帘式缝合法三点微创重睑术的临床应用效果分析

孙 晶

内蒙古医科大学第三临床医学院（内蒙古包钢医院）整形外科,内蒙古 包头014010

·美容外科·

帘式缝合法三点微创重睑术的临床应用效果分析

孙 晶

内蒙古医科大学第三临床医学院（内蒙古包钢医院）整形外科,内蒙古 包头014010

目的 研究探讨帘式缝合法三点微创重睑术的临床应用效果。方法 回顾分析本院2013年7月～2015年12月期间外科整形求美者95例，根据求美者对重睑整形要求以及自身眼型条件采取个体化整形方案，应用帘式缝合法三点微创重睑术实施，分析探讨整形疗效及相关并发症情况。结果 本组研究中95例重睑整形患者均采用帘式缝合法三点微创重睑术整形治疗之后，均未出现感染、眼部肿胀或重睑线消失等并发症，仅2例患者因术中缝合线结包绕造成术后浮肿退散时间较长，不过术后半年患者重睑线均得到满意恢复，重睑皱襞宽度稳定为5.3±0.2mm，其重睑形态自然；术后采用满意度问卷调查评估表进行满意度回访，其满意度高达98.95%（94/95）。结论 帘式缝合法三点微创重睑术创伤小，恢复快，并发症少，值得推广应用。

帘式缝合法；三点微创；重睑术；效果

重睑术作为当前临床中极为常用的美容整形手段，其术式繁多，不过国内临床整合统计可将重睑术分为3个类型：埋线法、切口法及缝扎式。其中常规切口重睑术具有较高的手术风险，对患者形成较大创伤，术后眼部可在长时间肿胀，甚至因瘢痕处理不当影响美观[1]；而埋线法则属于微创整形，虽能够有效确保患者迅速恢复，不过埋线表浅易发生线结滑落，甚至因线结形成囊肿或脓点；而传统缝合式重睑仅仅单纯将重睑线上下唇皮肤直接缝合至睑板前筋膜，未考虑眼部组织移动特性，导致最终重睑整形结果不良，远期可出现深重睑线人工痕迹，导致患者满意率下降。近几年国内临床微创整形技术不断提升，尤其三点微创重睑术得到广泛应用，并且本院结合缝合法联合应用，为避免不自然深重睑线这一问题，本院本院改进形成一种新的缝合方法即帘式缝合法，临床效果令人满意，对此本文回顾我院2013年7月～2015年12月期间外科整形95例求美者临床资料，采取帘式缝合法三点微创重睑术给予整形，现将报告如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取本院2013年7月～2015年12月期间外科整形收治的95例单睑患者，年龄17～39岁，平均年龄24.7±3.1岁，均为女性，其中双眼单睑59例，单眼单睑36例。均采取帘式缝合法三点微创重睑术进行整形，并在术前全面评估患者眼部整形条件，询问患者对重睑要求制定个体化整形方案。本次研究已排除心脏病、高血压或其他全身性疾病患者，伴有手术禁忌症影响整形效果者。

1.2 方 法

1.2.1 方案设计：全面掌握患者个体需求以及上睑形态，于上睑内中外设计各长约4～5mm小切口，内侧切口距内眦5～7mm；中央切口位于重睑线最高点，约为平视时瞳孔对应位置。外侧切口距外眦5mm。各点均行美兰标记。

1.2.2 手术方法：先行应用2%利多卡因皮下注射局部麻醉，待完成麻醉消肿之后沿方案设计标记线切开皮肤，将眼轮匝肌细致镊夹，适当剪切下段肌肉，注意在清除眼轮匝肌操作中可采取单次少量增加剪除频率方式，当完全暴露睑板外缘筋膜组织即可停止。镊子夹住切口上 3mm睑板前筋膜轻提拉形成筋膜瓣；选择强生7-0不可吸收线行筋膜瓣反向缝合，直至重睑线下唇皮下真皮肌肉复合组织，注意各处微小切口缝合2～3针即可；并行切口皮肤单独缝合，若眼眶隔脂肪组织较多或伴有疝出情况可适当清除，确保重睑线形成的更为自然。术后无需包扎、仅外用红霉素眼膏，配合冰敷半小时即可自行止血。

1.3 观察指标

叮嘱患者术后第2d、30d、半年及1年来院复查，全面记录患者术后不良反应及相关并发症情况，采取角规测量重睑线宽度，患者全面评价对重睑整形美容的满意效果。

2 结 果

本组研究中95例重睑整形患者均采用帘式缝合法三点微创重睑术整形治疗之后，均未出现感染、眼部肿胀或重睑线消失等并发症，仅2例患者因术中缝合线结包绕造成术后浮肿退散时间较长，不过术后半年患者重睑线均得到满意恢复，重睑皱襞宽度稳定为5.3±0.2mm，其重睑形态自然。术后采用满意度问卷调查评估表进行满意度回访，其满意度高达98.95%（94/95）。

3 讨 论

当前社会不断发展进步，国内物质生活水平提升，同时也更加注重外形的美好事物追求，因此国内整形美容等新兴行业越发兴荣，其重睑术也成为当前美容整形行业中最为常见及流行的外科整形手段之一。当前国内常规应用的重睑术多以缝线、埋线、切口式整形为主；但是当前国内发展，人民对于美好事物的要求也越发提高，从盲目的崇拜逐步过渡到理性的选择。越发重视整形的创伤性、恢复情况以及效果是否自然等方面重视考虑。其中三点小切口微创重睑术则是当前较为先进的切口式重睑术，其具有切口微小、术后恢复快、重睑线形态自然且操作灵活等优势得到广泛认可[2]。不过常规重睑缝合方式仅仅单纯将上下唇皮肤直接缝合至睑板前筋膜，但是缝合时没有注意组织的移动性问题，导致术后重睑线较深，有着明显人工痕迹，影响整形效果。对此为解决这一难题，本院对常规切口缝合法加以改进，形成全新的缝合方式：帘式缝合法，通过将睑板前筋膜或提上睑肌腱膜形成组织瓣，应用该组织瓣缝合至皮下，增加组织的移动性，以减轻重睑术中形成的不自然重睑线从而使患者形成自然重睑线的方法。其整形效果也得到明显提升，笔者结合自身临床经验探讨应用帘式缝合法小切口重睑术的注意事项及合理施术的选择。

3.1 帘式缝合法小切口重睑术切口选择

重睑形成必须在提肌腱膜与上睑皮肤间建立稳固的关系[3]。切口式重睑术能够通过皮肤黏膜与上睑肌腱膜而形成良性粘连[4]，有效保证重睑线的稳定性及牢固程度；不过切口手术操作较为复杂，加之创口不易恢复且可能引发深重重睑瘢痕，具有较高整形风险。缝线法虽相较操作简单，不过由于缝线手法不一可造成上睑肌腱膜被“割断”，产生皮肤粘连不严密，易发生脱落风险[5]；另外在眶隔脂肪使手术适应证受到限制。而选择帘式缝合法三点微创重睑术则对于眶隔脂肪有着良好的清除手段，可在外侧切口进行眶脂肪的去除，注意无需过度剥除脂肪，避免上睑医源性凹陷，加强判断患者眼型是否是眶隔脂肪前置型眼睑，在去除肌肉后，显露睑板前筋膜，判断眼解剖，及时改变手术方案，灵活操作，重视患者个体化治疗。

3.2 帘式缝合法小切口重睑术适合人群选择

在本组研究中发现，采取帘式缝合法小切口重睑术后患者均未感染、眼部肿胀或重睑线消失等并发症，表明帘式缝合法小切口重睑术有着较高的安全性，对于患者损伤较小，促进患者后期恢复。另外在研究过程中笔者还发现个别患者因重睑线过窄，在术后稳定情况下易发生“内双”现象，这类远期并发症。对比笔者结合临床仅有分析认为这类并发症可能与施术前整形设计方案重睑线较细有关，可采取扩展重睑线的设计宽度，并改进帘式缝合方式来进一步减少相关并发症率。综上所述，采用帘式缝合法小切口重睑术具有良好的整形美容效果，对比常规切口或缝合手段优势显著，且安全可靠，值得推广应用。

[1] 刘军,宋建星,邢新，等.小切口微创重睑术式的临床应用[J].第二军医大学学报,2005,26(5):491.

[2]莫让伟,韦志远.三点四针法小切口重睑术的临床应用[J].激光杂志,2014,(3):83-85.

[3]李铭,谢义德,周亚宽，等.中央小切口微创重睑术与内中外小切口重睑术的前瞻性对照研究[J].中华整形外科杂志,2014,30(6):409-413.

[4] 范姝雯.切开联合埋线重睑法治疗中老年上睑皮肤松弛[J].中国医疗美容,2015,5(2):20-21.

[5]杜银燕,赵海刚,杨鹏,等.小切口去脂与连续埋线并用在重睑成形术中的应用[J].山西医科大学学报,2010,41(6):568-569.