内镜辅助低温等离子消融术治疗早期喉鳞状细胞癌

陈 勇， 戴春华

临床与基础研究

内镜辅助低温等离子消融术治疗早期喉鳞状细胞癌

陈 勇， 戴春华

目的 探讨内镜辅助低温等离子消融术对早期喉鳞状细胞癌的疗效。方法 回顾性分析滨海县人民医院耳鼻喉科2013年5月至2015年10月采用鼻内镜辅助低温等离子消融治疗的12例早期喉鳞状细胞癌患者的临床资料，观察其疗效及预后。结果 12例患者均顺利完成手术。术中无需行气管切开，出血3～8 ml。术后4～7 d出院。随访1～3年未见复发。结论 内镜辅助低温等离子消融技术治疗早期喉鳞状细胞癌操作简便，安全、微创。

低温等离子射频消融； 内镜； 喉鳞状细胞癌； 疗效

喉鳞状细胞癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一[1]。近年来，低温等离子射频消融技术因其微创与安全性，已在耳鼻喉科、头颈外科广泛应用。我科2013年5月至2015年10月采用内镜辅助下低温等离子消融术治疗12例早期喉鳞状细胞癌，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例中男10例，女2例；年龄46～76岁，中位年龄52岁。9例经术前内镜活检、3例经术中冰冻切片确诊为喉鳞状细胞癌，其中低分化鳞癌1例，中分化鳞癌3例，高分化鳞癌8例。声门型9例，声门上型3例；Tis2例，T1期10例；颈部均未查及淋巴结转移。

1.2 手术器械 德国STROZ鼻内镜显像系统；CoblatorⅡ型(Arthro Care公司，美国)手术系统；支撑喉镜(天松牌)；喉显微外科器械及ELC7070-01刀头、高频电刀。

1.3 手术方法 采用经口腔气管插管、全麻。患者仰卧，头后仰，常规消毒铺巾后将支撑喉镜导入喉部并固定。充分暴露喉腔，接STROZ鼻内镜显像系统，必要时可换用12°喉镜观察前联合。使用7070-01刀头(CoblatorⅡ型手术系统)，在距离肿瘤边缘3～5 mm处进行射频消融。术中可自行将刀头适当弯曲以配合手术。将所切肿瘤之前、后、上、下切缘组织送快速冰冻切片，确认无癌细胞残留后充分止血，退镜，术毕。

1.4 术后随访 所有患者定期做电子鼻咽喉镜检查。具体为：术后第1月每周复查1次；术后2～6个月每月复查1次；第7 个月起，每半年复查1次。

2 结果

12例患者肿瘤获完整切除，手术顺利，无需行气管切开或喉裂开手术。术中出血3～8 ml。术后疼痛轻，呼吸顺畅，声嘶重，但与家人可以进行交流。术后第2天可进食，无呛咳及误吸，常规予抗生素、雾化吸入及对症处理。术后4～7 d出院。术后1周电子喉镜复查可见创面有明显渗出，表面覆以白色伪膜，术后第4周起喉镜复查可见伪膜脱落，脱落平均时间为4～7周。术后3～ 6个月，患侧声带呈瘢痕样改变，声嘶已改善。1年后，患侧声带活动已基本正常。1例低分化鳞癌患者，术后1个月行放疗。所有患者随访1～3年，未见复发。

3 讨论

喉癌是原发于喉部的恶性肿瘤，在中医学属于“喉菌范畴”[2]，最常见为鳞状细胞癌，常采用手术或放疗治疗，手术与放疗对早期喉癌局部控制率及嗓音分析结果、生存率上的差异无统计学意义[3]，但放疗后遗症较多，若复发仍需要行全喉切除手术。CO2激光切除早期喉鳞状细胞癌，可能导致气管内灼烧的危险[4]。低温等离子消融技术是临床近年迅速发展起来的一种微创技术[5]。它通过盐水介质在电极的周边形成一种高能量等离子区，同时工作时产生大量等离子体传至软组织，从而导致有机键断裂及分子结构破坏消融[6]。等离子消融温度较低(40 ℃～70 ℃)，造成周围软组织的损伤较少，同时工作中刀头又有0.9%氯化钠溶液持续的冲洗，气道灼烧率低，手术安全性高。手术所采用鼻内镜显像系统连接支撑喉镜，可在显示器上放大并直视手术，清晰、方便。手术时所用7070-01刀头可弯曲，较大范围变换角度以切除病灶，克服了CO2激光无法彻底切除较隐蔽部位病灶的缺点[7]。

笔者在实际操作中发现以下方面需注意：(1)保证手术视野清晰，肿瘤暴露充分；(2)与高频电刀、双极电凝相比，等离子的凝血功能仅限于浅层，如果不能有效止血，则需使用电刀电凝止血；(3)手术时需注意使用档位以及切割深度；(4)处理近前联合处声带病变时，由于所用刀头较粗，注意勿损伤对侧声带；(5)低温等离子消融手术后创面伪膜脱落的时间可能较长，本组最长者近6个月伪膜才脱净。与常规手术相比，低温等离子消融术具有微创性，操作简易，温度较低，作用范围局限，术中出血少，并发症少等优点[8]，避免了喉裂开、气管切开损伤，缩短了住院时间，尤其适合在基层医院中使用。但是本组病例数较少，随访时间仅1～3年，远期疗效还需进一步观察。

[1] 常玮，王斌全，温树信，等. c-FLIP和RECK在喉鳞状细胞癌及手术切缘组织中的表达及其临床意义[J].中国肿瘤外科杂志,2010,2(3):160-165,169.

[2] 于刚,王洪明，赵宁，等.电子喉镜引导下经管道针平阳霉素局部注射治疗咽喉部血管瘤[J].中国医科大学学报,2011,24(2):75-76.

[3] KUJATH M, KERR P, MYERS C, et al. Functional outcomes and laryngectomy-free survival after transoral CO2laser microsurgery for stage 1 and 2 glottic carcinoma[J]. J Otolaryngol Head Neck Surg, 2011,40(Suppl 1):S49-S58.

[4] 黄志刚,韩德民,倪鑫,等.CO2激光手术治疗声门上型喉癌[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(10):738-741.

[5] 王世军,魏晓丽,李江华. 鼻内镜引导下低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大46例[J].中国内镜杂志,2011,17(12):1333-1334.

[6] WALNER D L, MILLER S P, VILLINES D,et al. Coblation tonsillectomy in children: incidence of bleeding[J]. Laryngoscope, 2012,122(10):2330-2336.

[7] 徐伟民,许戈,李艳妮,等.低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌17例临床观察[J].湖北科技学院学报(医学版),2013,27(3):244-245.

[8] 赵建辉,莫云方.低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌52例临床研究[J].中外医疗,2014,33(18):78-79.

224500 江苏 滨海，滨海县人民医院 耳鼻喉科

/通讯作者： 陈 勇，男，副主任医师，研究方向：头颈外科，E-mail：jsbhcy0904@126.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.06.019

1674-4136(2016)06-0409-02

2016-11-14][本文编辑：李 庆]