多轨教学在临床护理实践中的整合与创新

多轨教学在临床护理实践中的整合与创新

李晨,余力

Integration and innovation of multitrack teaching in clinical nursing practice

Li Chen,Yu Li

(First Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Yunnan 650031 China)

摘要:[目的]为了提高护理实习生的自主学习能力和临床思维,优化教学方法,在继承传统教学优点的基础上将多轨教学引入临床护理实践教学中。[方法]将2013年6月—2014年5月在昆明医科大第学一附属医院乳腺外科实习的96名护生随机分为观察组49名和对照组47名。对照组采用传统教学方法,观察组采用多轨教学模式。比较两组出科考核成绩和学习积极主动性(ALS)得分。[结果]观察组学习积极主动性明显优于对照组(P<0.05);观察组出科考核成绩也明显高于对照组(P<0.05)。[结论]通过多轨教学方法的整合与创新,解决目前护理实习生学习兴趣不高、自主学习能力较差等问题,培养出更符合现代护理岗位需求的高素质护理人才,同时也有助于提高教师的教学水平。

关键词:护理教育;多轨教学;教学法;护理实践

中图分类号：R47

作者简介:李晨,护师,单位:650031,昆明医科大学第一附属医院;余力单位:650031,昆明医科大学第一附属医院。

收稿日期:(2014-07-08;修回日期:2015-04-25)

多轨教学包括3层含义,一是教学方法多元并存;二是护生获取知识途径多轨道;三是考核护生学习多层面[1]。本教学方法主要包括:在理论教学中均采用计算机辅助教学(CAI),以问题为基础的教学(PBL),以病例为基础的教学(CBL),临床观察、理论学习、病例讨论教学(OTD),以授课为基础的教学(LBL),情景教学法,项目教学法[2]。本研究将其应用于临床护理实践,一方面继承传统教学方法的优点,培养护生扎实的理论基础知识;另一方面引入先进的现代化教学理念,充分利用现有的医院教学条件、实践基地和网络资料,激发了护生主动学习的兴趣,增强了护生的临床思维能力。临床实践是护理教学的重要组成部分,是对护理专业护生进行专业理论巩固和临床技能训练的关键性环节,而护理实践专科性强、病种多且复杂、病人周转快、护理涉及面广、实习时间有限,大多数实习生难以达到预期实习效果。近年来大量研究将PBL教学、CBL教学、OTD教学、LBL教学、情景教学法、项目教学法等观点引入临床护理教学中,取得了一定的进展。但由于选择类型的单一、运用流于形式、缺乏整体优化,使好的教学模式方法未得到充分的展现,实施形式和效果感到不理想。如在PBL教学中,教师习惯于提出问题给护生,接收护生的答案,并和自己的“标准答案”进行比较,给出评判。看似教师在启发护生发现问题、解决问题,课堂气氛活跃,实质是护生在按教师设计好的问题模式寻找标准答案,所以有护生反映病例分析比较枯燥,不理解临床病例,学习较困难[3]。我国多所医学院校理论课程尝试了多轨教学模式,取得了不错的效果,但仅限于医学基础理论课程。

1对象与方法

1.1对象选择2013年6月—2014年5月在昆明医科大学第一附属医院乳腺外科实习的96名护生为研究对象,均为女性,年龄17岁～21岁,随机将实习小组分为观察组49人和对照组47人,两组护生前期学习的基础课程的教学内容、目标、任课老师、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1教学内容两组护生给予同样的教学内容,主要内容选择专科理论知识及常见护理基本操作。

1.2.2教学方法对照组采用传统教学模式,即教师授课—示范—护生操作练习—教师指导—考试的方法完成教学任务。观察组实习生入科时向其说明开展此项研究的目的、具体实施方法、意义及方法,使护生充分认识并自愿参与该研究,发放4周临床实践教学内容安排表,明确每周教学的计划、目标(认知、技能、态度)及教学内容安排等。主要步骤如下:①安排护生自主小讲课。根据实习专科内容,如乳腺癌术后病人的护理,要求授课时间30 min,小组成员根据教学目标,利用教材、图书、网络、临床资源等获取资料,制作成多媒体课件(制作过程可请教带教老师),由小组推荐1名护生进行讲授及答辩,教师及护生均可提问,授课完毕教师点评、归纳总结及补充。采用了LBL与CAI教学结合模式[4]。②实行“分管病人负责制”。根据护生能力,合理分工,每名护生分管2例～4例病人,全面负责该病人的入院宣教、治疗、基础操作、健康教育、出院指导等,带教老师遵循“放手不放眼”原则,对出现的问题及时给予指导和讲解。采用了CBL与项目教学法的结合模式[5]。③护生技能操作示范。要求由1名护生负责操作示范、讲解,操作完毕后先由其他护生点评,最后由带教老师总结补充,若实习护生较多可以分组比赛形式进行操作示范。采用了情景教学法[6]。④教学查房。团队协作,由组长分配任务,护生床旁收集病例、整理资料,提出护理计划、问题及措施,由一人汇报,多人补充,结束后多位教师进行指导,若教学查房题目为健康教育内容，则可直接至病人床旁演示。采用了PBL与OTD教学结合模式。

1.2.3评价方法护生于本科室学习结束后应用护生ALS量表(ALS)进行评价[7],包括理论考试、操作考试及ALS评分成绩3个部分。其中护生ALS量表包括学习驱动性、学习目标、深入学习、控制学习及扎实学习5个维度21道题,每道题设5个选项,采用5级评分法,总分为21分～105分,分值越大表示护生的学习主动性越强。

1.2.4统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行分析处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1、表2)

表1　两组护生考试成绩比较 ±s) 　 分

表2　两组护生学习积极主动性比较 ±s) 　 分

3讨论

3.1提高了护生的学习兴趣,学会主动学习传统的临床护理教学大多是以教师为主的“师带徒”模式,即教师示范—护生模仿、教师口授—护生操作。实际上繁重的临床护理工作很难使教师充分讲解或演示,这样往往导致护生知其然而不知其所然,护生常感到学习枯燥乏味,实习后期甚至出现厌学和排斥的心理。而多轨教学提出让护生根据自己的兴趣选题、主动查阅资料、主动复习,并通过自主讲课和护生操作示范,讨论互评等方式巩固所学的理论及操作技能,提高了独立思考的能力。多轨教学提高了护生的学习积极性及兴趣。

3.2提高了护生的团队精神,学会有效沟通医学事业高速发展,许多工作都不是一个人可以独立完成的,更多时候需要几个人甚至几个组通力合作,集思广益。多轨教学让护生以组为团队,通过收集资料、制作课件、课堂展示、护理查房等形式,分工协作,最终更好地完成教学目标。同时通过团队商量讨论、分管病人负责制等方式,使护生学会如何与同事、老师交流,如何与病人及家属沟通,在护生访谈中很多护生反映很喜欢“分管病人负责制”的教学方法,这样可以使他们更好地融入临床工作,感觉自己不再是只会被人使唤的实习生,学会主动观察和关心病人,及时发现问题向老师寻求帮助或者查阅资料,然后试着解决问题，帮助病人,工作更有价值更有热情。

3.3提高了护生的综合素质,培养创新思维多轨教学让护生学会利用计算机,知道如何应用网络查阅文献、搜索研究资料,如何制作更美观的多媒体课件等,提高了其计算机应用能力及资料分析整理能力。在与病人及家属的沟通中,很多护生表现出比老师更多的耐心及热情,在做完自己的工作之余,帮老年病人读书念报,帮病人穿衣送饭,主动向主管医师了解病情,安慰病人家属等,增强了护生的社会责任感和人文关怀,面对病人,不是冷漠和歧视,而是主动帮助、主动关心、主动奉献。结果显示,多轨教学使护士学习成绩明显提高。

3.4提高了教师的教学质量,优化教学方法传统的临床护理教学中,教师多以“说教、填灌、使唤”为主,教学方法应用流于形式,选择单一,缺乏对护生知识建构的认识和重视,这样也制约了教师的观念与素质。多轨教学以发展护生的能力为本位,教师有原来的“教”为主,转向“导”为主,侧重指导和辅导,师生之间形成互动、互助、融洽和睦的关系。如在护生操作示范过程中会遇到一些意想不到的问题,护生、老师均参与答疑,笔者发现很多同学解决的方法打破常规,更省力节省时间,老师也拓宽思维,不断进步和知识创新。在集体反馈中,老师们的教学质量和教学兴趣大大提高,教学方法较前拓宽及优化。

通过研究多轨教学的整合与创新,促使临床护理实践教学规范与标准优化,解决目前护理实习生学习兴趣不高、自主学习能力及创新能力较差、缺乏临床辩证思维等问题,培养出更符合现代护理岗位需求的高素质护理人才。同时也有助于提高教师的教学水平。

参考文献:

[1]张利宁,孙汶生,马春红,等.创建“多轨教学模式”提高医护生自主学习能力[J].中国高等医学教育,2006(8):57-58.

[2]邓海艳.项目教学法在《外科护理学》教学中的应用效果[J].医药教育,2010,17(17):119-120.

[3]杨艺,丛小玲,许苏飞,等.外科护理学教学方法实施过程中存在的问题及原因分析[J].护理研究,2010,24(8B):2142-2143.

[4]姚珺,刘燕南,岳琳.护生参与式教学在《外科护理学》教学中的应用[J].护理研究,2012,26(11B):3055-3056.

[5]Fernandez R.Goal setting in cardiac rehabilitation:Implications for clinical practice[J].Contemp Nurse,2012,43(1):13-21.

[6]李斌.新加坡南洋理工学院护理教学见闻及启示[J].护理学报,2011,18(6A):17-19.

[7]藏渝黎,娄凤兰,陈满辉,等.医学及其相关专业大护生学习积极主动性测量工具的研制[J].中华护理教育,2006,3(1):14-17.

(本文编辑苏琳)