用阴道镜联合脱落细胞学检查诊断妇科疾病的准确性

李月琴

（大同市同煤总医院 山西 大同 037000）

近年来，妇科恶性肿瘤的发病率逐年增加，尤其是宫颈癌的发病率一直处于较高的水平。定期进行体检是早期发现宫颈癌最有效的方法[1]。用传统的宫颈刮片普查法检查诊断妇科疾病因其出现的假阴性率较高而逐渐被弃用。虽然使用液基细胞学检查对妇科疾病患者进行诊断具有较高的准确性，但此项检查的费用较高，不能作为普查的检查手段。随着阴道镜在妇科临床上的广泛应用，使用阴道镜联合脱落细胞学检查对妇科疾病患者进行诊断得到了广泛的应用。为了进一步探讨用阴道镜联合脱落细胞学检查对妇科疾病患者进行诊断的准确性，我院对2014年5月～2015年5月期间妇科收治的536例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1．1一般资料

本次研究的对象为2014年5月～2015年5月期间我院妇科收治的536例患者。这536例患者的年龄在14岁～67岁之间，平均年龄为48.2±2.3岁。在这536例患者中，有63例患者有接触性出血的症状，有203例患者有白带增多的症状，有114例患者有外阴瘙痒的症状，有56例患者其外阴和/或阴道长有尖锐湿疣。

1.2 检查方法

对这536例患者均进行阴道镜联合脱落细胞学检查，并对其进行病理活检。进行阴道镜联合脱落细胞学检查的方法为：①根据患者阴道镜检查的RCI评分，为其制定进行阴道镜检查的拟诊方案。②进行检查的时间为患者月经结束的3～7d。③告知患者在进行检查前的2～3d禁止过性生活，禁止进行阴道用药或冲洗阴道。④对患者进行常规的宫颈刮片和阴道涂片检查。⑤进行阴道镜检查前，让患者排空膀胱，让其取膀胱截石位。将阴道镜的窥阴器放入到患者的阴道内，用浸有盐水的棉球将其宫颈处分泌物擦拭干净，然后调整阴道镜的焦距，依次暴露需检查的部位。⑥观察患者宫颈的解剖外观及颜色，在其宫颈上皮涂醋酸，观察其上皮颜色变化的情况，确定其病变性质和范围，再用涂碘着色法对其病变部位仔细进行观察。并按照第7届宫颈病理及阴道镜会议（1990年罗马）上制定的阴道镜术语对检查结果进行描述，进行描述的内容包括：患者图像的位置和种类、病灶表面的构型和面积、病灶边界的清晰度等。阴道镜的异常图像包括：有点状血管、异型血管、醋酸白上皮、碘阴性区、白斑等。⑦对宫颈刮片巴氏≥Ⅲ级者或图像异常的患者进行定位活检。⑧对患者的脱落细胞进行细胞学检查。

2 结果

这538例患者经病理活检诊断后，均被确诊患有妇科疾病。对这538例进行阴道镜联合脱落细胞学检查的结果为：有481例患者检查的结果为异常。与进行病理诊断的结果相比，使用阴道镜联合脱落细胞学检查对妇科疾病患者进行诊断的准确率为89.4%。其中，宫颈结核患者有2例，慢性宫颈炎患者有382例，宫颈浸润癌患者有8例，宫颈尖锐湿疣患者有66例，宫颈原位癌患者有12例，宫颈不典型增生患者有11例。详情见表1。

表1 对这些患者进行阴道镜联合细胞学检查的结果(n)

3 讨论

近年来，随着医疗科技的不断发展，阴道镜检查的技术也日趋完善。进行阴道镜检查是从组织学和形态学上对女性下生殖道与宫颈的状况进行判断的一种诊断方法。进行阴道镜检查具有可靠、无创、安全、方便、可多次重复检查等特点，是临床上对妇科疾病患者进行初步诊断的重要方法[2]。有研究表明，对妇科疾病患者进行阴道镜联合脱落细胞学检查，可明显提高其确诊率。进行阴道镜检属于临床上的诊断方法，进行细胞学检查属于实验室的诊断方法，进行阴道镜检查联合脱落细胞学检查可明显降低患者检查结果的假阴性率[3]。进行阴道镜定点活检，可提高阴道疾病的检出率，漏诊率仅为3.11%。但进行阴道镜检查却无法检出患者的子宫颈管病变、有不能完全显示的病灶或完全不显示的病灶。因此，对妇科疾病患者应联用阴道镜检查和细胞学检查，发挥这两种检查方法的互补作用，以提高对其进行诊断的准确性。大量的研究结果均表明，宫颈癌的发生与患者感染人乳头病毒（HPV）密切相关。宫颈、阴道、外阴等部位发生尖锐湿疣的患者多合并患有宫颈原位癌，此类疾病患者多表现为接触性出血、白带增多、外阴有小结节等。对此类疾病患者进行阴道镜检查的图像显示，其宫颈前唇柱状上皮与鳞状上皮交界处的图像呈云雾状，其宫颈下唇有菜花样病变。相关的研究表明，在年轻的宫颈癌患者中，有29.3%的患者有性生活紊乱史，表明性生活紊乱可增加宫颈癌的发生率。范雪梅等人的研究结果显示，子宫颈癌和上皮内瘤内病变（CIN）的发生均与感染HPV密切相关，而HPV感染的高峰期为感染者在18岁～28岁的时候[4]。对宫颈湿疣合并CIN患者进行阴道镜检查的图像显示，其病灶处出现了特征性空细胞（此细胞的特点为细胞体积大、分布在病灶的中表层、细胞核周呈空沟状），部分病灶还可表现为病理性分裂相。另外，通过阴道镜检查还可对患者宫颈病变的类型、病变范围进行观察。笔者认为，保证进行阴道镜检查的准确性的要点有：①在进行阴道镜检查前的3d，患者不能进行其他妇科检查和性生活。②医师在进行检查时，先用肉眼观察其宫颈有无裂伤、颜色、形态，然后再用浸有浓度为3%醋酸的棉球将其宫颈浸湿，15～20s后将其宫颈处的粘液拭去，以获取其宫颈处更为清晰的表面细微结构。

综上所述，用阴道镜联合脱落细胞学检查诊断妇科疾病的准确性较高，并可对宫颈病变的患者进行鉴别诊断。

[1] 张凌，杜辉，张薇等.阴道镜下子宫颈多点活检及颈管内膜刮取术对高级别子宫颈病变的诊断价值[J].中华妇产科杂志,2015(4):263-267.

[2] 曹树军，施华珍，朱春梅等.阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌的诊断价值研究[J].中国全科医学,2013,16(4):396-398.

[3] 李占贵，王影.阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈上皮内瘤变中的价值[J].中国妇幼保健,2012,27(20):3114-3116.

[4] 范雪梅，张秋实，黄子健等.阴道镜活检105例临床分析[J].实用医学杂志,2011,27(11):2002-2004.