认知行为干预对会阴部放射性皮肤损伤病人生活质量的影响

认知行为干预对会阴部放射性皮肤损伤病人生活质量的影响

储春霞，钱玉兰，陆雁，陆美芹

Influence of cognitive behavioral intervention on the quality of life of the perineum

skin radiation injury patients

Chu Chunxia,Qian Yulan,Lu Yan,et al

(Nantong Tumour Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 226361 China)

摘要：[目的]探讨认知行为干预对会阴部放射性皮肤损伤病人生活质量的影响。[方法]将60例放疗病人随机分为两组，对照组实施放疗常规护理，观察组在常规护理的基础上给予认知行为干预，比较两组病人出院时生活质量改善情况。[结果]观察组病人出院时生活质量明显优于对照组(P<0.05)。[结论]对放射性皮肤损伤病人进行认知行为干预有助于提高病人的生活质量。

关键词：放射性皮肤损伤；认知行为干预；会阴部；放疗；生活质量

中图分类号：R473.73

基金项目：2013年度南通市市级科技计划(指导性)项目，编号：HS13917。

作者简介：储春霞，副主任护师，本科，单位：226361，江苏省南通市肿瘤医院；钱玉兰、陆雁、陆美芹单位：226361，江苏省南通市肿瘤医院。

收稿日期：(2014-10-23；修回日期：2015-03-11)

放疗作为肿瘤三大主要治疗手段之一，治疗领域广泛，常用于腹部、盆腔肿瘤如晚期结直肠癌、宫颈癌、精原细胞瘤、盆腔转移灶等的治疗，但其在杀灭癌细胞的同时也损伤了正常组织，由于放疗产生的副反应及病人的心理因素，导致很多病人生活质量很差，甚至因毒副反应而危及生命[1]。我科于2013年1月—2014年8月对会阴部放射性皮肤损伤病人进行认知行为干预，在提高病人生活质量方面取得了满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年1月—2014年8月在我院放疗中心行放射性治疗的腹部、盆腔肿瘤病人80例，其中结直肠癌35例，宫颈癌43例，前列腺癌2例；男32例，女48例；年龄32岁～70岁(56.00岁±3.67岁)；文化程度：专科及以上5例，高中6例，初中46例，小学23例；卡氏评分(KPS)大于70分，所有病人均明确诊断为恶性肿瘤，首次入院接受放疗，放疗前各项指标正常，无放疗禁忌证，局部皮肤完好。随机分为对照组和观察组各40例，两组病人在性别、年龄、文化程度、放射野皮肤等方面比较差异均无统计学意义(P﹥0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组实施放疗常规护理，观察组在常规护理的基础上采用认知行为干预，干预活动从开始放疗至放疗结束出院。

1.2.1.1放疗前进行健康相关知识的指导①评估病人文化程度，针对性进行宣教。②发放自制的入院宣教单、放疗相关知识健康手册。③每天主动与病人交谈，态度真诚，面带微笑，了解病人心中的顾虑，评价对健康知识的掌握程度，再次强化宣教。④在放疗前充分了解病人疾病的基础上，准备疾病解剖图，标出病人所患疾病的部位、范围、周围临近的组织器官等，向病人讲解可能发生的放疗并发症及其预防和治疗方法。⑤播放疾病治疗、护理路径图的视频，内容含有模拟定位的过程、直线加速器在治疗过程中的注意事项、发生并发症的图片和局部处理的方法、同类病人的现身说教等。⑥对病人进行营养、睡眠、运动、情绪管理、心理因素、社会支持等方面的指导。

1.2.1.2放疗中和放疗结束时进行康复干预①由研究组责任护士负责病人的全程护理、治疗。②每天安排10 min～20 min的时间和病人交流，了解跟踪病人的营养、睡眠、运动、情绪管理、心理因素、社会支持等情况，针对个体不同情况采取针对性护理干预措施。③每天评估病人的二便情况，如有无腹泻、腹泻的频率、伴随症状、血便、疼痛的程度等，有无尿频、尿急等伴随症状。④每日评估放射野的皮肤，根据放射性皮肤损伤分级采取相应的医疗、护理措施。⑤与病人及家属交流，介绍疾病的治疗进度，给予应对指导，缓解紧张情绪，减轻心理负担和压力，同时鼓励家属多陪伴，给予病人情感支持。⑥在放疗期间每周评估病人对放射野皮肤自我护理行为及放疗并发症的认知，对错误认知进行针对性干预。⑦放疗结束时讲解发放的健康手册，内容包括放射野皮肤自我管理、活动方案、饮食知识、并发症观察、复诊时间、肿瘤复发的症状及体征等。

1.2.2评价方法与工具两组病人入院后填写自编一般资料问卷，入院后、出院时分别填写生活质量量表。采用欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)制定的生活质量核心问卷(QLQ-C30)，分为15个领域，分别是5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、3个症状领域(疲乏、疼痛、恶心呕吐)、1个总生命质量和6个单一条目，共30个条目，总分100分，将各条目得分相加，得分越高，生活质量越高。

1.2.3统计学方法入院后、出院时得分及总分不服从正态分布，故采用非参数统计中的Mannn-WhitneyU检验。

2结果(见表1、表2)

表1　两组病人入院后及出院前QLQ-C30得分比较　分

表2　两组病人入院后、出院前QLQ-C30得分差值比较 　分

3讨论

急性放射性皮肤损伤是肿瘤放疗最常见的并发症，约80%的放疗病人会出现红斑等放射性皮肤损伤，其中湿性脱皮占10%～15%[2]。会阴部局部皮肤较薄、皱褶多且透气性差、易出汗，同时因行走时的摩擦，在放疗后局部皮肤的易损性更高，损伤后伴有不同程度的疼痛。疼痛会给病人造成巨大的痛苦，并加重病人的心理负担，明显降低其生存质量[3]。认知行为干预是通过增加病人对自身病情、治疗、康复的认知，调整其错误、歪曲的思维方式和生活方式，建立有利于疾病及治疗的健康行为，提高病人的自护能力，促进治疗的顺利进行。有研究显示，认知行为干预能够纠正放疗、化疗癌症病人对疾病本身及治疗产生的负性想法和伴有的不良行为，减轻病人身体和心理的不良反应，有效改变病人潜在的功能失调性认知假设，减轻躯体症状[1]。

有研究显示，放疗、化疗对病人的后续效应还会维持一段时间，晚期放射性损伤会随着时间的延长而逐步增加[4]。为了减轻病人痛苦，提高生活质量，对放疗病人进行认知行为干预显得尤为重要。观察组病人通过认知行为干预后，疾病相关知识掌握程度明显优于对照组，在整个疾病治疗期间乐于与医护人员交谈，主动参与到疾病管理中。表1显示，出院时观察组病人5个功能状况、1个总生活质量QLQ-C30得分较入院时显著提高，各种疾病症状如疼痛、睡眠等评分较对照组降低。表2中呼吸困难和疲乏没有明显改善，是因为腹部及盆腔放疗不会引起呼吸困难。有研究显示，75%～96%的化疗病人，75%～100%的放疗病人，33%～89%的晚期癌症病人均会出现不同程度的癌因性疲乏[5]，并且在癌症治疗和疾病进展的过程中它可以增加[6]，而且疲乏在癌症治疗结束后仍可持续数月或数年，癌症相关疲乏不同于健康个体的疲乏，干预后疲乏仍会出现[7]。因此，呼吸困难与疲乏在干预后无明显改善。对于如何改善病人疲乏症状对生活质量的影响还需进一步研究。

参考文献：

[1]陈玲.认知行为护理在鼻咽癌放疗患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2013，17(18)：10-12.

[2]黎荣清.急性放射性皮肤损伤的预防及护理进展[J].中国癌症防治杂志,2013，5(1)：83-85.

[3]周广美，张慧，韩淑艳，等.支持性心理干预对癌痛病人疼痛及生活质量的影响[J].护理研究，2014,28(4C):1457-1458.

[4]储春霞，陆雁，倪杰.延续护理在中晚期食管癌放化疗中的应用[J].护理研究,2013,27(1B)：130-131.

[5]John LD.Self-care strategies used by patients with lung cancer to promote quality of life[J].Oncol Nurs Forum,2009,37(21)：339-347.

[6]张侠，张静平，焦娜娜，等.心理行为干预对癌症化疗病人生活质量的影响[J].护理研究，2013，27(9A)：2767-2768.

[7]Barnes EA,Bruera E.Fatigue in patients with advanced cancer:A review[J].Int J Gynecol Cancer,2002,12(5):424-428.

(本文编辑张建华)