儿童危重症患者血液P-选择素与E-选择素的变化

王志华　王改齐欣　薛晨光　李建阳

儿童危重症患者血液P-选择素与E-选择素的变化

王志华1王改1齐欣1薛晨光1李建阳2

【摘要】目的 分析儿童危重症患者血液P-选择素与E-选择素的变化及与患者病程严重程度及预后的关系。方法 挑选在我院进行治疗的危重症患儿30例，作为为研究组，采集患儿的血液，另选取在我院进行其他疾病治疗并留有血液样本的患儿30例，将其归为对照组，将研究组患儿及对照组患儿的血液样本进行P-选择素与E-选择素的检测对

比，并比较患儿在急性发作期及恢复期P-选择素与E-选择素浓度，分析其关系。结果 对照组患儿的P-选择素与E-选择素明显低于研究组患儿，差异存在统计学意义（P＜0.05）；急性发作期危重症患儿的P-选择素与E-选择素明显高于恢复期危重症患儿，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 儿童危重症患儿的血液P-选择素与E-选择素有显著升高，且P-选择素与E-选择素越高，说明患儿的病情越严重。

【关键词】儿童危重症；P-选择素；E-选择素

作者单位： 1 071051 河北省保定市儿童医院；2 071800 河北省保定市雄县医院

The Blood and E-P-select Element Selection Changes in Children With Critically Disease

WANG Zhihua1WANG Gai1QI Xin1XUE Chenguang1LI Jianyang2, 1 Baoding City Children's Hospital, Baoding 071051, China, 2 Xiongxian Hospital, Baoding 071800, China

[Abstract]Objective To analyze children critically ill patients blood P-select element and the change of the E-select element and relationship with the course of the disease severity and prognosis of patients. Methods Selected 30 critically ill patients as a team in our hospital for treatment, collect the patient's blood, the other selection in our hospital for other diseases treatment and had blood samples of 30 cases of children, to be classified as the control group, the group of children and children with blood samples in the control group(P-compared with the detection of E-select element, and compared with in the acute phase and convalescence and the choice of E-P- select element concentration, analysis of the relationship. Results In the control group with E-P- select element selection for children with significantly lower than the team differences statistically significant(P<0.05). Acute phase of critically ill children with E-P-select element selection, significantly higher than the recovery critically ill children, differences are statistically significant(P<0.05).Conclusion Children critically ill children with blood P-select element and E-known as the marked increase in the choice, and the P-choose element with E-select the higher, the more severe the patient.

[Key words]Children critically ill, P-select element, E-select element

选择素又称为选择蛋白，主要是参与血管内皮细胞与白细胞之间的识别和粘着，包括P-选择素、E-选择素及L-选择素[1]。有资料显示，患者发生免疫损伤、血栓形成及炎症反应时，P-选择素与E-选择素会有明显的升高[2]。但对于儿童危重症患者P-选择素与E-选择素变化的相关报道较少，因此，笔者就对儿童危重症患者血液P-选择素与E-选择素的变化进行研究，内容如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

挑选在我院进行治疗的危重症患儿30例，将其归为研究组，采集患儿的血液，另选取在我院进行其他疾病治疗并留有血液样本的患儿30例，将其归为对照组。研究组30例患儿中，男患儿24例，女患儿6例，最小年龄3个月，最大年龄13岁，平均（3.67±0.34）岁，其中9例为重症肺炎，8例为脓毒症（4例伴有胃肠障碍，4例伴有噬血细胞综合征），4例为先天性心脏病合并心力衰竭，3例为重症中枢神经感染，2例为脑病合并癫痫，2例为肾功能衰竭，1例为颅内肿瘤，1例为颅内多发出血。对照组30例患儿，男性患儿23例，女性患儿7例，最小年龄4个月，最大年龄12岁，平均（3.43±0.46）岁。

1.2方法

采集研究组患儿及对照组患儿的静脉血3 ml，研究组患者需要采集两次，分别在急性发作期及恢复期采集。将采集的静脉血注入乙二胺四乙酸抗凝试管内，离心5 min，转速为4 000 r/min，将血浆分离，保存在-18℃的冰箱内。采用酶联免疫法对患儿的P-选择素与E-选择素浓度进行测定。

1.3评价指标

记录研究组患儿在急性发作期、恢复期及对照组患儿的P-选择素与E-选择素浓度，进行比较。

1.4统计学方法

运用统计学软件包SPSS 16.0分析处理本次研究中的所有数据，用（均数±标准差）表示患者平均年龄、P-选择素与E-选择素浓度等计量资料，用t检验组间比较，用百分比表示患儿病死率等计数资料，P＜0.05代表差异存在统计学意义。

2　结果

研究组30例患儿中，有11例患儿病死，病死率为36.67%。研究组患儿急性期的P-选择素与E-选择素浓度分别为（108.21±38.68）ng/ml、（115.14±39.87）ng/ml，恢复期的P-选择素与E-选择素浓度分别为（61.58±35.64）ng/ml、（71.65±33.33）ng/ml，对照组患儿的P-选择素与E-选择素浓度分别为（36.52±10.24）ng/ml、（38.42±11.77）ng/ml。研究组患儿急性期的P-选择素与E-选择素浓度高于恢复期，差异存在统计学意义（P＜0.05）；研究组患儿在急性期及恢复期的P-选择素与E-选择素浓度均高于对照组患儿，差异存在统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1　两组患儿的P-选择素与E-选择素浓度对比

3　讨论

选择素是细胞粘附分子中的一个家族，为1型单链跨膜糖蛋白，分布于胞内区、胞外区及跨膜区。其中P-选择素存在于血小板及内皮细胞的储存颗粒中，在细胞活化后可在短短的几分钟内转运到细胞表面[3]；E-选择素存在于内皮细胞，在细胞活化后合成并转运至细胞表面。选择素识别的配体都是一些寡糖基团。选择素主要通过介导白细胞与内皮细胞的识别和结合，参与白细胞越过血管进入炎区组织及淋巴细胞归巢和再循环过程。在炎症反应及危重症疾病的病理过程中，主要是损伤内皮细胞，活化血小板。P-选择素是参与免疫反应的典型粘性分子，主要是介导淋巴细胞与中性粒细胞在内皮细胞及血小板上滚动，参与炎症、血栓形成、凝血等反应，起始动作用。P-选择素浓度升高会加大脓毒症患者的死亡率，所以抑制血小板聚集，降低P-选择素是治疗脓毒症的方向之一。本次的危重症患儿中，P-选择素有显著升高，且急性发作期的P-选择素明显高于恢复期，说明P-选择素与患儿的病情严重程度有一定的关系。E-选择素在正常状态下一般表达较少，但在血栓素、白细胞介素、内毒素、TNF-α等细胞因子的作用下，E-选择素会表达于活化的内皮细胞的表面，然后脱落，溶于血浆。同样，E-选择素也是内皮细胞及白细胞的启动因子，能诱导和扩大炎症损伤，同时还会加重肺损伤及血管损伤。

本次研究结果显示，危重症患儿在急性期及恢复期的P-选择素与E-选择素浓度均明显高于对照组，且危重症患儿急性期P-选择素与E-选择素浓度高于恢复期，说明危重症患儿的P-选择素与E-选择素浓度会有显著升高，且P-选择素与E-选择素浓度越高，说明患儿的病情越严重。

参考文献

[1]缪惠洁，张育才，崔云，等. 儿童危重症患者血液P-选择素与E-选择素的变化[J]. 中华急诊医学杂志，2014，24(6)：615-619.

[2] 仇烨，吴杰，房晓祎，等. P选择素及E选择素在小儿川崎病血管损伤中的作用机制及其意义[J]. 中华儿科杂志，2004，42(9)：688-692.

[3] 龚科，黄汉飞，曾仲，等. P选择素和E选择素在肝缺血再灌注损伤中的作用[J]. 山东医药，2014，57(25)：105-107.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.022

【文章编号】1674-9308（2015）25-0033-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R446.11