老年性胆道疾病患者65例急诊外科手术治疗的临床疗效观察

尹国庆

老年性胆道疾病患者65例急诊外科手术治疗的临床疗效观察

尹国庆

目的探讨老年性胆道疾病患者急诊外科手术治疗的临床疗效。方法65例老年性胆道疾病患者,随机分为对照组(32例)和观察组(33例)。观察组患者行改良胆总管空肠Roux-en-y吻合术,对照组患者行胆管十二指肠吻合术。对比治疗效果。结果观察组有效率(96.97%)高于对照组(81.25%) (P＜0.05)。观察组术后并发症发生率(9.09%)、再次手术率(9.09%)及死亡率(0)均低于对照组(28.13%、28.13%、12.50%)(P＜0.05)。结论改良胆总管空肠Roux-en-y吻合术对于老年性胆道疾病具有治疗效果好、安全性高、并发症少、利于切口愈合等优点,是治疗老年性胆道疾病的理想方法。

老年；胆道疾病；外科手术治疗；临床疗效

胆道疾病为临床常见病,该病以起病急、发展快为明显特征,往往会给患者的生命健康造成严重影响。老年人群作为比较特殊的一类人群,由于年龄导致身体机能出现退行性病变,再加上免疫力低下等常见情况容易出现,发生胆道疾病初期的临床症状可能明显,当出现明显临床症状时,情况可能已经比较危险,从而延误治疗,给患者的生命健康造成严重威胁［1］。老年胆道疾病患者选择合适的手术方法对于提高治疗效果及患者术后的生活与健康质量等具有重要意义［2］。本研究主要探讨老年性胆道疾病患者急诊手术术式的优劣势,为临床医师提供建议,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年7月收治的老年性胆道疾病需要手术的患者65例,随机分为对照组(32例)和观察组(33例)。对照组中男21例,女11例,年龄61～83岁,平均年龄(68.1±5.4)岁；临床症状：黄疸9例,发热9例,右上腹痛24例,反跳痛、肌肉紧张、压痛28例。观察组中男20例,女13例；年龄60～85岁,平均年龄(68.8±6.1)岁；临床症状：黄疸7例,发热8例,右上腹痛26例,反跳痛、肌肉紧张、压痛21例。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者入院后立刻进行血清学检查及腹部彩超检查评估病情,了解患者的病情及身体状况,确定是否有手术适应证,两组患者在入院常规检查过程中合并有各种内科疾病的情况下邀请相关内科医师会诊,确定好内科治疗方案,积极给予内科基础疾病治疗。观察组行改良胆总管空肠Roux-en-y吻合术,具体步骤如下：先将患者胆总管进行游离,在低位于2c m切口,取出结石冲洗,检查是否存在狭窄,然后再离断空肠。离断位置为屈氏韧带下约15～20c m部位。在距离吻合口远端15c m处进行切开、拉出、缝合,然后再进行空肠-空肠端侧吻合术,留置引流。对照组患者行胆管十二指肠吻合术,具体步骤为：先探查胆总管,取出结石,再行胆总管十二指肠低位吻合。

1.3 观察指标及疗效评定标准 对比治疗效果,分为治愈：临床症状消失,且日常生活未受到影响；好转：术后存在轻微的上腹痛,经过相应治疗后得到改善；无效：患者的临床症状未得到改善甚至加重。有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。对比两组患者术后并发症、再次手术及死亡情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治愈23例、好转9例、无效1例,有效率为86.87%；对照组治愈16例、好转10例、无效6例,有效率为81.25%；观察组有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (χ2=4.18,P＜0.05)。

2.2 两组术后并发症、再次手术及死亡情况比较 观察组患者手术后出现3例(9.09%)并发症,再次手术3例(9.09%),死亡0例；对照组患者手术后出现9例(28.13%)并发症,再次手术9例(28.13%),死亡4例(12.50%)。观察组术后并发症发生率、再次手术率及死亡率均低于对照组,差异具有统计学意义 (χ2=3.81、3.81、4.40,P＜0.05)。

3 讨论

胆道疾病为外科常见疾病,老年性胆道疾病患者临床表现不明显容易导致误诊,再加上机体免疫力低下、病情发展快等,容易引发并发症,严重会导致死亡,另外老年患者因痛觉反应不敏感,再现穿孔患者腹部症状不明显等,也增加了误诊率和手术风险［3］,老年胆道系统疾病也容易合并心血管疾病,其中常见的胆心反射也是容易诱发危险因素的常见原因,因为手术创伤导致的术后患者心血管事件也是常见的危险因素,所以在外科手术治疗胆道系统疾病的时候内科处理显得尤为的重要,本实验是在术前进行各项系统检查,明确评估患者手术耐受程度和术前各项生理、生化指标［4］,邀请相关的内科医师会诊后确定手术治疗方案。患者确诊后要立即进行全面的生命体征评估,在术前患者治疗过程中,补充电解质以及补充能量,使得患者的病情处于稳定状态,争取达到能够耐受长时间的手术治疗,在术前治疗中,可以适当选择对于胆道疾病比较敏感的抗生素,如头孢哌酮舒巴坦,可以有效的缓解胆道炎症,可以在一定程度上减少术中及术后肠管粘连和术后腹腔感染的发生,给患者及其家属反复告知急症手术的危险性和不确定性；如果患者合并有糖尿病,应该在术前正规静脉滴注胰岛素降血糖治疗,争取患者术中血糖在10.0mmol/L左右,可以保证患者机体在术后有足够的血糖为机体供能,术后可以将血糖稳定在更加理想的状态,目的是避免因为血糖波动较大导致切口不愈合或延迟愈合的情况发生；急诊外科手术治疗老年胆道疾病有重要的临床价值,选择不同术式对于患者的预后也是不一样的,部分学者认为,胆管十二指肠吻合术容易诱发逆行感染,术后切口感染的几率明显增加［5］,在术者手术当中,胆管和空肠侧端吻合的严密程度和稳定程度可以明显评估患者预后情况,在手术过程中,如果很好的吻合胆管和空肠,不仅可以消除盲袋,吻合口狭窄的情况也可以明显改善,也可以减少肠漏的发生,Roux-en-y吻合术有部分局限性,肠内容物反流等问题使Roux-en-y吻合术疗效和远期效果明显降低,本实验结果中观察组有效率高于对照组(P＜0.05),和大部分临床学者的研究结果一致。临床开展改良胆总管空肠Roux-en-y吻合术的过程中应行胆总管和空肠端侧吻合术,不仅可以消除盲袋,还能降低胆管狭窄发生率［6］。本研究中结果,观察组的术后并发症发生率、再次手术率及死亡率均低于对照组(P＜0.05),与大部分学者的研究结果一致,是治疗老年性胆道疾病的理想方法。

综上所述,改良胆总管空肠Roux-en-y吻合术是一种新型手术,是在胆总管空肠Roux-en-y吻合术的基础上探究出来的一种可以更好避免胆总管空肠Roux-en-y吻合术导致不足的手术术式,也有部分局限性,但是通过实验比较,其手术价值较胆管十二指肠吻合术术式的风险小,并发症少,对于老年患者,尤其老年急诊患者的实用度较高,值得临床推广开展。

［1］陈松.老年性胆道疾病患者急诊外科手术治疗的临床观察.中国医学创新,2011,8(22):9-11.

［2］欧麟飞,李金洪.急诊手术治疗老年胆道疾病临床分析.中国医学工程,2012,20(9):164-165.

［3］牙生吾守尔,热合木江.木合塔尔.老年性胆道疾病患者65例急诊外科手术治疗的临床疗效观察.中外健康文摘,2012,15(31):225-226.

［4］蒲伟兰.围术期护理在老年性胆道疾病患者急诊外科手术中的应用体会.按摩与康复医学,2016(13):59-60.

［5］张宝林.老年性胆道疾病患者急诊外科手术治疗的临床分析.医学信息,2015(2):296.

［6］章凯.老年人胆道疾病的外科处理.中国社区医师(医学专业),2011,13(28):75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.042

2016-08-17］

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