达原饮加减治疗尿毒症呕吐1则

葛琳琳

(天津中医药大学2014级硕士研究生，天津 300073)



达原饮加减治疗尿毒症呕吐1则

葛琳琳

(天津中医药大学2014级硕士研究生，天津 300073)

摘要呕吐是慢性肾衰竭尿毒症期患者最常见的临床症状，目前现代医学一般采用加强透析、保护胃黏膜及对症止吐治疗，在一定程度上可缓解症状，但疗效欠佳，甚至停药后患者仍易发生恶心、呕吐。中医辨证论治在呕吐的治疗上体现出明显优势。文中介绍采用达原饮加减治疗尿毒症呕吐的验案1则，以飨同道。

关键词慢性肾功能衰竭；尿毒症呕吐/中医药疗法；达原饮/治疗应用；验案

呕吐是慢性肾衰竭尿毒症期患者最常见的临床症状[1]。尿毒症患者肾脏排泄功能减低，体内尿素氮、肌酐等毒性物质积聚，从而引起恶心、呕吐等胃肠道刺激症状。呕吐频发可严重影响患者的生活质量，剧烈的呕吐甚至可引发消化道出血、心律失常等并发症。目前现代医学一般采用加强透析、保护胃黏膜及对症止吐等治之，虽在一定程度上可缓解症状，但疗效欠佳，甚至停药后患者仍易发生恶心、呕吐。中医辨证论治在呕吐的治疗上体现出明显优势。笔者选择临证采用达原饮加减治疗尿毒症呕吐验案1则，介绍如下。

1病案举例

患者，女，44岁，2015年9月17日初诊。主诉：乏力伴呕吐间作7个月，加重1周。患者7个月前无明显诱因出现乏力伴呕吐，于某医院检查肾功能提示已进入尿毒症期，行腹膜透析置管术，术后给予规律腹膜透析治疗，结合止吐、保护胃黏膜等治疗(具体不详)，呕吐有所缓解，但患者出院后仍呕吐间作，服用维生素B6、埃索美拉唑镁肠溶片等药暂能缓解；1周前呕吐加重，遂前来就诊。现症见：乏力不适，呕吐频作，呕吐物为胃内容物，时有胃痛，偶有呕吐痰涎，纳差，舌红，苔白腻，脉弦滑。实验室检查示：肌酐735.19 μmol/L，CO2CP 24.83 mmol/L，白蛋白35.2 g/L，钙 1.91 mmol/L，磷 2.0 mmol/L，血红蛋白91 g/L。胃镜检查示：慢性胃炎。立位腹平片检查示：结肠内积气。腹部彩超检查示：未见明显异常，除外肠梗阻、胃溃疡、肝炎、胆石症、胰腺炎等胃肠道、肝胆胰脏器质性病变。西医诊断：慢性肾脏病5期(尿毒症期)。中医诊断：呕吐。给予加强透析、保护胃黏膜、止吐等积极对症治疗，但患者呕吐症状仍甚，乏力明显，纳食极差，甚至食入即吐。时症见：神清，精神差，乏力，面色晦暗，恶心，呕吐痰涎，时有胃痛不适，纳少，寐欠安，小便少，大便欠成形、量少，舌红，苔白腻，脉弦滑。中医辨证为脾肾衰败、秽浊内阻证。治宜祛湿化浊，兼健脾和胃止呕。方选达原饮加减，处方：姜厚朴20 g，焦槟榔10 g，草果10 g，清半夏10 g，木香10 g，醋青皮10 g，炒枳壳30 g，砂仁6 g，伏龙肝60 g(先煎)，生白术30 g。每日1剂，水煎服。服药3剂，患者症状明显好转，秽浊之气得以消散。一味燥湿易滋生热邪，故减轻厚朴、槟榔、草果用量，以防湿热胶着、余邪难除；继以健脾和胃、疏畅气机善后；再经中西医结合积极治疗，患者呕吐症状明显缓解。

2讨论

呕吐是胃气上逆、胃中之物从口中吐出的一种病症，凡外邪、饮食、情志等所致胃失和降者，均可发呕吐。尿毒症患者脾肾衰败，分清泌浊功能丧失，湿热浊毒蕴于体内不得外泄，中焦升降失常，则呕吐频作[2]。临床治疗尿毒症呕吐时，常以健脾理气、和胃降浊为法，处以二陈汤、温胆汤、苏叶川连汤等方，效果显著。

达原饮见于吴又可所著《瘟疫论》，曰：“瘟疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也，初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在夹脊之前，胃肠之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经……汗之徒伤表气，热亦不减，又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其竭越甚，宜达原饮。”阐述达原饮主治瘟疫初起、邪伏半表半里之膜原证，常见寒热或憎寒壮热、午后热甚、头疼身痛等症。达原饮由槟榔、草果、厚朴、黄芩、知母、芍药、甘草7味组成，方中槟榔下气破结，草果、厚朴辛香辟秽除湿，黄芩、知母清热养阴。临床见憎寒壮热、午后热甚、胸胁满闷、腹胀呕吐、大便黏滞不爽、舌苔厚腻等湿热秽浊内蕴所致繁杂症状时，医家不拘泥于“邪伏膜原”，常随症加减运用，收获奇效[3-5]。

本例患者呕吐频发，甚至食入则吐，久不缓解，考虑患者脾肾衰败，湿热秽浊内蕴日久，病邪深入，浊毒胶固难化，一般的祛湿药物难达病所，而草果、槟榔、厚朴3者乃化湿浊、除伏邪、破戾气之绝佳配伍，故取达原饮之意，以求除郁伏之秽气，使邪气溃败，同时佐以健脾祛湿、调畅气机，使脾胃升降功能恢复。而达原饮中槟榔、草果、厚朴配伍以辛散、祛湿、化浊之品，使湿邪得除、浊气得化、气机恢复之能与尿毒症呕吐治法亦不谋而合。肖相如教授提出尿毒症患者内存秽浊之气与外界的“戾气”秽浊之性相同，则从另一角度为临床运用达原饮方治疗尿毒症患者浊毒内蕴证提供了理论依据[6]。此外，方中重用伏龙肝，伏龙肝性温味辛，温中燥湿，止呕止血，被《本草便读》称为“呕家圣药”[7]。现代药学研究[8]证实：伏龙肝能麻醉胃肠末梢神经，减少对胃黏膜的刺激。方中佐半夏、砂仁、生白术以健脾和胃燥湿，青皮、木香、枳壳以调畅气机。诸药合用，使邪气除、气机调，则呕吐愈。

3参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：549.

[2]蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社2005：457.

[3]张莉，安军.达原饮的临床治验[J].贵阳中医学院学报，2010，32(6):61-62.

[4]梁自平，冯汉财，陈延.达原饮治疗湿阻便秘经验略谈[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(10):227.

[5]胡光华，王文荣.杨春波教授妙用达原饮治疗胃肠病[J].中医药通报,2011，10(6):25-26.

[6]高黎，肖相如.肖相如治疗慢性肾功能衰竭经验[J].河南中医,2015，35(3):501-502.

[7]晓承.温脾燥湿伏龙肝[J].开卷有益:求医问药,2010 (7):42.

[8]巩江.伏龙肝药学研究概况[J].安徽农业科学，2010，38(35)：20496.

(编辑颜冬)

文章编号:1001-6910(2016)05-0034-02·临床报道·

中图分类号:R256.31

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.16

收稿日期：2016-01-03；修回日期：2016-02-18