胰腺手术病人术后血糖变化的研究

胰腺手术病人术后血糖变化的研究

程艳爽，马艳永，崔尉，郝德慧

Study on changes of postoperative blood sugar in

patients undergoing pancreatic operation

Cheng Yanshuang，Ma Yanyong，Cui Wei，et al

(General Hospital of PLA，Beijing 100853 China)

摘要:[目的]研究胰腺部分切除的病人术后血糖水平变化与胰腺切除的关系。[方法]选择2012年8月—2013年12月我科胰腺占位病人62例,其中行胰腺局部切除手术病人32例为观察组，不能行胰腺切除而行胆肠吻合、胃肠吻合等姑息手术病人30例为对照组。术前1 d配带动态血糖监测仪,连续监测至术后第3 天。分析比较两组病人围术期的血糖变化。[结果]两组病人术后血糖均升高,术后第2天、第3天观察组血糖平均值明显高于对照组,观察组血糖值>11.1mmol/L次数百分比明显高于对照组(P<0.05)。[结论]胰腺切除影响了病人术后的血糖水平，护士要严密观察病人术后血糖变化，降低因血糖水平升高而导致的并发症。

中图分类号：R473.6

胰腺是一个具有外分泌和内分泌两种功能的器官,胰腺手术在解决胰腺或胰腺邻近器官疾病的同时,由于胰腺切除导致胰腺外分泌及内分泌功能损害,会影响血糖代谢[1,2]。既往对胰腺手术后胰腺外分泌的影响研究很多,而针对其对内分泌功能的影响研究较少[3]。围术期的创伤、感染、休克等应激状态同样可诱发血糖升高[4]。手术并发症与血糖水平有关,良好的血糖控制可以降低并发症的发生。因此,研究胰腺切除对病人胰腺内分泌功能的影响对术后血糖控制有重要意义。本研究旨在探讨胰腺切除术后病人围术期空腹血糖水平变化与胰腺切除的关系。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年8月—2013年12月我科胰腺占位病人62例,其中行胰腺局部切除手术病人32例为观察组，不能行胰腺切除而行胆肠吻合、胃肠吻合等姑息手术病人30例为对照组。术中确认无胰腺其他部位、肝脏、腹腔及远处器官转移,术前无急慢性胰腺炎病史,术前评估无心脏病、血管栓塞性疾病,排除术前有糖尿病史、术中死亡病例。观察组：年龄47.4岁±7.6岁；男 24例,女 8例；胰十二指肠切除术 28 例,胰体尾局部切除术 4例。对照组:年龄49.6岁±5.9岁；男 26例,女4例。

1.2血糖监测方法拟行胰腺局部切除手术的病人,术前1 d配带动态血糖监测仪,连续监测至术后第3天。动态血糖监护仪记录器10 s从测试头接受1次电信号,将3 min数值平均后转化成血糖数值储存,并自动分析血糖数据。在监测过程中按照能量需求计算每日输液量,并按能量计算胰岛素使用量,严格控制病人输液速度(250 mL/h)。统计两组病人手术前后血糖变化情况。

作者简介:程艳爽、马艳永、崔尉、郝德慧单位:100853,中国人民解放军总医院。

2结果

2.1两组手术前后平均血糖值比较(见表1)

表1　两组手术前后平均血糖值比较　 mmol/L

2.2两组手术前后异常血糖情况比较(见表2)

表2　两组手术前后异常血糖情况比较

3讨论

目前许多基础和临床研究均证实,围术期高血糖是影响手术后并发症和死亡率的危险因素[4，5],通过有效血糖控制可降低并发症的发生率和死亡率。胰岛素的主要作用是促进细胞吸收血液内的葡萄糖作为细胞代谢的主要能量来源,同时也促进肝细胞将葡萄糖合成糖原或转化为脂肪,可使血糖降低。胰腺手术在解决胰腺或胰腺邻近器官疾病的同时,也引起了由于胰腺切除所导致的胰岛细胞减少,影响胰岛素的分泌功能。因此,对此类病人进行严密的围术期血糖监测与控制非常重要。本研究采用动态血糖监测仪对病人血糖进行监测。动态血糖监测仪是从20世纪80年代初开始研制并应用于临床,主要应用于早期筛检糖代谢异常疾病,监测不易察觉的血糖异常波动,早期筛检传统诊断方法可能漏诊的糖尿病病人等，其工作方式主要是通过微型皮下传感器、动态数据记录仪、葡萄糖数据分析软件等,监测记录病人血糖。病人佩戴血糖记录器3 d～5 d,记录器10 s从测试头接受1次电信号,将5 min数值平均后转化成血糖数值储存。记录器每日储存288个血糖数值,数据下载到计算机中,可以作出完整的血糖图和统计值，克服了普通血糖仪只是反映一个时间点血糖的缺点,较传统血糖检测方法有着明显的优势。

本研究结果显示,两组病人术后血糖均升高,术后第2天、第3天观察组血糖平均值明显高于对照组,观察组血糖值>11.1 mmol/L次数百分比明显高于对照组(P<0.05)。胰腺具有外分泌和内分泌两种功能,其内分泌功能之一是胰岛β细胞产生胰岛素。胰岛素促进细胞吸收血液内的葡萄糖,同时也促进肝细胞将葡萄糖合成糖原或转化为脂肪,使血糖降低。胰腺手术由于切除了胰腺本身,可能引起胰腺内分泌功能损害,特别是影响血糖的代谢。因此,胰腺手术对糖代谢的影响值得关注。胰腺局部切除手术表现出术后病人血糖水平相对较高,与以往文献报道结果一致[6,7]。血糖监测是护士的主要工作之一,应加强管理,严密观察病人血糖变化,及时与临床医生沟通,使病人的血糖控制达到最佳状态。胰腺癌术后病人血糖升高,术后第2天、第3天血糖升高更明显,医护人员要根据病人血糖变化规律,关注病人血糖变化,适时采取措施,保证病人高血糖能够得到及时处理。

参考文献:

[1]Sato N,Yamaguchi K,Yokohata K,etal.Changes in pancreatic function after pancreatoduodenectomy[J].Am J Surg,1998,176:59-61.

[2]Permert J,Ihse I,Jorfeldt L,etal.Pancreatic cancer is associated with impaired glucose metabolism[J].Eur J Surg,1993,159:101-107.

[3]Kahl S,Malfertheiner P.Exocrine and endocrine pancreatic insufficiency after pancreatic surgery[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2004,18:947-955.

[4]Noordzij PG,Boersma E,Schreiner F,etal.Increased preoperative glucose levels are associated with perioperative mortality in patients undergoing noncardiac,nonvascular surgery[J].Eur J Endocrinol,2007,156(1):137-142.

[5]Richards JE,Kauffmann RM,Zuckerman SL,etal.Relationship of hyperglycemia and surgical-site infection in orthopaedic surgery[J].J Bone Joint Surg Am,2012,94(13):1181-1186.

[6]刘训良,苗毅,杜竞辉.胰头切除对糖代谢及胰腺外分泌功能的影响[J].南京医科大学学报,1995,15(2):305-308.

[7]Sato N,Yamaguchi K,Yokohata K,etal.Short-term and longterm pancreatic exocrine and endocrine function safter pancreatectomy[J].Dig Dis Sci,1998,43(12):2616-2621.

收稿日期:(2014-08-27;修回日期:2015-04-25)

(本文编辑苏琳)