恩施土家族苗族自治州麻风疫情监测效果回顾性分析

杨业安　魏自斌

恩施土家族苗族自治州麻风疫情监测效果回顾性分析

杨业安魏自斌

恩施土家族苗族自治州属湖北省麻风流行地区，全州8个县市自50年代开展麻风防治工作，于1999年以前年麻风发病率、患病率均达到了卫生部规定的“基本消灭麻风”指标，通过省级专家组考核验收，2000年麻风防治工作全面转入监测阶段，现对全州15年来的麻风疫情监测作如下分析。

1　资料来源

资料来源于2000-2014年恩施土家族苗族自治州各县（市）上报的麻风疫情报表，省麻风病人数据库。

2　结果

2.1一般资料 2000-2014年全州8个县（市），发现病人138例，其中新发120例，复发18例。新发现120例中男88例，女32例；PB 40例，MB 80例；新发病例平均发病年龄45.4岁，15～59岁103例，60岁及以上17例。

2.2发现方式 138例麻风患者中皮肤科门诊发现31例，占22.46%；接触者检查14例，占10.14%；疫点调查10例，占7.25%；线索调查26例，占18.84%；治愈者复查17例，占12.32%；报病34例，占24.63%；其他方式6例，占4.35%。

2.3传染来源 120例新发现病例中家庭内传播25例；家庭外传播83例；不明原因12例。

2.4地区分布 来凤33例；鹤峰27例；宣恩26例；利川19例；恩施11例；咸丰10例；建始5例；巴东7例。

2.5新发病例病期情况 病期在两年以内68例，2～5年44例，6～10年8例，II级畸残29例，无儿童发病。

2.6达标情况 从2000-2014年，疫情回升较为明显，鹤峰、来凤、宣恩、利川、咸丰分别超过国家基本消灭麻风患病率标准15年、11年、9年、4年、3年。

3　讨论

通过15年的麻风防治监测，每年的发病人数没有明显的下降趋势，反而回升明显，特别是鹤峰、来凤、宣恩。麻风的发现率和患病率是评价该地区流行状况的最佳指标［1］。超标县人口在30万左右，属山区，每个县都开展过1～2次消除麻风行动，主动发现了部分病人，该州地理位置与湖南省麻风高发区的张家界、桑植、龙山和重庆市万州区交界，人群来往密切，病人治疗后判愈不及时，是患病率“超标”的原因，截止2014年底，鹤峰县患病率仍未达标。

［1］朱成斌，陈祥生，李文忠，等.中国麻风病流行地区麻风病目标的预测［J］.中华皮肤科杂志，2000，33（增刊）:55-56.

［2］周敏，沈建平.1996-2005年中国十省市麻风病家庭内传染情况分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2009，25（1）:37-39.

［3］常登宇，杨业安，刘作圣，等.恩施自治州2000-2012年麻风新增病例分析［J］.皮肤病与性病，2014，36（1）:60-61.

［4］陈贤义，李文忠，陈家琨.麻风病防治手册［M］.北京科学出版社，2002.102.

［5］孙一萍，陈树民.山东省新发麻风患者求医行为和延迟诊断调查［J］.中国麻风皮肤病杂志，2009，25（2）:39.

［6］余美文，严良斌，沈建平，等.中国2009年麻风病流行病学特征分析［J］.中华流行病学杂志，2010，31（10）:1155-1157.

（收稿:2015-07-09）

鹤峰县皮肤病防治所，湖北省恩施，445800

早期发现是麻风在监测中的一个最重要指标，早发现，早治疗，早治愈，早防残，在控制麻风的传播和降低畸残上具有重要意义，从监测结果看，早期发现率为56.67%（68/120），与国家规定的早期发现率有很大的差距，2～5年病期占 36.67%，5年以上占6.66%。家庭内传染占20.83%（25/120），与周敏等报告相接近［2，3］。说明传染源还未得到控制。麻风是一种容易致残的疾病，每年新发病人中有20%～35%存在各种不同程度的畸残［4］。本研究中II级畸残率高达24.16%，延迟期长，畸残率高。说明主动发现的力度不够，患者就医的延迟主要是缺乏麻风的基本知识或贫穷，医疗机构的延迟主要与医生缺乏麻风的诊断技能及警觉性较低有关［5］。新发病人散在分布，新的疫点病人不容易被发现是造成早期发现率低、畸残率高的主要原因，提示在今后的监测过程中，必须从提高病人就医主动性和提高医生诊断技能着手，提高早期发现率，降低畸残，控制传染。

复发病人占新增加病例的13.04%，均为DDS单疗治愈后复发，砜类药物治愈后30年仍有病例复发，且比例较高，说明过去单疗治疗是否规范、判愈是否严格等存在问题，因此应对原DDS单疗的多菌型病人愈后进行长期追踪，纳入常态化管理，这也是控制麻风传播的一个重要环节。

在麻风监测阶段，由于发现病人的方式转变，除定期对综合医院相关科室医生培训，提高早期诊断水平，减少确诊的就医次数，防止漏诊、误诊外，今后应将综合医院相关科室纳入发现麻风病人的哨点，同时对病人的家属密切接触者、治愈者每年进行检查，对可疑者进行跟踪，拓宽监测范围，开展专项调查、线索调查，特别对在高发麻风地区的打工返乡人员进行监测。从疫情回升的县（市）情况看，与近几年的麻风防治经费投入的逐年增加，领导重视，主动开展发现工作，媒体扩大麻风知识宣传，多部门合作，利用网络平台的系统性、连续性，层层督导，并把麻风防治工作纳入年终考核，大大加强了麻风监测的力度有关。

尽管长期监测，但社会上麻风传染源仍然存在，为保证麻风防治工作的可持续发展，在今后的麻风防治监测中及时发现，及时治疗，全程管理是麻风防治工作的主要干预措施［6］。在地形特殊的山区小县，建议今后的监测思路:一是要增加经费的投入和防治队伍的保障，主动发现和经常随访调查；二是每年对县、乡、村相关医生的人员培训或轮训，提高他们对麻风诊断的知识水平；三是要加大、扩宽对麻风早期症状的宣传力度，患者有可疑症状者及时就医；四是要对疫情回升的地区和新疫点进行重点调查分析控制源头，对没有发现病人的“盲区”乡、村也应加强调查监测，根据本县的财力、人力、物力，按该县的疫情发病规律，制定控制疫情的监测方法和措施，拓宽麻风防治监测管理思路，找出适应山区人口小县发现病例的有效途径。