经皮椎体成形术治疗腰椎融合术后邻近椎体骨折8例

刘建，王健，徐卫星，刘宏（浙江省立同德医院，浙江杭州310012）

经皮椎体成形术治疗腰椎融合术后邻近椎体骨折8例

刘建，王健，徐卫星，刘宏
（浙江省立同德医院，浙江杭州310012）

目的探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗腰椎融合术后邻近椎体骨折的疗效。方法8例腰椎融合术后邻近椎体骨折患者，记录融合术到邻近椎体骨折的间隔时间、手术时间、出血量，术后门诊随访，通过视觉模拟评分法（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）评定临床疗效。结果本组腰椎融合术至发生邻近椎体骨折的间隔时间为（38.4±21.8）个月，手术时间为（30±10）分钟，术中出血量为（15±5）mL，腰背部疼痛VAS术后较术前有明显改善（P＜0.05），ODI评分术后较术前有明显改善（P＜0.05）。结论PVP能有效治疗腰椎融合术后邻近椎体骨折。

经皮椎体成形术；邻近椎体；腰椎融合术

腰椎融合术会增加融合节段的强度和刚度，可能导致邻近节段椎体的骨折，是腰椎融合术的一个重要的并发症［1］，目前治疗该类骨折往往是延长固定的节段，费用高，创伤大，技术要求也高［2］。经皮椎体成形术（PVP）目前广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折，治疗效果理想［3-5］。但有关PVP应用在腰椎融合术后邻近椎体骨折的报道很少，作者回顾性分析本院2010年1月～2013年12月8例腰椎融合术后邻近椎体骨折患者，采用PVP治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组8例，均为女性，年龄54～73岁，平均（64.0±6.3）岁。6例既往因腰椎间盘突出症行融合内固定术，1例为L5滑移行融合内固定术，另外1例为腰椎管狭窄行融合内固定术，其中4例为L4-5节段融合，2例为L5～S1节段融合，1例为L3-4节段融合，1例为L4-5、L5～S1双节段融合。入院后常规行影像学检查，包括腰椎X线正侧位片和MRI，根据Magerl分型，均为A1型骨折，其中4例累及上终板，2例累及下终板，2例上下终板均累及。邻近椎体骨折均因不慎跌倒后引起，伤椎发生在L3的5例，L4的2例，L2的1例。临床均表现为坐位或直立位腰骶部疼痛明显，咳嗽或打喷嚏后加重，平躺能缓解。本组腰椎融合术到发生邻近椎体骨折的间隔时间（38.4±21.8）个月。骨折均发生在融合节段的近侧椎体。

1.2治疗方法患者取俯卧位，胸骨柄及髂前上棘水平垫置俯卧架保持胸腰椎过伸，腹部悬空，采用双侧椎弓根入路，C形臂X线机透视确认伤椎椎弓根体表投影并标记，手术区域常规消毒铺巾，标记点利多卡因局部浸润麻醉，经正位椎弓根影的外上方（左侧为10点钟位置，右侧为2点钟位置）与矢状面成15°经皮置入椎体穿刺针，侧位片针尖达椎体前中1/3，正位片针尖达椎弓根影内侧缘，拔出针芯，将调制好的处于黏稠状态的适量骨水泥缓慢推注，透视下密切关注骨水泥渗漏情况，防止骨水泥向椎体前方、椎管内及上下椎间盘渗漏，透视确认骨水泥弥散满意，位置良好后，待体外骨水泥凝固后拔出穿刺针，关闭切口，术毕送回病房，平卧6小时，术后第2天佩戴腰围陪护下直立行走。

1.3观察指标视觉模拟评分法（VAS），0～10分，0分表示无痛，数值越大表示疼痛程度越剧烈，记录术前及术后1、3个月腰背部疼痛VAS评分。Oswestry功能障碍指数（ODI）:主要包括疼痛（疼痛程度、疼痛对睡眠的影响）、单项功能（提/携物、坐、站立、行走）和个人综合功能（日常活动能力、社会活动和郊游）三个方面评定，每项有6个备选答案 （分值0～5分，0分表示无任何功能障碍，5分表示功能障碍最明显）。记录术前及术后1个月、3个月ODI功能障碍评分。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计处理软件对所得数据进行分析，评分数据行配对设计t检验。

2　结果

本组手术时间为（30±10）分钟，术中出血量为（15±5）mL，术中未发生脊髓神经损伤、血管损伤、骨水泥过敏反应等并发症。8例均获随访，腰背部疼痛VAS评分术前（8.2±1.0）分，术后1个月随访（2.7± 0.8）分，术后3个月随访（2.9±1.0）分，术后1个月及3个月腰背部疼痛较术前均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；ODI评分术前（40.3±4.5）分，术后1个月随访（16.4±5.2）分，术后3个月随访（14.7± 4.8）分，术后1个月及3个月ODI评分较术前均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

融合术后邻近椎体骨折患者疼痛的特点、骨折类型与一般的骨质疏松性椎体骨折类似，一般均由于跌倒等轻微暴力引起，伤椎主要表现为压缩性骨折，影响行走及坐位等日常生活。本组均为老年女性，骨折均发生在融合节段的近端椎，与以往的研究类似［6］。邻近椎体骨折发生可能存在以下两种机制:（1）融合内固定术导致融合节段强度、刚度增加，与邻近的节段形成了压力差，因此压缩性骨折容易发生在骨质疏松、骨量减少甚至正常的邻近椎体上；（2）骨量的丢失在融合术后进一步加快，目前，这个现象到底是因为融合术还是年龄的增大引起尚未有定论［7-8］。以往的文献曾报道过多节段融合术后邻近椎体的骨折［1］，但是本文发现邻近椎体骨折可以发生在单节段融合术后。融合的节段或内固定的长度对邻近椎体骨折的关系需要进一步研究。

随着1987年法国学者Galibert报道采用PVP治疗椎体血管瘤之后，更多的学者将PVP成功引入对骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，避免了既往针对该类骨折行各种内固定或减压的治疗方案，能够明显的缩短手术时间、降低手术风险，疼痛缓解明显，在临床上获得推广，临床疗效满意［5，9］。但目前国内尚罕见将PVP应用于腰椎融合术后邻近椎体骨折的相关报道。作者认为PVP治疗腰椎融合术后邻近椎体骨折需要严格掌握手术适应症，一般应用于轻微暴力引起的脆性骨折。如较大暴力引起的椎体爆裂性骨折、不稳定骨折、伴感染、伴神经损伤的往往都需要翻修或扩大固定节段手术。作者建议对老年人融合术后需要告知邻近椎体骨折的风险，建议其行抗骨质疏松药物治疗及适当的锻炼，同时告诫防止跌倒。Hart等［2］报道了多节段融合术后邻近椎体行预防性的PVP术，认为对大于60岁女性行融合术预防性的对邻近椎体行PVP术是有益的。本组8例腰椎融合术后邻近椎体骨折的患者行PVP术，手术过程顺利，无严重并发症，术后随访期间腰背部疼痛VAS评分较术前均明显改善，且ODI评分同样明显改善，临床疗效满意。此术式治疗腰椎融合术后邻近椎体骨折，具有手术时间短、创伤小和疗效确切的优点，值得临床进一步推广。

［1］Chou D，Lu DC，Weinstein P，et al.Adjacent-level vertebral body fractures after expandable cage reconstruction.J Neurosurg Spine，2008，8（6）:584

［2］Hart R A，Prendergast M A，Roberts W G，et al.Proximal junctional acute collapse cranial to multi-level lumbar fusion: a cost analysis of prophylactic vertebral augmentation.The Spine Journal，2008（6）:875

［3］D C.Percutaneous vertebroplasty compared with conservative treatment in patients with chronic painful osteoporotic spinal fractures.J Clin Neurosci，2014，21（3）:473

［4］ Tsai Y，Hsiao F，Wen Y，et al.Clinical Outcomes of Vertebroplasty or Kyphoplasty for Patients with Vertebral Compression Fractures:A Nationwide Cohort Study.Journal of the American Medical Directors Association，2013，14（1）:41

［5］朱仰义，章年年，任伟峰.单侧与双侧穿刺PKP术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效比较.中华全科医学，2014，12（12）:1941

［6］S E，DW C.Risk factors for adjacent-segment failure following lumbar fixation with rigid instrumentation for degenerative instability.J Neurosurg，1999，90（4）:163

［7］ PC M，ID F，CE S，et al.Device-related osteoporosis with spinal instrumentation.Spine，1989，14（9）:919

［8］PC M，ID F，CE S，et al.The effect of spinal implant rigidity on vertebral bone density.A canine model.Spine（Phila Pa 1976），1991，16（6）:S190

［9］刘长营，孙伯香，潘新，等.单侧经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折.临床骨科杂志，2014，17（6）:646

浙江省中医药科技计划项目（2011ZA005）