致其肌肉力量下降，严重影响其生活质量[4]。余馨等人[5]的研究结果表明，进行维持性血液透析的患者其肌肉力量会有不同程度的降低，且生活质量低于一般人群。Leal等人[6]的研究结果也表明，长时间进行血液透析治疗可导致患者骨骼肌萎缩、肌肉收缩能力下降。因此，在患者接受血液透析治疗的过程中，对其实施有效的护理，以降低其骨骼肌萎缩的程度、提高其生活质量、改善其预后，具有十分重要的意义。

在本次研究中，我院成立了个性化护理小组，对进行血液透析的尿毒症患者实施了健康教育、心理护理、饮食护理、运动指导等个性化护理。结果显示，在实施个性化护理后，本组患者中MRC分级大于等于3级的患者明显多于实施护理前，差异有统计学意义（X2=27.273，P＜0.05）。

综上所述，对进行血液透析的尿毒症患者实施个性化护理可以有效地提高其肌肉力量，减轻其骨骼肌萎缩的程度。

[1] 陈秀羽,王旭斐,杨秀华.认知行为干预对慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(20):30-31.

[2] 张洁.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(24):2885-2888.

[3] 王嘉琳(综述).慢性肾脏病诱导骨骼肌萎缩的治疗现状[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2013,22(5):472-475.

[4] 林亚妹,潘巧虹. 综合护理对血液透析患者生活质量的改善作用观察[J]. 现代预防医学,2012,38(11):2766-2767+2769.

[5] 余馨，姜亚芳.血液透析患者肌肉力量、躯体功能和生活质量的调查[J].中国实用护理杂志,2014,30(13):36-40.

[6] LEAL V O, STOCKIER PINTO M B, FARAGE N E, et al. Handg rip strength and its dialysis determinants in hemodialys is pa- tients [ J ]. Nutrition, 2011, 27 ( 11/12 ) :1125 - 1129.