经典理论指导下的临床治验(十)——辨治紫癜验案

● 李今庸

经典理论指导下的临床治验(十)
——辨治紫癜验案

● 李今庸1，2*

《伤寒论》 《金匮要略》 紫癜 治验

1 血气衰少案

某某，女，45岁，住湖北省神农架林区，家庭妇女，1990年8月4日就诊。近半年多来，身体上下肌肤常出现一些散在性不规则的铜钱大紫色斑块，按之不退，无痛感；月经每次来潮则量多如涌，经血红，某医院为其两次刮宫治疗而未能奏效；心慌，少气，口干；脉细数。乃血脉损伤，出于皮下，是为“紫癜”。治宜养血活血止血，兼以益气。拟用胶艾汤加味。药用：生地15g，当归10g，川芎10g，干艾叶10g，炙甘草10g，白芍10g，炙黄芪10g，炒白术10g，党参10g，阿胶10g(烊化)。以水煎服，日2次。药服1剂而血止，6剂而病愈。

按 《灵枢·脉度》说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙(络)。”络脉网布人身内外上下，血气衰少，无以充养络脉，络脉损伤，则血溢出络外，瘀积皮下，结为紫癜而按之不退。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》说：“按之不痛为虚，痛者为实。”彼虽为腹满一证而设，然其作为诊察疾病虚实原则，亦适用于各种病证。此例乃因血气衰少所致，故按之无痛感，胞中络脉损伤，血溢络外，每随月经来潮而下出前阴，则症见月经过多。病不因胞宫血实积滞，故刮宫无益也。阴血衰少，则阴液不足而阳气亦虚弱，故口干、脉细数而又心慌、少气。借用胶艾汤补血养络、止血活血，加党参、白术、黄芪益气生津。

2 气滞血瘀案

某某，女，38岁，住湖北省嘉鱼县某集镇，市民，1978年3月就诊。发病1年多，背、腹及四肢肌肤常见不规则约蚕豆大青紫色斑块，按之有压痛感，此起彼伏，常年不断。口干，牙龈易出血，月经红，每月潮前小腹痛，手心热，脉涩。病乃络脉损伤，血气凝滞而为“紫癜”。治宜活血化瘀。拟桃红四物汤加味。药用：当归12g，川芎10g，赤芍10g，制乳香10g，制没药10g，红花10g，制香附10g，凌霄花8g，丹皮10g，桃仁10g(去皮尖炒打)，生地10g。以水煎服，日2次。药服14剂而病愈。

按 络脉损伤，血溢络外，瘀滞不行，致皮下常见青紫斑块且无故出血。血瘀则气滞，故月经潮前小腹痛。血瘀气滞，郁而生热，则口干、手心热。其脉涩者，为血气瘀滞使然。方用当归、川芎、红花、桃仁、乳香、没药通络行瘀；生地、丹皮、赤芍、凌霄花以清血分之热；气为血之帅，气行则血行，用香附行血中之气，以促瘀血之速除。

3 脾气虚弱，失于统血案

某某，男，6岁，住武汉市，干部之子，1992年6月12日就诊。其父代诉：一直精神不好，食欲差，牙龈时常出血，身体常见有青紫色斑块，按之无痛感，面色萎黄。此乃脾气虚弱，失于统血，而病“紫癜”。治宜补脾培土，复其统血功用。借归脾汤方一用。药用：炙黄芪8g，党参8g，茯神8g，炒白术8g，远志6g，当归8g，广木香3g，炙甘草8g，龙眼肉8g，酸枣仁8g(炒打)。以水煎服，日2次。药服6剂病愈。

按 《素问·灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃为人身后天之本，气血生化之源。脾气虚弱，不能运化水谷，则食欲差，因而气血不足，无以充养形神，故精神不好而面色萎黄。脾主统血，脾虚失其统血之用，血遂妄行，出于齿龈和皮下，形成齿衄和紫癜之症。方用黄芪、党参、白术、甘草培土补脾；当归、龙眼肉养血活血；远志、酸枣仁、茯神补心宁神，法“虚则补其母”也；少用木香行气，以防诸补药之壅。诸药合用，以归其脾脏之所固有，而复其统血之权。

4 气虚肺燥，血不循经案

某某，女，19岁，住湖北省洪湖市农村，农民。1991年10月14日就诊。月经数月1潮，每潮则经血淋漓不断十多天，甚至一月始净，今又三月未潮，肌肤常出现紫癜而按之无痛感，天稍热则鼻孔出血，面色黯黄，唇口周围色青，肢体乏力，口干，心烦，睡眠多梦，苔薄白，脉细弱。乃气虚肺燥，血不循经。治宜益气滋燥，佐以养血活血。拟用《金匮要略》麦门冬汤加味。药用：麦门冬20g，制半夏10g，党参10g，炒粳米15g，炙甘草10g，生地10g，当归10g，红枣(擘)4枚，白芍10g。以水煎服，日2次。药服7剂而月经来潮，经色经量均正常，6天经血干净，紫癜等症亦消失。遂于原方中加丹参10g以巩固疗效，防其复发。

按 《素问·评热病论》说：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”虽彼为风水，此属燥热，二者有异，然皆为邪气迫肺，肺失和降，致心气不得下通，而月事不来。肺主气而合皮毛，气为血之帅，肺气虚弱，失其治节之令，不能帅血正常运行，故血出皮下而为紫癜。肺开窍于鼻，阴液不足，天热则燥甚，燥热伤络，并迫血妄行，出于肺窍之鼻孔而为鼻衄。气虚则失其矫健之性而肢体乏力；液少则无以濡润口舌而口中干燥。气、液两虚，血行郁滞，不华于色，则面色黯黄而唇周色青。心主血藏神，血液逆而外失，不能养心，心神不宁，故心烦而睡眠多梦。血气衰少，故脉见细弱。麦门冬汤方加味，用麦门冬、党参益气养阴，滋液润燥，以复肺之和降；半夏降逆，以增强麦门冬恢复肺之和降作用；甘草、粳米、红枣补中焦之汁以养肺，此所谓“虚则补其母”也；加生地、当归补血养心，且当归同白芍活血除血痹，以行血液之郁滞。三者补血行滞，以助麦门冬汤之止逆下气，而导心气之下通。

5 风寒外袭，血气凝郁案

某某，男，30岁，住湖北省神农架林区某镇，干部，1990年10月3日就诊。发病一年余，热季轻，冷季重。每遇冷风或冷水，则全身肌肤发生乌红色不规则酒杯口大块状紫癜，瘙痒，天暖则好转，舌苔白，脉浮而弦紧。某医院诊断为“过敏性紫癜”。乃风寒外袭，血气凝郁。治宜疏散风寒，活血解凝。拟荆防败毒散。药用：防风12g，荆芥10g，茯苓10g，川芎10g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，前胡10g，桔梗10g，炒枳壳10g，炙甘草10g，生姜8g。以水煎服，日2次。药服3剂而病减。

按 《素问·调经论》说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”风寒外袭，血脉凝滞，则肌肤见乌红色块状紫癜，天暖好转。风寒侵袭于肌肤，故舌苔白、脉浮而弦紧。风性善动，故皮肤瘙痒。《灵枢·终始》说：“痒者，阳也。”《灵枢·寿夭刚柔》说：“在外者，筋骨为阴，皮肤为阳。”可见此病之邪是在皮肤也。《释名·释疾病》说：“痒，扬也，其气在皮中欲得发扬，使人搔之而扬出也”。紫癜瘙痒，是其风寒之邪在皮肤，且有发扬外出之机，治之宜因势利导而以辛温之剂发散之。荆防败毒散方，用防风、生姜、羌活、独活温散风寒；川芎、荆芥活血、祛血分之风；柴胡、前胡一升一降，以搜周身上下之邪；桔梗、枳壳疏利气机，有助于邪气之外散；茯苓、甘草健脾和中，且甘草调和诸药，合奏散邪解凝之效。

李今庸，男，当代著名中医学家，国医大师，资深教授。国家首批中医药传承博士后合作导师，全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作导师。中国中医科学院学术委员会原委员，中华中医药学会终身理事。本刊学术顾问。

1.北京中医药大学(100029)；2.湖北中医药大学(430061)