降钙素原测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义

刘伟 柴琳 杨思伟 鲁之中

·临床医学·

降钙素原测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义

刘伟 柴琳 杨思伟 鲁之中

目的探讨血清降钙素原水平在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期患者中的变化及临床意义。方法37例慢阻肺急性加重期患者为实验组,33例慢阻肺稳定期患者为对照组,比较两组患者血清降钙素原水平等；观察不同降钙素原水平实验组患者痰培养阳性率、肺功能及预后。结果实验组降钙素原水平显著高于对照组(P＜0.05)。低水平组患者痰培养阳性率、肺功能以及预后均优于高水平组(P＜0.05)。结论降钙素原水平检测可作为慢阻肺患者呼吸道感染的一项诊断指标,并有助于判断患者病情及预后。

慢性阻塞性肺疾病；降钙素原；急性加重期；感染

慢阻肺以不可逆的气流受限为特征,并进行性加重［1,2］,发病率及病死率均较高。在慢阻肺发生发展过程中,呼吸道感染可导致病情急性加重,引起肺功能急剧恶化［3］。降钙素原是降钙素的前体激素,正常机体中含量极低,但在细菌感染状态下其水平可显著升高,可作为检测细菌感染敏感指标［4］。本文旨在探讨降钙素原水平检测在慢阻肺急性加重期患者中的临床意义,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年10月～2015年11月收住本院的慢阻肺急性加重期患者37例为实验组,男21例,女16例；年龄56～77岁,平均年龄(64.2±5.7)岁；病程6.5～23.0年,平均病程(9.4±5.6)年。同期入院慢阻肺稳定期患者33例为对照组,男19例,女14例；年龄55～79岁,平均年龄(65.1±5.4)岁；病程5～20年,平均病程(8.7±5.5)年。纳入标准：①患者及其家属知情同意；②符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》规定的诊断标准［5,6］。排除标准：①本次急性发作至入院时间＞5 d；②合并其他呼吸系统疾病；③近2周内接受抗生素治疗；④全身其他部位存在细菌感染。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 降钙素原测定 两组患者入院后均进行血清降钙素原水平测定,清晨空腹状态取肘静脉血,2000 r/min,离心15min,取血清。采用免疫发光法检测其含量,降钙素原检测仪及UMItest试剂盒均购自南京建成生物技术研究所,具体操作依据说明书进行。以降钙素原0.5 ng/ml为阳性阈值,将实验组患者分为高水平组(20例)和低水平组(17例)。

1.2.2 痰培养 对实验组患者进行痰细菌培养。采用无菌生理盐水漱口,用力咳嗽,取深部痰液,2 h内送检,并重复检测3次。将采集的标本在严格无菌的环境下进行接种后,于35℃的CO2培养箱内培养1～2 d,然后采用全自动微生物检定系统(法国生物梅里埃公司生产,型号：Vitek2-compact)进行病原菌分析和鉴定。痰培养结果显示连续2次及以上为同一病原菌可进行确诊。

1.2.3 肺功能分级 对实验组患者进行肺功能分级。Ⅰ级：一秒用力呼气容积FEV1≥80%预计值；Ⅱ级：50%≤FEV1＜80%预计值；Ⅲ级：30%预计值≤FEV1＜50%预计值；Ⅳ级：FEV1＜30%预计值。

1.2.4 观察预后 观察记录住院期间实验组患者死亡率。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 降钙素原水平 实验组血清降钙素原水平为(1.1±0.3)ng/ml,而对照组患者为(0.4±0.2)ng/ml,实验组降钙素原水平显著高于对照组(P＜0.05)。以0.5 ng/ml为阳性阈值,实验组阳性率为54.1%(20/37),高于对照组27.3%(9/33)(P＜0.05)。

2.2 痰培养及肺功能 高水平组患者痰培养阳性18例(90.0%)；肺功能Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级10例,Ⅳ级4例。低水平组患者痰培养阳性8例(47.1%)；肺功能Ⅰ级4例,Ⅱ级7例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例。低水平组患者痰培养阳性率、肺功能I～II级患者比例均优于高水平组(P＜0.05)。

2.3 预后 住院期间,高水平组死亡7例(35.0%),多于低水平组1例(5.9%)(P＜0.05)。

3 讨论

慢阻肺呈进行性发展,且病情反复出现急性加重,可导致患者肺功能恶化而死亡。因此,早期对急性加重期患者进行诊断和干预具有重要的临床意义。呼吸道感染是引发病情加重的主要诱因,目前主要依赖痰细菌培养进行确诊,但该方式耗时较长,常贻误治疗时机。

降钙素原为一种炎症介质,是降钙素的前体物质,在机体发生细菌感染时其水平可显著升高,可作为感染的新型标志物。与C反应蛋白不同,降钙素原在病毒感染以及自身免疫反应时并不升高［7］。本研究结果显示,急性加重期的慢阻肺患者降钙素原水平显著高于稳定期患者,提示前者多存在细菌感染。而根据降钙素原阳性(以0.5 ng/ml为阳性阈值)进行分析显示,高水平组患者痰培养阳性率较高,肺功能较差,患者死亡率较高,反之则相对较好。提示降钙素原水平可对炎症程度进行反映,其水平较高者患者预后不佳。

此外,对于急性加重期患者存在降钙素原水平较高的现象,作者认为,由于降钙素原主要在细菌感染时升高,而病毒、非典型病原体等均可导致患者病情加重,并不排除上述患者可能由微生物感染引起。此外,由于病程较长,患者体质较差,可能也对降钙素原的水平造成一定影响。但总体而言,降钙素原水平检测仍可作为慢阻肺患者呼吸道感染的一项诊断指标,并有助于判断患者病情及预后。

［1］李亚民,常小红.降钙素原和CD64感染指数在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中细菌感染的诊断价值.延安大学学报(医学科学版),2015,13(4):21-23.

［2］蔡小琴,董桂英.血清降钙素原联合超敏C反应蛋白对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情判断的意义.浙江中西医结合杂志,2015,25(4):366-368.

［3］赵小娟,郭小亮,王晶,等.慢性阻塞性肺疾病患者血清白介素-6降钙素原水平变化.内蒙古医学杂志,2015,47(11):1304-1306.

［4］叶青,邝军,朱建勇.细辛脑注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原、C-反应蛋白及血气的影响.中华肺部疾病杂志(电子版),2015,8(2):209-211.

［5］都勇,揭志军,何炜.痰热清注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清超敏C-反应蛋白及降钙素原的影响研究.中华医院感染学杂志,2015,25(6):1233-1235.

［6］邹夏芸.血清降钙素原与Anthonisen分型指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物应用的对比研究.黑龙江医学,2015,39(7): 756-758.

［7］刘兴华.血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞总数及血沉水平检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用价值.现代诊断与治疗,2015,26(3):684-685.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.021

2016-03-28］

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