地佐辛不同给药方式对瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果的影响

王亚华云南省普洱市人民医院麻醉科，云南　普洱　665000

地佐辛不同给药方式对瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果的影响

王亚华
云南省普洱市人民医院麻醉科，云南普洱665000

【摘要】目的:观察地佐辛不同给药方式对瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期拔管以及镇静镇痛效果的影响.方法:选取行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者160例，随机分为A组和B组，每组各80例.两组患者均行瑞芬太尼复合麻醉，A组于手术结束前30min肌肉注射地佐辛; B组于手术结束前30min静脉注射地佐辛，两组地佐辛用量一致，比较两组术后苏醒效果.结果: A组患者术后苏醒时间、气管拔管时间均明显小于B组(P＜0. 05)，且镇痛评分、镇静评分明显优于B组(P＜0. 05)，并发症发生率明显小于B组(P＜0. 05).结论:地佐辛采用肌肉注射的给药方式在瑞芬太尼复合麻醉术后中的应用效果较好，可有效缩短患者苏醒时间、拔管时间，镇痛、镇静效果较好，值得临床推广.

【关键词】地佐辛;不同给药方式;瑞芬太尼复合麻醉;镇痛镇静

瑞芬太尼作为新一代阿片类镇痛药物，具有起效快、半衰期短、清除速率快、无蓄积等特点，能够较好地满足术后早期苏醒的需要，但是在其应用过程中由于血药浓度下降快，又易导致术后伤口疼痛，而疼痛又引起苏醒期各种不良应激反应，因此加强对瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期的管理，对更好地提高麻醉效果尤为重要[1].地佐辛作为一种K受体激动剂在手术麻醉中具有广泛应用，但对于其应用方式尚无统一标准，笔者就地佐辛肌肉注射和静脉注射两种不同给药方式在瑞芬太尼复合麻醉中的应用进行观察，现报告如下.

1　资料与方法

1. 1一般资料选取我院2012年1月至2014年1月行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的胆道疾病(急性胆囊炎，胆囊结石，胆囊隆起性病变)患者160例.所有患者均符合LC手术适应症，且均为择期手术患者，麻醉分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级.所选患者随机分为A组和B组各80例，A组中男性44例，女性36例，年龄22～76岁，平均年龄(43. 5 ±5. 7)岁，体重指数(BMI)18. 5～24kg/m2，平均为(22. 1±1. 3)kg/m2; B组中男性45例，女性35例，年龄25～75岁，平均年龄(42. 6±5. 3)岁，体重指数(BMI)18. 5～24kg/m2，平均为(22. 2±1. 4)kg/m2.两组患者性别、年龄及体重指数等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2麻醉方法所有患者术前30min均常规肌注0. 1g苯巴比妥钠(生产厂家:重庆药友制药有限责任公司，批准文号:国药准字H50021536)和0. 5g阿托品(生产厂家:安阳九州药业有限责任公司，批准文号:国药准字H41023676).入室后常规开放静脉通道，并常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)和血氧饱和度(SpO2)等指标.静脉注射丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，批准文号:国药准字H20051842)2～3mg/kg +顺式阿曲库铵(生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号:国药准字H20060869)0. 5～0. 2mg/kg +咪达唑仑(生产厂家:江苏恩华药业集团有限公司，批准文号:国药准字H10980026)0. 04mg/kg +瑞芬太尼(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司，批准文号:国药准字H20030198)2～3μg/kg行麻醉诱导.气管插管后行机械通气，常规低流量吸氧，维持生命体征平稳.所有患者均采用微量泵静脉输注瑞芬太尼0. 2～0. 3μg/(kg·min)+丙泊酚6～8mg/(kg·h)维持麻醉，间断给予顺式阿曲库铵维持肌松.采用注入CO2的方式建立人工气腹.两组患者均于手术结束前30min给予0. 2mg/kg剂量的地佐辛，A组患者采用肌肉注射的方式给予，B组患者采用静脉注射的方式给予.两组患者均于手术结束后待患者恢复自主呼吸、意识清醒、吞咽等反射恢复，且SpO2＞95%时拔除气管插管.

1. 3观察指标观察两组患者术后苏醒时间、气管拔管时间、镇静镇痛效果以及麻醉恢复期不良反应(呼吸抑制、恶心呕吐等).其中苏醒标准为咳嗽反射恢复，患者可自行保持呼吸道通畅，血流动力学指标稳定，神志状态清醒;镇静效果应用Riker镇静－躁动评分法进行评分[2]，分值1 ～7分，1分不能唤醒，2分为非常镇静，不能服从指令; 3分为镇静，嗜睡，4分为安静合作; 5分为躁动，6分为非常躁动，7分为危险躁动，3～4分为镇静良好;镇痛效果应用视觉模拟评分法(VAS)进行评分[3]，分值0～10分，得分越高表明疼痛越剧烈.

1. 4统计学方法采用SPSS 15. 0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义.

2　结果

2. 1两组患者临床观察指标比较A组患者术后苏醒时间、气管拔管时间均明显小于B组，镇痛评分、镇静评分明显优于B组，差异均具有统计学意义(P＜0. 05)，详见表1.

表1　两组患者临床观察指标比较(x±s)

2. 2两组患者不良反应比较A组患者术后无呼吸抑制和恶心呕吐等不良反应发生; B组术后6例患者发生恶性呕吐的不良反应，4例患者出现呼吸抑制的不良反应，不良反应发生率为12. 5%(10/80).两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义(P＜0. 05).

3　讨论

瑞芬太尼作为新一代阿片类镇痛药物，其镇痛作用是芬太尼的1. 5～3倍，具有良好的镇痛效果，但也在一定程度上激活了患者体内的促伤害机制，可增加患者术后痛觉敏感度，导致痛阈下降，即诱发痛觉过敏[4].另外，瑞芬太尼在手术麻醉过程中还易导致低血压、恶心呕吐以及呼吸抑制等不良反应的发生，因此采取有效措施加以预防上述不良反应发生尤为重要.

地佐辛是一种混合型阿片类手术拮抗剂，主要激动作用分布于大脑、脑干和脊髓K受体，产生脊髓镇痛，其作为一种K受体激动剂，可产生镇痛和轻度镇静作用[5].地佐辛具有部分受体激动作用，但对σ受体无活性，不会产生典型的受体依赖，因此成瘾性较小，在临床中的应用无烦躁不安、焦虑等不适感[6];且地佐辛可松弛胃肠平滑肌，降低恶心、呕吐等胃肠道不良反应的发生率，因此地佐辛在发挥镇痛、镇静作用的同时，对瑞芬太尼复合麻醉后的不良反应具有明显的抑制作用，从而使患者平稳渡过术后苏醒期.同时地佐辛药代动力学特点表明，地佐辛肌注10mg达峰时间为10～90min，而5min内静脉滴注10mg的平均半衰期约为2. 4h，且静脉注射后的镇痛效果以及药物持续时间会随药物剂量的减少而减少[7]，而肌肉注射地佐辛30min后可出现效果，因此在手术接受前的30min给药，可对患者的脑干、大脑以及脊髓等全身起到镇痛麻醉的效果，并可维持较长药效[8].

本研究结果说明，采用肌肉注射方式给药的A组在术后苏醒期期间的苏醒时间、拔管时间均明显快于采用静脉注射给药的B组，镇痛、镇静效果明显优于B组，呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生率明显小于B组，这一结果与骆宏等[7]研究结果一致.

综上所述，对行瑞芬太尼复合麻醉手术患者，在术前30min采用肌肉注射的方式给予地佐辛，可更快地缩短患者术后苏醒时间、气管插管时间，并能保证术后良好的镇痛镇静效果，降低不良反应发生率，其应用效果显著，值得临床推广.

参考文献

[1]邵涛，胡海燕．地佐辛不同给药方式对瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果的影响[J]．实用药物与临床，2014，17(8): 996 －1000．

[2]左四琴，王艳．基于Riker镇静躁动评分的护理对神经外科ICU躁动患者并发症的影响[J]．中华现代护理杂志，2014，15(11): 47－48．

[3]中华人民共和国卫生部医政司．中国康复医学诊疗规范(下册)[M]．北京:华夏出版社，2008: 384．

[4]安礼俊，张宙新，胡伟，等．地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响[J]．南京医科大学学报(自然科学版)，2011，31(7): 1036 －1039．

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[6]张秋雷．不同剂量地佐辛用于老年高血压患者全麻围拔管期的临床观察[D]．长春:吉林大学，2014．

[7]高贤伟，何焱，陈东升．地佐辛用于神经外科患者术后镇痛的疗效观察[J]．实用医学杂志，2011，27(3): 491－492．

[8]管艳，王贵成．地佐辛对全凭静脉麻醉拔管期的影响[J]．临床麻醉学杂志，2012，28(3): 288－289．

[9]骆宏，杨恒，胡友洋，等．地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果[J]．中华麻醉学杂志，2011，31(10): 1213－1216．

收稿日期:( 2014. 12. 19)

作者简介:王亚华(1969－)，女，云南大理人，副主任医师，主要从事临床麻醉工作.

【文章编号】1007－8517(2015)06－0085－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R614. 1