腹腔镜下胆囊阑尾联合切除41例临床观察

余明谢晓峰江西省上饶市立医院普外科，江西　上饶　334000

腹腔镜下胆囊阑尾联合切除41例临床观察

余明谢晓峰
江西省上饶市立医院普外科，江西上饶334000

【摘要】目的:观察腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者的临床效果.方法:选取胆囊结石合并急、慢性阑尾炎患者82例，随机分为观察组与对照组各41例.对照组患者将胆囊切除术与阑尾切除术分期进行;观察组患者采用腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术治疗，将两组患者术后并发症发生情况及住院治疗时间、医疗费用等指标进行对比.结果:两组患者术后并发症发生率无明显差异(P＞0. 05).观察组患者住院治疗时间、医疗费用明显低于对照组(P＜0. 05).结论:腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术应用于胆囊疾病合并阑尾炎患者治疗中，疗效确切，能够减少患者二次手术痛苦，节省医疗资源，对减轻患者经济负担具有重要意义.

【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;阑尾切除术;胆囊阑尾联合切除术

急、慢性阑尾炎与胆囊结石在普外科临床上均属常见疾病类型，且阑尾切除术与胆囊切除术属同类手术，符合联合切除操作原则[1].近年来，随着腹腔镜技术的不断发展与成熟，将两种手术联合进行既避免了患者二次手术的痛苦，又节省了患者医疗费用及医疗资源.为了观察腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术的有效性与安全性，笔者选取胆囊结石合并急、慢性阑尾炎患者82例，分别采用分期手术及联合手术方式进行治疗，并将两组患者手术效果进行对比，现报告如下.

1　资料与方法

1. 1一般资料选取2011年8月至2014年8月胆囊结石合并急、慢性阑尾炎患者82例作为研究对象，其中男49例，女33例;年龄21～76岁，平均年龄(48. 3±10. 6)岁.随机分为观察组与对照组各41例.两组患者性别及年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法观察组患者采用腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术治疗:术中采用气管插管全身麻醉方式，于脐上缘做一长约1cm的纵形切口，并常规建立二氧化碳气腹，置入30°腹腔镜.于剑突下做一1. 0cm切口，将其做为主操做孔;于右锁骨中线的肋缘处做一5mm切口，将其做为辅助孔.首先观察胆囊及其周围组织情况，使用抓钳将胆囊颈拉向外上方，充分游离胆囊动脉与胆囊管，使用钛夹或4号丝线对其结扎，剪断胆囊动脉及胆囊管，使用电凝钩剥离胆囊，冲洗创面并吸净积液，由脐部戳孔取出切除的胆囊组织.患者取头低中高左倾位，将腹腔镜放置于剑突下孔，将脐部切口做为主操作孔，寻找到阑尾组织后，使用分离钳游离阑尾的根部与动脉，使用钛夹或4号丝线对其进行结扎，使用电凝切断阑尾，于脐部切口处取出，并对阑尾残端黏膜进行电凝，关闭气腹，缝合切口.将取出病灶组织送病理科检验.对照组患者将胆囊切除术与阑尾切除术分期进行:麻醉方式、手术方法同观察组.

1. 3观察指标观察两组患者术后并发症发生情况、患者住院治疗时间及医疗费用等.

1. 4统计学处理采用SPSS11. 0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P＜0. 05为差异有统计学意义.

2　结果

2. 1两组患者术后并发症发生情况比较两组患者均未出现切口感染、胆管损伤、出血、胆漏等并发症，组间比较无明显差异无统计学意义(P＞0. 05).

2. 2两组患者住院治疗时间、医疗费用比较观察组患者明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)，详见表1.

表1　观察组患者住院治疗时间、医疗费用比较表(x±s)

3　讨论

目前，随着腹腔镜技术发展，尤其是内镜结扎、缝合技术的不断完善，联合手术治疗的安全性也在提高，其适应症也在不断扩大.联合手术在胆囊切除后，不需再增加切口情况下即可完成阑尾切除术，充分体现了微创特点[2].联合手术省略了两次手术的复合部分，如麻醉、建立二氧化碳气腹等，减轻了手术操作对机体的损伤，利于患者术后快速恢复[3].既节省了医疗费用，又减轻了患者经济负担.从本次研究结果可以看出，联合手术并未增加患者术后并发症发生几率，充分体现了联合手术的优越性，减少了手术戳孔和切开疤痕，有助于美观.

综上所述，对于胆囊结石合并急、慢性阑尾炎患者采用腹腔镜下联合手术方式，疗效确切，既减轻了患者痛苦与经济负担，又符合现代手术审美要求，值得临床推广应用.

参考文献

[1]张险峰，刘双国，冯新献，等．腹腔镜胆囊阑尾联合切除术56例疗效观察[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(11): 1136－1137．

[2]祖存，鲁进忠，唐浩，等．三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术67例报告[J]．腹腔镜外科杂志，2012，17(12): 933－934．

[3]朱新兵，史松，李风苍，等．腹腔镜胆囊阑尾联合切除术42例临床分析[J]．医学信息(上旬刊)，2011，24(12): 279．

收稿日期:( 2014. 12. 23)

【文章编号】1007－8517(2015)06－0072－01

【文献标志码】A

【中图分类号】R656