Hunt综合征的临床诊断及治疗分析

段永伟

河南信阳市中心医院耳鼻喉科　信阳　464000



Hunt综合征的临床诊断及治疗分析

段永伟

河南信阳市中心医院耳鼻喉科信阳464000

目的探讨Hunt综合征的临床诊断和治疗经验。方法对我院收治的25例Hunt综合征进行回顾性分析。结果25例患者中，经综合治疗，19例基本恢复，3例面神经功能部分恢复，3例疗效差，总有效率88%。结论Hunt综合征早期诊断及治疗是其疗效的关键因素，伴有眩晕耳鸣的患者疗效相对较差。

Hunt综合征；面神经麻痹

Hunt综合征是由水痘-带状疱疹病毒引起，主要侵犯第Ⅶ对脑神经与其邻近的脑神经，导致面神经麻痹，以及其他临床症状，1907年由RamseyHunt首先详细描述了本病的临床症状，故称Hunt综合征[1]。因主要发生于面神经膝状神经节的炎症，又称膝状神经节炎。由于其为病毒感染，多数患者伴低热、乏力等全身症状，临床上一般早期多表现为耳部疼痛、外耳疱疹，逐渐出现面神经麻痹症状，部分患者伴眩晕耳鸣或听力下降等。

1　资料与方法

1.1一般资料我科2011-01—2015-01共收治25例Hunt综合征患者，均为单侧耳患病，男16例，女9例；年龄21～67岁，平均42.6岁；右侧耳18例，左侧耳7例；病程几小时至1周，行颞骨高分辨CT检查，排除中耳，内耳及桥小脑角肿瘤病变。

1.2临床表现及诊断19例患者首先表现为耳部疼痛，继而出现耳廓、外耳道皮肤或鼓膜可见簇集性疱疹，局部皮肤肿痛，疱疹融合破裂后结痂，1～2周后疱疹消退，同时伴不同程度的面瘫，主要表现为同侧额纹消失、皱眉不能、闭目不全、鼻唇沟变浅或消失、鼓腮漏气、口角偏向健侧等，另6例首先表现为单侧面瘫，继而出现耳部疼痛，后出现局部疱疹，其中3例伴眩晕、耳鸣及不同程度的听力下降等症状。本病需与其他周围性面瘫相鉴别，如贝尔面瘫，面神经肿瘤导致的面瘫等，本研究中3例在外院误诊为贝尔面瘫。典型的临床症状、体征及水痘-带状疱疹病毒血清学检查，基本可明确诊断。

1.3临床治疗所有患者均采取综合治疗措施，糖皮质激素药物采用地塞米松针10mg静滴，1次/d，共1周，减半量后静滴，1次/d，共3d；抗病毒药物采用阿昔洛韦针0.5g静滴，2次/d，共10d；营养神经药物采用鼠神经生长因子针18μg肌内注射，1次/d，共2周；扩张血管药物采用舒血宁针20mL静滴，1次/d，共2周；面瘫患者，眼睑不能闭合着，给予眼膏涂抹，以防眼角膜损伤，2周后辅助给予电针及射频局部理疗。

2　结果

依据House-Brackmann面神经功能分级评定[2]，入院时及治疗后行采用美国耳鼻咽喉-头颈外科确定的House-Brackmann面神经功能进行分级评定，将面神经受损程度和功能恢复划分为6级，主要临床表现：静止状态面部是否对称，眼裂能否闭合，面肌张力是否有联动等。经综合治疗后，并在门诊随访3～6个月，19例耳部疼痛及疱疹消失，面神经功能基本恢复，3例面神经功能得到明显改善，3例面神经功能改善不明显，且伴耳鸣症状，对于面神经功能恢复治疗总有效率88%。

3　讨论

Hunt综合征患者在临床工作中并不少见，但时常有误诊，需与其他原因引起的周围性面神经麻痹相鉴别。Hunt综合征是由水痘-带状疱疹病毒引起，水痘-带状疱疹病毒可潜伏在面神经膝状神经节，在机体免疫功能下降时被重新激活而感染，进而导致神经肿胀受压发生面神经麻痹[3]。Hunt综合征患者早期多以耳痛、耳部疱疹为首发症状，继而出现同侧面神经损伤症状，如同侧额纹消失，闭目不全，鼻唇沟变浅或消失，鼓腮漏气，口角偏向健侧等，典型症状及体征，辅以病毒血清学检查，多能明确诊断。Hunt综合征的发病病理较为复杂，神经组织损伤在不同时期病理改变具有不同特点，发病早期表现为水肿-缺血为主，随后可能演变为粘连，髓鞘脱失或轴索变性等严重并发症[4]。

据此，对Hunt综合征患者的治疗，早期给予抗病毒、糖皮质激素药物治疗，以及扩张血管、营养神经药物应用等，后期给予电针、射频等辅助治疗，促进面神经的恢复，预防面部肌肉萎缩等。抗病毒药物进入细胞后具有干扰病毒DNA聚合酶的合成作用，从而抑制DNA的复制，有利于面瘫恢复；糖皮质激素的应用在急性期能够减轻面神经炎性反应和水肿，使走行于颞骨骨管段面神经受压得到有效缓解，扩张血管及营养神经药物具有促进神经细胞的再生和恢复作用。及时早期的诊断，使用高效的抗病毒制剂联合大剂量激素疗法是决定疗效及预后的关键因素[5]。电针治疗Hunt综合征面瘫患者主要是以祛风通络，疏调经筋为原则。电针刺激可使机体不易产生适应性，能够提高面部肌肉组织的兴奋性，延缓面部肌肉组织萎缩，促进面神经的恢复[6]。给予药物联合针灸治疗，有利于面神经的恢复，因此，后期的康复针灸治疗，也是必要的手段之一。

本组研究22例患者在发病数小时到2d内就诊，其中3例虽及时就诊，但因早期症状不典型，而被外院误诊；3例患者近1周时才到医院就诊，我们通过综合治疗后发现，早期明确诊断，给予积极治疗，面神经功能恢复相对较佳；病程时间较长，未给予及时正规治疗，同时伴耳鸣眩晕及听力下降的患者，预后较差。汪萍[7]研究发现，RamsayHunt综合征预后差于Bell面瘫，有些重度患者可能会遗留感音神经性耳聋、耳鸣或永久性面瘫，RamsayHunt综合征患者中重度感音神经性耳聋、重度周围性面瘫预后较差。张爱萍等[8]报道，准确诊断、及时采取综合系统的药物治疗能够取得良好的效果。这与Hunt综合征病理发病机制相一致，及时准确的诊断与治疗，有利于病情的转归。有学者推测[9]，少数患者遗留有永久性面瘫、疱疹后神经痛或听力功能无改善等神经功能障碍，多因未予得到正规药物治疗有关，导致感染加重，病毒对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用加大，进而导致临床治愈时间延长。

总之，在临床工作中，要详细询问病史及进行体格检查，辅以必要的辅助检查，尽量缩短被误诊的时间，尽可能早期明确诊断。早期积极给予综合治疗，配合后期的康复治疗，是关系到病情预后的重要因素。现有部分学者建议可行手术治疗，另有学者认为保守治疗无效时再手术治疗，是否行面神经减压手术治疗，仍有待商榷。

[1]WagnerC，KlingeH，SacheMM.HamsayHuntSyndrome[J].JDtschDermatolGes，2012，10(4)：238-244.

[2]HouseJW，BrackmannDE.Facialnervegradingsystem[J].OtolaryngolHeadNeckSurg，1985，93(2)：146-147.

[3]李先辉，林森，陈崇喜，等.Bell面瘫和Hunt综合征面神经功能受损及恢复的比较分析[J].浙江临床医学，2014，8(16)：1 273-1 274.

[4]陈博，赵尚军.19例RamsayHunt综合征临床分析[J].中国实用医药，2013，8(30)：101-103.

[5]胡敏.Hunt综合征33例的治疗体会[J].广州医学，2011，33(8)：1 090-1 091.

[6]盛佑祥，杨万章，陶红星，等.电针配合鼠神经生长因子肌注治疗顽固性面瘫38例[J].陕西中医，2015，36(5)：607-609.

[7]汪萍.RamsayHunt综合征30例临床分析[J].江西医药，2013，48(12)：1 258-1 260.

[8]张爱萍，杨仕明.耳带状疱疹综合征的临床诊断和治疗[J].中华耳科学杂志，2012，10(4)：442-444.

[9]郑书东，黄家俊.Hunt综合征临床诊治33例分析[J].中国中医药咨讯，2011，3(2)：194-196.

(收稿2015-09-21)

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1673-5110(2016)16-0107-02