补阳还五汤结合综合康复训练改善脑卒中后日常生活能力的临床疗效观察

宋丛生

补阳还五汤结合综合康复训练改善脑卒中后日常生活能力的临床疗效观察

宋丛生

目的探讨补阳还五汤结合综合康复训练改善脑卒中后日常生活能力的临床疗效。方法70例脑卒中患者,随机分成治疗组及对照组,各35例。对照组单纯采用综合康复训练治疗,治疗组在综合康复训练基础上结合口服补阳还五汤治疗。观察两组Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)评分和改良的Barthel指数(BI)评分情况。结果两组治疗后FMA评分及改良BI评分均高于治疗前,且治疗后治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论补阳还五汤结合综合康复训练能明显提高脑卒中患者日常生活能力,值得临床推广应用。

脑卒中；日常生活能力；补阳还五汤；康复

脑卒中是指脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病［1］,临床分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中。其具有发病率高、起病急、致死致残率高、以中老年为主等特点。脑卒中后通常会导致患者日常生活能力严重下降［2］,若不及时进行治疗及康复,将对社会及家庭带来极大危害。脑卒中康复最主要的目的是改善患者的运动功能,提高日常生活能力、认知功能［3］,临床采用中药辨证分型、针灸推拿及现代康复训练治疗脑卒中,取得了较好的效果［4］。本组近年来采用口服补阳还五汤结合综合康复训练改善脑卒中后患者的日常生活能力,疗效显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机筛选2014年3月～2015年6月福建中医药大学附属康复医院脑病康复病区符合诊断及纳入标准的脑卒中患者70例,随机分成治疗组及对照组,各35例。其中治疗组男22例,女13例,年龄48～66岁,平均年龄(53.62±7.75)岁,平均病程(103.23±47.83)d,缺血性脑卒中25例,出血性脑卒中10例；对照组男23例,女12例,年龄47～67岁,平均年龄(56.35±8.25)岁,平均病程(112.62±50.73)d,缺血性脑卒中23例,出血性脑卒中12例。两组患者年龄、性别、病程、病因等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①诊断标准符合2005年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准,并经CT或MRI确诊的初发患者［5］；②经康复治疗师评估后需要进行康复训练者；③病程＜6个月。排除标准：①不符合上述诊断标准和纳入标准者；②入院时有严重心、肾、肺及消化道并发症者；③发病前有外伤、身体残疾及其他原因导致日常生活能力下降者；④既往有颅脑外伤、其他颅内疾病或者脑炎等。

1.3 治疗方法 两组患者均根据个体疾病情况给予相应的药物对症治疗,如控制血压、稳定斑块、降糖、减轻脑水肿、改善脑微循环、抗血小板、促进脑细胞苏醒、积极预防和处理并发症；综合康复训练均由福建中医药附属康复医院康复治疗PT师、OT师、ST师负责,治疗内容主要包括偏瘫肢体康复训练、手功能训练、文体训练、日常生活能力训练、吞咽功能训练、言语训练、脑电生物反馈治疗等。治疗组在综合康复训练基础上口服补阳还五汤加减：中药处方(药材均来自福建中医药大学附属康复医院中药房)：生黄芪30～45 g、当归10 g、赤芍10 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花3 g、地龙5 g,疼痛明显者加桂枝5 g、延胡索12 g,拘挛者加白芍15 g、伸筋草15 g；肢麻者加桑枝15 g、威灵仙15 g、秦艽15 g；口眼歪斜者,酌加全蝎、白附子各5 g；便秘者,酌加火麻仁20 g；小便失禁者,酌加益智仁、桑螵鞘各10 g；言语不利者,酌加远志10 g,石菖蒲、郁金各6 g。加水浸泡0.5 h后,自动煎药机(北京欣康科技有限公司生产)煎煮取汁200ml,100ml/袋,早午餐前30min各服100ml,4 周为1个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 治疗前后：①采用FMA评分法［6］对患侧上下肢运动功能进行评定,主要评定肩、肘、腕、手、指、膝、踝关节的运动,其中关节活动度由量角器测量。总分100分,上肢66分,下肢34分。＜50分为严重运动障碍；50～84分为明显运动障碍；85～90分为中度运动障碍；91～99分为轻度运动障碍。②采用改良BI评分［6］评估患者日常生活和活动能力。总分100分,患者能够生活自理,不需要家庭成员协助；60～99分：轻度功能障碍,虽然日常可以独立完成部分活动,但需要家庭成员一定的帮助；41～59分：中度功能障碍,患者需家庭成员很大的帮助才能行日常活动；＜40分：重度功能障碍,患者绝大多数日常生活都要靠家庭成员协助。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FMA评分比较 两组治疗后FMA评分均高于治疗前,且治疗后治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后改良BI指数评分比较 两组治疗后改良BI评分均高于治疗前,且治疗后治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后FMA评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05,cP＞0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 35 28.91±24.36c 74.62±15.26ab对照组 35 30.47±18.43 64.88±20.85at0.302 2.230P＞0.05 ＜0.05

表2 两组治疗前后改良BI评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05,cP＞0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 35 32.59±15.36c 71.48±19.22ab对照组 35 36.81±22.58 61.37±17.54at0.914 2.299P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

清代医家王清任在《医林改错》中指出“卒中半身不遂,偏身麻木,是由气虚血瘀而成”,卒中后气虚血瘀、血瘀阻络为核心病机［7］,故临床治疗以补气活血通络为主要治法。本研究所选补阳还五汤是治疗中风后遗症的经典名方,“气为血之帅”,方中重用黄芪补气,方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,地龙通经活络,“瘀血去而新血生”,全方旨在调畅气血,通经活络［8］。

本研究在综合康复训练基础上服用补阳还五汤加减,结果显示治疗4周后,两组FMA及BI评分明显高于治疗前,且治疗组优于对照组。说明补阳还五汤配合康复训练可明显改善脑卒中后日常生活能力,且疗效方面明显优于单纯康复训练,这可能与补阳还五汤改善患者脑组织灌注及促进损伤脑组织修复有关,恢复大脑中枢对运动神经元的控制,也可能与对减轻患侧肢体疼痛、提高肌力、调节异常肌张力、改善本体感觉功能等相关,从而改善患者日常能力［9-11］。

综上所述,补阳还五汤结合综合康复训练可明显提高脑卒中日常生活能力,改善预后,是一种有效的治疗方法,对于脑卒中后患者的功能康复大有帮助,值得在临床上大力推广。

［1］中国脑血管病防治指南编写委员会.中国脑血管病防治指南.北京：人民卫生出版社,2005:28.

［2］马英,张月卿,马会娜,等.保定市某院农村居民脑卒中致残状况调查.实用心脑肺血管病杂志,2012,20(5):835.

［3］Brown C,Hasson H,Thyselius V,et al.Post-stroke depression and functional independence: a conundrum.Acta Neurol Scand,2012,126(1):45-51.

［4］王妍.脑卒中中医康复治疗进展.河北中医,2006,28(4):311-313.

［5］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(4):379.

［6］纪树荣,刘璇.脑卒中患者上肢和手功能的康复评定.现代康复,2000,4(4):489-491.

［7］朱晓晨,田昕,杨傲然.中医益气活血法辅助治疗脑出血类疾病的机理及临床效果研究进展.北京中医药大学学报(中医临床版),2010(1):34-36.

［8］杨小清.补阳还五汤治疗中风病气虚血瘀证的机制探讨.现代中西医结合杂志,2005,14(2):190-191.

［9］吴季,张海男,钟建华,等.补阳还五汤对脑出血大鼠脑内促血管素-1(Ang-1)及其受体mRNA表达的影响.中国中西医结合杂志,2012,32(22):4394-4395.

［10］孙皓,郭富强,王多姿,等.中药补阳还五汤对脑出血大鼠脑组织水通道蛋白4表达的影响.临床神经病学杂志,2012,25(2): 115-118.

［11］梁翠微,郑有顺.补阳还五汤药理研究与临床应用新进展.中成药,1998,20(1):41-42.

Observation of clinical effect by Buyang Huanwu decoction combined with comprehensive rehabilitation training in improvement of post-stroke ctivity of daily living

SONG Cong-sheng.Third Department of Brain,Henan Suixian County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoukou 466700,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by Buyang Huanwu decoction combined with comprehensive rehabilitation training in improvement of post-stroke ctivity of daily living.MethodsA total of 70 stroke patients were randomly divided into treatment group and control group,with 35 cases in each group.The control group received single treatment by comprehensive rehabilitation training ,and the treatment group received additional oral administration of Buyang Huanwu decoction.Fugl-Meyer assessment (FMA) scores and modified Barthel index (BI) scores of the two groups were observed.ResultsAfter treatment,both groups had higher FMA and modified BI scores than those before treatment,and the treatment group had better scores than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of Buyang Huanwu decoction and comprehensive rehabilitation training can remarkably improve post-stroke ctivity of daily living in patients,and this method is worth clinical promotion and application.

Stroke; Activity of daily living; Buyang Huanwu decoction; Rehabilitation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.002

2015-11-26］

466700 河南省睢县中医院脑三科