CPAP呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征35例临床观察

陈红云南省楚雄州妇幼保健院，云南　楚雄　675000

CPAP呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征35例临床观察

陈红
云南省楚雄州妇幼保健院，云南楚雄675000

【摘要】目的:观察CPAP呼吸机、氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果.方法:选取新生儿呼吸窘迫综合征患儿70例，随机分为观察组和对照组，每组各35例.对照组采用氨溴索进行治疗，观察组采用CPAP呼吸机联合氨溴索治疗，观察并比较两组的治疗效果.结果:治疗前两组患儿FiO2无明显差异，治疗后48h两组患儿FiO2均得到明显改善，差异有统计学意义(P＜0. 05);两组比较间FiO2，差异无统计学意义(P＞0. 05);观察组患儿氧疗时间、住院时间、并发症发生率明显低于对照组;治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05).结论: CPAP呼吸机、氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效显著，并发症发生率低，值得推广应用.

【关键词】CPAP呼吸机;氨溴索;新生儿呼吸窘迫综合征

NRDS(新生儿呼吸窘迫综合征)是因肺表面活性物质(PS)缺乏而致，早产儿较多见，患儿出生后数小时会出现面部青紫、进行性呼吸困难，甚至呼吸衰竭，病理上有肺透明膜出现[1].呼吸窘迫综合征会导致严重并发症发生，使患儿生命健康受到严重影响.本文旨在观察CPAP呼吸机、氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效.

1　资料与方法

1. 1一般资料选取2009年1月1日至2012年12月30日在我院接受治疗的70例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，70例患儿均符合呼吸窘迫综合征的临床诊断标准.患儿均有不同程度的呼吸呻吟、呼吸增快，鼻翼搧动，胸骨上、下窝吸气性凹陷等症状.观察组35例患儿中女17例，男18例，胎龄为30～35周，平均胎龄(30±4)周;对照组35例患儿中女15例，男20例，胎龄为31～34周，平均胎龄(29±5)周.两组患儿一般资料无统计学差异(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2临床诊断标准①有发病的危险因素;②Pa02/Fi02低于200mmHg;③呼吸窘迫急性起病;④肺动脉楔压(Pulmonary artery Wedge Pressure，PAWP)低于18mmHg;⑤双肺有弥漫性阴影[2].

1. 3治疗方法所有患儿均接受抗感染治疗、生命体征监护、呼吸道护理、暖护理等，以稳定并维持患儿的机体内环境，有效改善营养状况及微循环.

1. 3. 1对照组在常规治疗基础上采用氨溴索进行治疗(氨溴索，云南龙海天然植物药业有限公司;生产批号为: H20094223 ).氨溴索静脉使用剂量为7. 5mg/kg，1次/6h，应根据患儿呼吸道症状轻重调节剂量，持续用药3～5d.

1. 3. 2观察组在常规治疗基础上给予CPAP呼吸机、氨溴索联合治疗.①氨溴索静脉使用剂量为7. 5mg/kg，1次/6h，应根据患儿呼吸道症状轻重调节剂量，持续用药3～5d;②CPAP呼吸机参数设置: FiO2为0. 3～0. 4kPa，流量5～10L/min; PEEP为3～6cmH2O，患儿症状消失时，FiO2为0. 25kPa，PEEP 2cmH2O之后撤机.

1. 4观察指标观察并记录两组患儿治疗前、治疗后氧浓度(FiO2)及平均氧疗时间、呼吸窘迫缓解时间、平均住院时间、治愈率、并发症发生率.

1. 5统计学处理应用SPSS 16. 0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0. 05为差异有统计学意义.

2　结果

2. 1治疗前、治疗后48 h两组患儿FiO2比较治疗前两组患儿FiO2差异无统计学意义(P＞0. 05)，治疗后48 h两组患儿FiO2均得到明显改善，差异有统计学意义(P＜0. 05);治疗后组间差异无统计学意义(P＞0. 05)，具体见表1.

表1　治疗前、治疗后48 h两组患儿FiO2比较情况(x±s，kPa)

2. 2两组患儿氧疗时间、住院时间、治愈率、并发症发生率比较观察组患儿氧疗时间、住院时间、并发症发生率明显低于对照组;治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)，具体见表2.

表2　两组患儿氧疗时间、住院时间、治愈率等比较情况

3　讨论

新生儿呼吸窘迫综合征病因复杂，如剖宫产、早产、SP－A基因变异、母体糖尿病、围产期窒息等均为高危因素[3].新生儿呼吸窘迫综合征是因肺泡表面活性物质缺乏，呼气时肺泡萎陷，功能残气量的形成受到抑制，并且所有肺泡均会从小到大不断萎缩，导致进行性肺不张，甚至呼吸衰竭，该综合征是导致早产儿、新生儿死亡的最常见原因.新生儿呼吸窘迫综合征具有较高的发病率，发病早期制定并实施具有针对性、合理的治疗方案尤为重要[4].

CPAP呼吸机治疗的生理作用:①可使跨肺压增加.CPAP治疗可使呼吸道保持持续的正压，继而间接的增加跨肺压;②CPAP治疗还可使肺泡有效扩张、功能残气量增加.CPAP可在呼吸末使肺泡正压得以维持，肺泡持续扩张，避免肺泡发生塌陷，使功能残气量及肺泡面积增加，肺顺应性得到明显改善，肺内分流减少，氧合得以改善; CPAP还可使已发生塌陷的肺泡重新扩张;③可使呼吸道阻力减少.早产儿的呼吸道发育尚未完善，呼吸时极易塌陷，CPAP可使患儿呼吸道维持扩张状态，降低呼吸道阻力，使呼吸做功减少;④使PS(肺表面活性物质)的消耗量减少.肺泡萎陷时可导致肺泡表面的面积缩小，致使PS消耗量增加，CPAP治疗可有效解决这一问题.

盐酸氨溴索是一种价格低廉的祛痰药，可刺激肺表面促进PS的合成，调节肺泡内巨噬细胞功能，促进呼吸道内的黏稠分泌物排出，使患儿呼吸情况得到有效改善，抑制NRDS患儿病情的发展，加快患儿的康复[5].

综上所述，CPAP呼吸机、氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效显著，可有效缩短患儿氧疗时间、呼吸窘迫缓解时间、平均住院时间，提高治疗有效率，降低并发症发生率，值得临床推广应用.

参考文献

[1]蒋道菊，池永学．CPAP对早产儿呼吸窘迫综合征的治疗进展[J]．世界最近信息文摘，2014，14(2): 36－37，43．

[2]陈衍杰．CPAP呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症68例临床分析[J]．河北医学，2013，19(7): 980－983．

[3]戴永利，王君霞，薛晓茹，等．CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征43例分析[J]．中国误诊学杂志，2010，10(31): 7738－7739．

[4]崔伟伦．鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J]．中国临床实用杂志，2010，4(10): 103－105．

[5]苏海波，孙景辉．珂立苏联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征4 7例疗效观察[J]．中国中西医结合儿科学，2014，6(2): 167－169．

收稿日期:( 2014. 12. 16)

作者简介:陈红，女，云南楚雄人，本科，主治医师.研究方向:新生儿疾病.

【文章编号】1007－8517(2015)06－0056－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R725. 6