有限内固定结合外固定与切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的比较

林　铎　胡英彦　吴乘风广东省佛山市顺德区均安医院外一科，广东　佛山　528329

有限内固定结合外固定与切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的比较

林铎胡英彦吴乘风
广东省佛山市顺德区均安医院外一科，广东佛山528329

【摘要】目的:比较有限内固定结合外固定与切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效.方法:选择Pilon骨折患者64例，随机分为研究组和对照组各32例.对照组应用切开复位内固定治疗，研究组应用有限内固定结合外固定支架治疗.结果:研究组治疗的优良率为90. 63%，明显优于对照组的68. 75%，差异具有统计学意义(P＜0. 05);研究组术后并发症发生率为3. 13%，明显低于对照组的21. 88%，差异具有统计学意义(P＜0. 05).结论:有限内固定联合外固定治疗Pilon骨折疗效更为确切，且并发症发生率低，能有效改善患者的关节功能，值得临床推广.

【关键词】有限内固定;外固定;切开复位内固定;胫骨Pilon骨折

Pilon骨折是指胫距关节面受累的胫骨远端骨折，可伴有外踝、内踝或后踝骨折.有资料统计显示，Pilon骨折在胫骨骨折中约占4%～7%，其中开放性骨折约占10%～30%，并发腓骨骨折者高达75%～85%[1].该病多由高能量损伤所致，以关节受破坏、高度不稳定、粉碎性骨折为主要的临床特征，具有并发症高、致残率高，预后不良等特点.目前，Pilon骨折在治疗中如何取得满意的复位效果，保证踝关节面的解剖关系，以及采取何种方法稳固固定，便于尽早开展功能训练，降低并发症的发生率是临床工作者研究的重点课题.为此，笔者对32例Pilon骨折患者应用有限内固定结合外固定治疗，临床疗效确切，现报道如下.

1　资料与方法

1. 1一般资料选取2009年2月至2014年2月我院收治的Pilon骨折患者64例作为研究对象.入院标准:①新鲜骨折;②年龄在18岁以上.排除标准:①合并糖尿病、恶病质及严重肝肾疾病者;②应用免疫抑制剂治疗者;③有踝关节骨折病史者;④陈旧性骨折.根据病情状态结合个人意愿将64例患者分为研究组与对照组各32例.研究组中男17例，女15例;年龄19～52岁，平均年龄(33. 3± 6. 3)岁;骨折类型:Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例;致伤原因:交通事故20例，摔伤2例，高空坠落5例，重物击伤5例.对照组中男18例，女14例;年龄19～53岁，平均年龄(33. 6±6. 2)岁;骨折类型:Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型11例;致伤原因:交通事故18例，摔伤3例，高空坠落6例，重物击伤5例.两组患者性别、年龄、骨折类型及致伤原因等一般资料方面比较差异无统计学意义(P ＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法对照组应用切开复位内固定治疗，研究组应用有限内固定结合外固定支架治疗.对照组患者首先以钢板或克氏针固定腓骨，使肢体长度得到恢复，之后做前外侧切口将关节囊切开，复位关节面，以螺钉或克氏针固定骨块;固定踝关节切口及腓骨的切口，并在X线下观察复位情况，若复位良好则通过螺钉将大的关节骨块固定，针对干骺端骨质缺失者可采取植骨处理;最后以钢板固定胫骨前侧或内侧;完成手术后，应用踝关节支具给予制动.研究组患者行小腿前正中切口及外侧腓骨处切口显露出腓侧，腓骨成功复位后以张力带钢丝及1/3管型钢板固定.暴露胫骨远端骨折处，将移位骨折块给予复位，并通过克氏针固定，恢复胫骨关节面的力学结构及平整度;选择外固定支架将干骺端与骨干重新连接; X线下检查骨折复位情况及踝关节面复位情况，观察满意后以松质骨螺钉给予固定.针对螺钉无法固定的小骨块可以采取克氏针固定.一般情况下，术后6～8周将外固定支架拆除.

1. 3观察指标观察两组患者恢复效果及术后并发症情况.

1. 4疗效判定随访24个月，根据Muzur踝关节功能恢复情况系统及踝关节症状对比两组恢复效果[2].优:踝关节无痛感，成角畸形＜3°，跖屈＞40°，背屈＞5°;良:踝关节间歇性疼痛，成角畸形内翻＜3°，外翻在3°～5°之间，跖屈在30°～40°之间，背屈在4°～5°之间;中:踝关节疼痛，成角畸形内翻3°～5°之间，外翻在5°～8°之间，跖屈在25°～30°之间，背屈在－5°～0°之间;差:踝关节剧烈疼痛，成角畸形内翻＞5°，外翻＞5°～8°，跖屈＜25°，背屈在＜－5°.优良率=优率+良率.

1.5统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)来表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义.

2　结果

2. 1两组患者踝关节功能的恢复效果对比研究组治疗的优良率为90. 63%，明显优于对照组的68. 75%，差异具有统计学意义(P＜0. 05).见表1.

表1　两组患者踝关节功能的恢复效果对比(例)

2. 2两组患者术后并发症情况对比研究组术后并发症发生率为3. 13%，明显低于对照组的21. 88%，差异具有统计学意义(P＜0. 05).见表2.

表2　两组患者术后并发症情况对比(例)

3　讨论

Pilon骨折类型十分复杂，不合理的治疗往往对疗效及预后影响较大.所以，选择一种固定简便、复位良好、损伤小，促使骨折快速愈合及便于尽早开展功能锻炼的治疗方法十分重要.

有限内固定可以在直视下将胫骨远端关节面有效复位，清除骨折端积血，降低软组织压力，继而防止软组织张力过高所造成的并发症出现.近年来研究发现，有限内固定联合外固定治疗，不仅具有钢板支撑的作用，同时还符合手术治疗的生物学原理.笔者对其优势进行分析，总结如下:①操作简便、创伤小、安全度高，骨折整复时无需扩张创口，有限的内固定大大提高了骨折及创面的愈合效果;②主要骨折块以小切口固定，在克氏针及螺钉的作用下使关节面得到良好的固定及解剖复位，且便于骨折端的对线对位与固定;③在外固定支架牵开作用的辅助下，软组织及肌腱韧带可以更好地复位骨折端，充分发挥韧带的整复效能;④稳固性佳，术后有利于尽早开展功能训练，促使踝穴及关节软骨的快速恢复，降低创伤性关节炎等并发症的发生率;⑤由于外固定支架对于距下关节及胫距关节进行固定，大大降低了关节的僵硬程度.本研究结果与牟勇等[3]研究结果基本一致.

综上所述，有限内固定联合外固定治疗Pilon骨折疗效更为确切，且并发症发生率低，能有效改善患者的关节功能，值得临床推广.

参考文献

[1]王翔宇，郭亮兵．外固定结合切开复位有限内固定治疗Pilon骨折[J]．中医正骨，2013，25(9): 263．

[2]刘欣，王磊．早期介入康复治疗对Pilon骨折手术后踝关节功能的影响[J]．中国康复医学杂志，2014，29(3): 150－152．

[3]牟勇，黄东，胡春兰．两种不同固定方式治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析[J]．广东医学，2011，32(24): 54．

收稿日期:( 2014. 12. 26)

【文章编号】1007－8517(2015)06－0114－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R683. 42