模块式教育计划在老年骨质疏松症病人健康教育中的应用研究

江育琴，叶　玲，张　莉，郑春丽，徐江玲

Application study on modular education plan in health

education for elderly patients with osteoporosis

Jiang Yuqin,Ye Ling,Zhang Li,et al

(Second People’s Hospital of Longgang District Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518112 China)



模块式教育计划在老年骨质疏松症病人健康教育中的应用研究

江育琴，叶玲，张莉，郑春丽，徐江玲

Application study on modular education plan in health

education for elderly patients with osteoporosis

Jiang Yuqin,Ye Ling,Zhang Li,et al

(Second People’s Hospital of Longgang District Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518112 China)

摘要：[目的]探讨模块式教育计划在中老年骨质疏松症病人健康教育中的应用。[方法]2013年10月—2014年10月选取本院收治的84例老年骨质疏松症病人为研究对象，根据随机数字表将病人分为观察组及对照组各42例，对照组给予常规口头健康宣教，观察组按骨科健康教育路径计算机模块自动生成骨科健康教育路径表并对其进行健康教育，对比分析两组病人治疗效果及满意度。[结果]观察组干预后自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平及自我护理能力评分显著高于对照组(P<0.05)；观察组干预后Oswestry功能障碍指数(ODI)、VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组病人对骨质疏松疾病知晓率、疾病护理技能知晓率、病人满意率显著高于对照组(P<0.05)。[结论]模块式教育计划的实施能有效提高老年骨质疏松症病人疾病知识知晓率及自我护理能力，有利于病人术后康复。

关键词：骨质疏松症；老年人；模块式教育计划；健康教育；自我护理能力

骨质疏松症是由多因素引起的骨量减少的代谢性功能障碍性骨病，随着病人年龄递增，退行性病变的情况越严重[1]。病人临床表现脊柱变形、疼痛、活动能力受限，严重影响病人生存质量。研究表明，有效的健康教育能帮助病人正视病情，提高病人疾病知识及自我护理能力，有利于促进病人康复。临床路径是以计划表形式辅以形象图标管理的医疗工具[2]，对病人实施临床路径可提高病人对疾病认知，提高医疗服务质量及病人满意度[3]。为了进一步提高骨质疏松症病人的生活质量，于2013年10月—2014年10月借鉴国外临床路径基础，并根据骨质疏松症病人诊疗特点制定骨质疏松专用健康路径表，并通过将健康教育路径与计算机数字技术结合，从而更好地为病人提高护理服务。现对结果报告如下。

1资料及方法

1.1临床资料2013年10月—2014年10月选取本院骨科收治的84例老年骨质疏松病人为研究对象。纳入标准：①病人经双能X线吸收法(DXA)测定确定为骨质疏松症；②年龄>60岁；③无严重听力、视力功能障碍及精神疾病；④均签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全；②恶性肿瘤；③精神异常或意识障碍；④不能配合完成干预的病人。根据随机数字表将病人分为观察组及对照组各42例，观察组：男 35例，女7例，年龄70岁~75岁(72.3岁±2.7岁)，病程3个月至1年(6.8个月±1.2个月)。对照组：男33例，女9例，年龄68岁~80岁(73.9岁±3.2岁)，病程3个月至1年(6.5个月±1.1个月)。两组病人性别、年龄、病情差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规健康教育对照组住院期间给予骨科常规性药物或手术治疗，同时给予常规护理，采用随机化口头健康教育方法，包括健康教育、饮食指导及运动干预。病人出院时对其进行健康宣传，嘱咐病人定期门诊复查。

1.2.2模块式教育计划观察组在对照组基础上按骨科健康教育路径计算机模块自动生成的组合式健康教育路径表进行教育，由责任护士负责实施。①成立临床路径小组：由科室主任、护士长、责任护士共同成立临床路径小组，负责确定疾病临床路径并制定临床路径表，临床路径表横轴以时间为顺序，纵轴以入院检查、入院制订治疗方案、护理内容、健康教育、功能锻炼、心理护理及出院计划为指导内容。运用下拉菜单，确定全院共性健康教育目录、健康教育病种目录、专病健康教育路径及专科教育目录为4张不同系统层级，并利用健康教育路径及信息网络平台对病人实施健康教育。②建立骨科健康教育计算机模块：该检索引擎以卫生部制定的顾客标准临床路径为依据，将骨科健康教育资源与计算机模块结合，构成菜单式健康教育路径框架，通过点击选项可出现详细的讲解内容。在语言设计上采用通俗易懂的条框式语言，实际操作采用打钩选项形式，在明确病人诊断后结合病人基本信息让其填写健康教育路径表。③模块式健康教育的实施：病人入院后，护理人员登录本院医院信息系统(HIS)获得临床路径模块，点击床位映射界面后可获得病人基本信息，系统与健康教育子目录链接，并在窗口中显示。点击骨科健康教育任务栏，出现骨科当天需要进行的健康教育内容，并选择其中需要护理人员进行宣教的具体项目，经检索引擎自动整合，可出现下一层护士对有需求的病人进行健康教育的具体内容，如点击功能锻炼，界面会自动显示功能锻炼内容。责任护士根据计算机显示内容逐条向病人讲解，病人住院时间在HIS系统床位映射界面右下角部位自动显示。对于并发症，系统会自动进行健康教育检索，并显示该病人当前健康教育内容。对于合并心脑血管疾病病人，在点击增加栏后，系统会自动跨科检查心脑血管疾病健康教育路径，并自动整合去除重复部分，保留心脑血管疾病需进行宣教的内容。

1.3观察指标①自我护理能力：该问卷是在Orem自我护理理论的基础上制定的，量表共包含健康知识水平、自我护理责任感、自我护理技能、自我概念4个维度共43个条目，总分172分，分值越高病人自我护理能力越好。②ODI指数：病人入院当天及出院前1 d由责任护士采用Oswestry功能障碍指数问卷及视觉模拟评分(VAS)对病人进行评价。ODI指数总分为50分，分值越高表明病人功能障碍程度越重。VAS评分0分(无)~10分(剧痛)。③骨质疏松疾病知晓率、疾病护理技能知晓率及病人满意度：采用自行设计的调查问卷，经专家反复修订研制而成，骨质疏松疾病评估表共包含10个条目，分别为碰撞和跌倒史、家族病史、激素类药物应用情况、骨质疏松史、吸烟史、经常腹泻、女性45岁以前绝经、男性性欲减退、女性围绝经期、经常酗酒。均为单选，每条分值为10分，90分以上为知晓，经检验，问卷的Cronbach’s α系数为0.867。根据统计学处理的要求，信度在0.6以上具有较强的可信性。如果超过0.8，则表明信度较高。因此，问卷具有较好的信度。健康技能知晓评估表共包含5个条目，分别为骨质疏松对人体的危害、引起骨质疏松的危险因素、骨质疏松的日常注意事项、骨质疏松的饮食、骨质疏松运动锻炼，采用百分制计分，>90分为知晓，经过Cronbach’s α检验，信度为0.812，问卷具有良好的信效度。满意率采用满意度调查问卷进行评价，总分为100分，>90分为满意。

1.4评估方法两组病人分别于入院时(干预前)及出院前1 d(干预后)向其发放相关调查问卷。调查前由经培训的护士向病人解析问卷中相关注意事项及填表要求，并由病人自行填写，对于无法自行填写者则由护理人员代写，病人均于当场完成问卷填写并回收。

2结果

2.1两组病人干预前后自我护理能力比较观察组干预后自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平及自护能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组干预前后病人自我护理能力比较±s)　分

2.2两组治疗前后VAS评分及ODI指数比较观察组干预后ODI值、VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组病人治疗前后VSA评分及ODI指数比较±s)　分

2.3两组病人疾病知晓率及满意率比较干预后观察组病人对骨质疏松疾病知晓率、疾病护理技能知晓率、病人满意率显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3干预后两组病人疾病知晓率及满意率比较

例(%)

3讨论

随着护理模式及人们健康观念的改变，护理工作从原来的疾病治疗向集预防、治疗、康复及促进健康为一体的多元护理模式转变[4]。目前临床上实施的健康教育主要为问答式教育、宣传手册、程序化健康教育、临床路径法等。传统的人工化、纸质化的健康教育路径由于难以控制、记录繁琐、分析及统计的弊端，无法满足病人个性化需求，使得其在临床上的应用越来越受限，影响健康教育效果[5]。为了更好地对骨质疏松症病人实施健康教育，于2013年10月—2014年10月将临床路径表与计算机结合实施模块式健康教育，结果显示观察组干预后自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平及自护能力总评分显著高于对照组(P<0.05)，提示模块式健康教育的实施，能有效提高老年骨质疏松症病人自我护理能力。这可能由于模块式健康教育计划让病人意识到疾病的严重性及危害性，提高了病人主动参与医疗护理工作的意识[6]。在疾病治疗中，病人积极配合对病人康复起到重要的促进作用。对病人实施模块式教育计划，护理人员鼓励病人积极配合治疗，并告知其主动治疗的意义及重要性，让病人更好地了解手术治疗过程，清楚自己疾病所处阶段，知道如何更好地配合治疗，从而促进快速康复[7，8]。本研究观察组对骨质疏松疾病知晓率、疾病护理技能知晓率、病人满意率显著高于对照组(P<0.05)。表明模块式教育计划使得病人更好地了解了整个护理流程，提高了病人疾病认知水平，将被动的康复治疗转化为积极主动的康复锻炼，从而有利于病情康复。此外，模块式教育计划优化了护理服务质量，规范了护理工作流程，减少了护理人员由于经验不足所致的护理差错率，提高了护理服务质量，因此提高了病人满意度。

综上所述，模块式教育计划能有效提高老年骨质疏松症病人疾病知识知晓率及自我护理能力，有利于病人术后康复。

参考文献：

[1]李筱芹,肖新华,廖瑛,等.社区健康教育和临床路径护理干预对社区骨质疏松患者康复的影响[J].山东医药,2011,51(52):60-61.

[2]李润辉.社区健康教育和临床路径护理干预对骨质疏松患者治疗的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(21):57-58.

[3]苏梅,林文红.社区健康教育和临床路径护理干预对社区骨质疏松患者康复的影响研究[J].中国实用医药,2013,8(2):213-214.

[4]谢惠,罗丽萍.临床路径护理干预对骨质疏松患者疗效的临床分析[J].检验医学与临床,2014,11(12):1610-1612.

[5]陈亮,聂茂,柯珍勇,等.临床路径在老年骨科临床教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2014(3):282-284.

[6]周兰岛.国内骨质疏松症护理研究知识图谱分析[J].齐鲁护理杂志,2013,19(16):145-147.

[7]陈颖.健康教育在老年骨质疏松患者中的应用[J].当代护士(学术版),2014(8):111-112.

[8]夏凌霞,范井月.临床护理路径在骨质疏松患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(5):19-20.

(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2014-12-28；修回日期：2015-06-13)

作者简介江育琴，副主任护师，专科，单位：518112，广东省深圳市龙岗区第二人民医院；叶玲、张莉、郑春丽、徐江玲单位：518112，广东省深圳市龙岗区第二人民医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.039

文章编号：1009-6493(2015)07A-2408-03