低流行状态下麻风疫情监测的效果与探讨

邓德红 周志刚



低流行状态下麻风疫情监测的效果与探讨

邓德红 周志刚

麻风是一种严重危害人们身心健康的慢性传染病，是全球性重要的公共卫生问题，也是我国卫生部重点防控的疾病之一。汉川市自上世纪50年代开展麻风病防治工作，1994年通过省级考核验收，达到“基本消灭麻风病标准”。现将汉川市2000-2015年麻风疫情监测情况进行分析，为今后推进麻风防治监测提供参考。

1　资料及方法

资料来源于2000-2015年汉川市皮肤病防治所的麻风病人登记表、疫情报告、新复发麻风病人个案登记表、随访记录和监测系统表、2000-2015年汉川市麻风病例数据库。麻风病诊断标准［1］、畸残分级标准［2］，所有数据均采用SPSS统计软件进行分析处理。

2　结果与分析

2.1新发病例基本情况 汉川市2000-2015年新登记麻风病人33例，其中新发25例，占75.8%；复发8例，占24.2%；性别分布：新发病人中，男12例，占48%，女13例，占52%，男女比例为0.92∶1；年龄分布：新发病例年龄11～78岁，14岁以下1例，占4%，15～19岁18例，占72%，60岁以上6例，占24%；职业分布：农民22例，占88%，学生2例，占8%，工人1例，占4%；型别构成：多菌型7例，占28%，少菌型18例，占72%，型别比为0.39∶1。

2.2传染来源 25例新发病人中，家庭内传染3例，占12%；家庭外传染20例，占80%，传染源不明2例，占8%。

2.3发现方式 新登记的33例病人中，皮肤科就诊和自报共25例，占75.8%；主动随访和义诊检查发现有8例，占24.2%。

2.4新登记病例延迟期 新登记麻风病人33例中，病期两年以内 21例，占 63.6%；2～5年 6例，占18.2%；5年以上6例，占18.2%；新发25例病人中二级畸残6例，占24%。

2.5复发病人 在新增加病例中，复发病人8例，占24.2%；其中采用氨苯砜治疗治愈后复发5例，占复发病人的62.5%，联合化疗治愈后复发3例，占复发病人的37.5%。

3　讨论

3.1早期发现是麻风在监测中的一个重要指标［3］，在控制麻风的传播和降低畸残上具有重要意义。通过16年的麻风防治监测，每年都有新发或复发病人，其中2008年发现病人数达到5例；早期发现率为63.6%，病期2～5年占18.2%，5年以上占18.2%。在新发的病人中，出现各种不同程度的残疾，其中二级畸残6例，二级畸残比例24%，畸残率高，早期发现率低是根本原因。具体表现为：（1）病人对皮肤症状无所谓，不会引起其他器官疾病，不及时就医；（2）县、乡镇、村皮肤科或乡村医生缺乏麻风相关知识，麻风警觉性较低［4］，容易造成误诊，等到神经损伤导致畸残时才引起重视。加之新发病人散在分布，有时出现在新的疫点，病人发现更难，也是造成早期发现率低、畸残率高的重要原因，在今后一个时期，必须从提高病人就医的主动性，广泛宣传，提高医生对麻风的认知和诊断技能着手，提高综合医院皮肤科、神经科、风湿科医生的麻风临床知识，并在乡镇卫生院设立皮肤科，作为发现麻风病人的哨点，来提高麻风的早期发现率，降低畸残。

3.2复发 治愈后的复发病人也是麻风防治的一个重要监测对象，新增加的33例病人中，复发病人8例，占新增加病人数的24.2%，应引起特别重视，采用氨苯砜治愈后复发5例，占复发病人的62.5%，联合化疗治愈后复发3例，占复发病人的37.5%，从监测结果来看，单用氨苯砜治愈的复发时间可延长至20余年甚至更长，而联合化疗复发率随着时间的推移，可能会随之增加，八十年代以前的单疗愈后病人随着时间推移，存活者越来越少，联合化疗愈后者将是麻风复发的一个重要监测管理对象，特别是多菌型愈后病人，应每年进行一次检查，以达到早期主动发现复发病人，控制传染源的一个重要措施。

3.3从监测结果来看，家庭内传染3例，占12%，提示麻风患者家属和密切接触者是主要监测对象，这与国内大部分地区报道相似。但复发占新增加的24.2%，高于国内大部分地区报道，以我市对历年治愈者全面调查二次有关。

3.4发现方式 主动发现、门诊发现和国内报道相似［5］，在监测阶段，一是加强了对综合医院皮肤科、神经科、风湿科和重点乡镇村医务人员的培训，对重点地区增设了综合医院门诊发现哨点；二是通过多种方式拓宽了麻风可疑症状的宣传力度（电视、墙报等），并设咨询电话；三是加大了经费的投入，利用国家资金，在重点乡镇开展了两次消除麻风特别行动，并对历年治愈者进行了全面检查；四是对在高流行地区打工回家人员进行监测，对新的疫点周围人群进行调查，同时加大了对流动人口的管理，对流动人口的病人进行了属地管理，进行了全程监测，达到切断传染源的目的［6］。除以上疫点监测经验继续加强外，对没有发现病人的乡镇村也应加强监测力度，利用好三级防治网，将其纳入麻风防治人员培训，发挥他们人熟网点多的优势，来帮助宣传、发现、转诊，真正做到早发现、早治疗、早防残，拓宽麻风防治思路，把麻风疫情控制到最低水平。

（志谢：湖北省疾控中心刘作圣、常登宇老师）

［1］李文忠.现代麻风病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006.189-192，317.

［2］张国成，严良斌，沈建平.全国消除麻风病危害规划实施工作指南（2012年版）［S］.南京：江苏科学技术出版社，2013.41.

［3］朱成斌，陈祥生，李文忠，等.中国麻风流行地区麻风消除目标的预测［J］.中华皮肤科杂志，2000，33（增刊）：55.

［4］孙一萍，陈树民.山东省新发麻风患者求医行为和延迟诊断调查［J］.中国麻风皮肤病杂志，2009，25（2）：93-95.

［5］吕建进，侯建玲，于长平，等.麻风病基本消灭阶段的流行病学特征［J］.中国麻风皮肤病杂志，2000，16（1）：203.

［6］常登宇，刘作圣，李琼.湖北省麻风疫情监测效果回顾性分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2015，31（2）：76.

（收稿：2016-03-14）

湖北省孝感麻风防治中心社防科，湖北汉川，431600