胸腔镜肺大疱切除治疗气胸39例临床观察

赵令玺江西省南丰县人民医院外二科，江西　南丰　344500

胸腔镜肺大疱切除治疗气胸39例临床观察

赵令玺
江西省南丰县人民医院外二科，江西南丰344500

【摘要】目的:观察胸腔镜肺大疱切除治疗气胸的临床效果.方法:选择气胸患者78例，随机分为对照组和治疗组，平均每组39例.对照组采用常规开放手术治疗;治疗组采用胸腔镜肺大疱切除术.结果:治疗组患者气胸手术操作时间和临床治疗总时间明显短于对照组;气胸治疗效果明显优于对照组;不良反应明显少于对照组.结论:应用胸腔镜肺大疱切除术治疗气胸的临床效果显著，值得临床推广.

【关键词】胸腔镜;肺大疱切除;气胸

闭合性气胸大部分是肋骨骨折的并发症，闭合性气胸临床症状主要取决于胸膜腔中积气量与积气发生的速度.气胸时间较长，但积气量相对较少的患者，不需要对其实施特殊处理，胸腔内积气可在两个星期内自行吸收[1].本次对应用胸腔镜肺大疱切除术治疗气胸的效果进行分析.

1　资料和方法

1. 1一般资料选择2012年5月至2014年5月在我院就诊的气胸患者78例，随机分为对照组和治疗组，平均每组39例.对照组气胸发病时间1～14h，平均发病时间(4. 5 ±0. 7)h;男性22例，女性17例;年龄24～79岁，平均年龄(46. 0±1. 3)岁.治疗组气胸发病时间1～13h，平均发病时间(4. 6±0. 8)h;男性23例，女性16例;年龄22 ～78岁，平均年龄(46. 1±1. 4)岁.两组上述三项自然指标组间比较无统计学差异(P＞0. 05)，可进行比较分析.

1. 2纳入标准①经X线、MRI等影像学技术检查确定有气胸病灶存在;②符合Vanderschueren分级标准;③排除合并患有其它呼吸系统疾病的可能;④患者及其家属知情同意;⑤PaO2水平明显降低，动脉－肺泡氧分压差明显增大;⑥患者年龄过18岁.

1. 3方法采用常规开放手术治疗对照组:患者取健侧卧位并悬吊患侧上肢，于患侧胸第5或第6肋间后外侧做长约15～25cm的手术切口，沿胸壁肌纤维分开，如有必要可横断少量肌肉，将1根肋骨切断并用撑开器将肋间撑开，探查并对粘连进行分离、止血后，从根部用强生直线型切割缝合器将肺大疱切除，常规鼓肺试水查看是否存在漏气，关胸.若术中有粘连出血或胸壁出血点，给予结扎止血、电凝止血或钛夹止血.治疗组采用胸腔镜肺大疱切除术治疗，主要措施为:患者取侧卧位或根据病变部位选择，麻醉后保证一个肺能够正常通气，先在患侧腋中线第6肋间做一切口，长度控制在1. 5 cm左右，切口不可过深，以防伤及胸内重要器官，然后再做第二和第三个切口，呈三角形.切口间距离不能太近，以防止对肺部造成影响，切口应方便对术前放置的胸腔引流管的位置进行观察，放入电视胸腔镜对胸腔内进行观察，如积液多少、局部粘连程度、肺大疱的实际大小和分布情况，肺大疱大小形状等.将胸腔镜放入，在胸腔镜的监视下，放入无损伤的抓钳，电灼剥离器，冲洗吸引管.如存在胸腔粘连，采用电灼剥离器对粘连实施分离，用冲洗吸引管对胸腔积液进行清理，用无损伤抓钳对局部粘连进行清理，查找病变部位，然后采用强生腔镜直线切割吻合器将肺大疱切除，手术结束前，对胸腔进行冲洗，将放入胸腔内的器械取出，检查没有出血点，在腋下切口放置胸腔引流管，缝合切口[2].

1. 4观察指标观察气胸手术操作时间和临床治疗总时间、气胸治疗效果、不良反应等.

1. 5疗效判定无效:气胸症状没有减轻，肺部功能仍然存在明显异常;有效:气胸症状明显减轻，肺部功能基本恢复正常;显效:气胸症状彻底或基本消失，肺部功能恢复正常[3].

1. 6数据处理方法采用SPSS18. 0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数加减标准差(x±s)表示，组间比较行t检验，计数资料组间比较行χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义.

2　结果

2. 1气胸治疗效果比较对照组治疗后气胸控制总有效率为71. 8%，治疗组治疗后气胸控制总有效率为92. 3%，组间差异教育统计学意义(P＜0. 05).见表1.

表1　两组患者气胸治疗效果比较[例(%)]

2. 2气胸手术操作时间、临床治疗总时间及不良反应发生情况比较治疗组手术操作时间及临床治疗总时间明显短于对照组(P＜0. 05).对照组患者有7例出现不良反应，治疗组患者有1例出现不良反应，组间差异具有统计学意义(P＜0. 05).

表2　两组患者手术操作时间、治疗总时间及不良反应比较

3　讨论

在微创技术不断发展背景下，胸腔镜手术在气胸治疗中的应用日益广泛.胸膜腔无黏连属于胸腔镜肺大疱切除的绝对适应症，与常规的开放手术相比，胸腔镜肺大疱切除具有创伤小、术中出血少、术后康复快等优点.过去认为胸膜腔粘连的气胸是胸腔镜手术的禁忌症，很多学者认为此类患者不适合采用胸腔镜手术治疗，导致胸腔镜手术在临床中的应用较局限.然而胸膜腔粘连患者在实施常规开放性手术时，为保证胸腔显露充分，需做15 cm以上切口，且术者无法于直视下操作，通常采用盲目的钝性分离，难以看到出血且止血困难.胸腔镜的应用可为手术医师提供清晰的术野，通过调节腔镜可使粘连部位充分暴露，便于术中对粘连进行分离，可有效防止大出血发生，对患者的创伤较小.

气胸患者接受胸腔镜肺大疱切除术治疗后，应重视患者的饮食，在气胸痊愈的1个月内，应避免剧烈运动和屏气等动作[4]，避免举抬一些重物;还应注意保持患者的大便通畅，如2d以上没有解大便，应采取相应的措施进行处理;由于烟雾中含有一定量的氮氧化物以及醛类等刺激物，易对患者呼吸道粘膜造成不良刺激而引发炎症，导致出现痰多、咳嗽等症状，因此在术后应禁止患者吸烟和饮酒[5].

本次研究结果显示，治疗组患者气胸手术操作时间和临床治疗总时间明显短于对照组;气胸治疗效果明显优于对照组;不良反应明显少于对照组.由此可知，应用胸腔镜肺大疱切除治疗气胸的临床效果非常明显.

参考文献

[1]王玉弘．于向红．刘泽涛．肋骨骨折并闭合性气胸的临床观察和护理[J]．医学理论与实践，2012，25(13): 330－331．

[2]常鹏．自发性闭合性气胸58倒临床分析[J]．河南外科学杂志，2012，15(14): 152－153．

[3]孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]．北京:人民军医出版社，1998: 65－67．

[4]谈杰．李朝娟，顾峰，等．闭合性气胸用深静脉留王针行用式引流与胸穿抽气的疗效比较[J]．临床肺科杂志，2012，17(15): 946－947．

[5]孙国磊．慢性阻塞性肺病并白发性气胸81例临床分析[J]．现代诊断与治疗，2012，23(12): 116－117．

收稿日期:( 2014. 12. 23)

【文章编号】1007－8517(2015)06－0047－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R561. 4