中医外治法治疗膝骨关节炎现状

胡红艳+朱坚

摘 要 膝骨关节炎为老年常见病，发病率较高，常见证型有风寒湿痹型、热蕴结型、痰瘀互结型、肝肾亏虚型，总的治疗原则为疏通气血、扶正祛邪。中医外治法因疗效好、操作方便、无不良反应等，在治疗膝骨关节炎中应用较为广泛。本文综述中医外治法治疗膝骨关节炎的现状。

关键词 关节炎 膝关节 中医药疗法

中图分类号：R684.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）18-0026-04

The status quo of external therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of knee osteoarthritis

HU Hongyan， ZHU Jian

（Gucun Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 201906， China）

ABSTRACT Osteoarthritis of the knee is a common disease in the elderly and its incidence is higher. The common syndromes of the traditional Chinese medicine are wind cold dampness arthralgia type， heat accumulation type， phlegm and blood stasis type and liver and kidney deficiency type. The general principles of treatment are dredge Qi and blood， and strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors. The external therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of this disease is widely used because it has good effect， convenient operation， and no adverse reaction. This article summarizes the present status of external therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of knee osteoarthritis.

KEY WORDS arthritis； knee joint； traditional Chinese medicine therapy

膝关节骨性关节炎（膝骨关节炎）多发生在中年以后，为老年常见病，发病率较高，临床表现为活动及负重后疼痛加剧，休息后减轻，并有晨僵现象。现代医学在治疗上主要采用非甾体类消炎药、关节腔内注射透明质酸钠保护软骨等治疗手段，严重者可进行手术，但费用高，疗效欠佳。膝骨关节炎在中医学中属于痹证中的“筋痹”、“骨痹”范畴，早期气血痹阻在皮肉，后期则在筋骨。常见证型有风寒湿痹型、热蕴结型、痰瘀互结型、肝肾亏虚型，以前两种为多见，总的治疗原则为疏通气血和扶正祛邪。本病的内治受限较多，而中医外治法因疗效好、操作方便、无不良反应等，易被广大患者所接受。现将中医外治法治疗膝骨关节炎的现状综述如下。

1 针灸疗法

1.1 针刺

针刺疗法具有活血通络，镇痛止痛的作用，通过对相关穴位施针而达到缓解症状的目的。朱兰等[1]采用温针灸治疗膝骨关节炎患者，并与单纯药物双氯芬酸钠缓释片治疗对照，结果显示治疗组膝关节HSS评分明显优于对照组，治疗结时和治疗1个月后的有效率达93.75%和93.10%。张亚峰[2]采用温针灸疗法治疗膝骨关节炎患者32例，并与体针疗法对照，温针灸组和对照组的总有效率分别为93.7%和78.1%（P<0.05），温针灸疗效明显优于针刺。田明[3]采用温针治疗风湿寒性膝关节痛患者50例，并与电针疗法相比，总有效率达88%，明显优于电针组。针刺疗法在止痛方面有着明显而迅速的作用，这与祖国传统医学中的经络学说关系紧密，配以灸法能起到事半功倍的效果。

1.2 灸法

艾灸疗法是治疗膝骨关节炎的有效方法之一。李忠桥[4]采用艾灸特定腧穴治疗膝骨关节炎患者35例，分治疗组和远红外组，治疗组治疗后Lysholm膝关节功能评分优于远红外组，表明艾灸治疗膝骨关节炎疗效确切，可明显改善患者临床症状，且无毒副作用。

1.3 刺血

刺血疗法也是传统中医的一种行之有效的治疗方法。曾红文等[5]用刺血联合火针治疗膝骨关节炎73例，以小号三棱针快速点刺穴位，刺入5～10 mm速入疾出，点刺出血，以Legnesne疼痛指数作为评定标准，总有效率为94.5%，临床治愈率为37.0%。郑莉[6]用梅花针加拔罐治疗膝骨关节炎90例，总有效率达94.2%，此法可祛风散寒，活血化瘀，改善周围血液循环，恢复关节内外力平衡，有效恢复关节活动功能。

1.4 腹针

莫绍强[7]以腹针配合热敏灸治疗膝骨关节炎46例，针刺中脘、下脘、气海、关元、双大横、配合局部取穴，并于热敏穴给予回旋灸和温和灸，与单纯针灸治疗相比，总有效率为95.65%，明显高于单纯针灸的75%，提示腹针疗法依据“引起归元”理论，使精、气、血的生化功能得到较大的恢复。

1.5 隔物灸

杨永辉等[8]用隔三七饼灸治疗气滞血瘀型膝骨关节炎64例，并于治疗20次和2个月后进行疗效评价，对照组采用双氯芬酸钠缓释片治疗，结果显示隔三七饼灸治疗的远期效果、改善膝骨关节炎症状、体征分级量化远期积分均优于对照组。

1.6 钩针

杨薇[9]采用杨楣良教授发明的钩针及钩针疗法为主治疗膝骨关节炎，总有效率达100%。钩针一穴多向刺，视病情进行推刮、钩拉、弹拨、震颤等特殊手法，对组织粘连，挛缩进行松解，可以缩短疗程，提高疗效。

2 外敷疗法

外敷疗法通过药物的有效化学成分对膝关节的疼痛、肿胀等炎性症状有很好的疗效。

2.1 单纯外敷

任俊明[10]用“逐痹止痛散”治疗膝骨关节炎228例，药取木香、桂枝、没药、川断、木鳖子、樟脑粉、黄芥子研磨后以温开水调制而成，涂于棉布上，置于两膝关节膝眼穴上，每次外敷30～40 min，总有效率达92%，全方具有温经通络，活血散结，消肿止痛之功。

2.2 穴位敷贴

将中药制剂敷贴特定的穴位，使其通过经络作用达到治疗效果。尹建平等[14]用活血通络药饼结合扶元药饼治疗膝骨关节炎，以活血通络药饼敷贴关节局部，以扶元药饼敷贴穴位，总有效率达95%。

2.3 熏洗

熏蒸疗法能疏通腠理，开发汗孔。王平[11]用熏洗疗法治疗膝骨关节炎67例，药取透骨草、伸筋草、红花、当归、赤芍、牛膝、川芎、乳香、没药、防风、羌活、独活，药材以水煮沸，患者卧位熏蒸1 h，总有效率达89.56%。刘荣顺[12]以自制骨伤洗药二号治疗膝骨关节炎，并与注射透明质酸钠对比，结果两种疗法在降低血清中白细胞介素-1和白细胞介素-6等炎性介质含量方面作用相似，均能保护关节软骨细胞正常结构和功能，有减少滑膜炎性病变及促进骨代谢作用，但本法在总疗效、消除疼痛、改善关节功能、日常生活能力、最大步行距离及消除关节肿胀等方面优于透明质酸钠组。

2.4 中药离子导入

离子导入是将药液置于药垫上，通过施加直流电，增加细胞膜的通透性，扩张小动脉，促进血液循环。侯春燕[13]将伸筋草、透骨草、海桐皮、鸡血藤、生艾叶、川芎、苏木、红花、千年健煎取药液，以离子导入方式治疗膝骨关节炎患者，总有效率达75.7%。

2.5 热熨治疗

热熨疗法一般采用温经通络、活血化瘀的药物，通过各种加热手段敷布于患处，起到活血祛瘀、消炎止痛的作用。袁曙光等[15]应用骨痛散调糊辅以磁化电疗仪加热治疗，药物组成：骨碎补、透骨草、川芎、苏木、密陀僧、天南星、艾叶等治疗膝骨关节炎患者，并与盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗为对照组，结果显示，骨痛散外敷总有效率达97.1%。通常外敷疗法辅以热疗作为加强，可使治疗效果得到进一步加强。

3 手法治疗

手法治疗可以增强体质，移动止痛，活血散瘀，解除肌肉痉挛和挛缩，改善膝关节的稳定性，恢复正常肌组织生理功能。研究显示手法对于扩张患部毛细血管，改善微循环并加速穴区组织内血液和淋巴循环，促进代谢产物的排泄和炎性渗出物的吸收。刘毅斌[16]用放松肌肉、弹筋点穴、整复关节、滑利关节手法治疗膝骨关节炎56例，有效率为92.31%。胡伟民[17]用膝阳关穴一指禅法治疗膝骨关节炎60例，总有效率达90%，治愈率为20%。龚利[18]以一指禅手法为主治疗膝骨关节炎患者，分别取伏兔、梁丘、犊鼻、膝关、血海、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交、阿是穴以及委中、委阳、阳谷、阴谷、合阳、承山治疗2个月，并与非甾体类抗炎药辅以止痛膏治疗作为对照，按膝骨性关节炎治疗效果判断标准量表作为评定方法，结果显示治疗组治疗前后差异有统计学意义。

手法治疗不仅具有针刺疗法对于穴位刺激产生的治疗作用，同时各种手法的应用还可以改善肌肉痉挛，从生物力学角度改善膝关节承重能力，具有其他疗法所不具备的功效。

4 其他疗法

传统中医治疗方法多种多样，有一些非常见治疗方法同样能起到良好的疗效。余伟吉等[19]用发泡法治疗膝骨关节炎60例，、将中药斑蝥、白芥子、川乌、天南星、威灵仙、独头蒜研粉，以生姜汁调成膏状，用医用塑料胶布贴于皮肤上。结果显示该法在改善关节疼痛、僵硬方面的疗效与通络止痛膏相当，在改善膝关节功能障碍方面的疗效优于通络止痛膏。徐勇刚等[20]用金氏药酒蜡灸治疗膝骨关节炎50例，以熔化的蜡袋敷在沾有金氏四号粉的药酒纱布上1 h。林家驹等[21]采用天灸治疗膝骨关节炎120例，总有效率为90%，高于针灸组的83.33%。天灸是非火热性灸法的一种，将某些对皮肤有刺激作用的药物敷贴于人体穴位，致使穴位局部皮肤充血、发泡，甚至化脓，对疾病起到“外惹内敛”之功，远期疗效理想。张玉和[22]用圆利针治疗膝骨关节炎40例，总有效率达100%，治愈率为45%。简振尧等[23]用胎盘组织液穴位注射足三里联合肾俞加特定电磁波治疗膝骨关节炎的有效率达96.55%。唐刚健等[24]用双黄连注射液灌注冲洗治疗膝骨关节炎，对照组使用丹参注射液，结果显示治疗组膝关节功能评分优于对照组。

综上所述，中医历史悠久，有其独特的治疗方式和特别的疗效，在民间有一定的基础。针对膝骨关节炎，中医非手术治疗的方法多样，疗效明确，而且具有简便易行，经济实用，不良反应少等特点，非常适合在社区推广和使用。

2013年的膝关节骨关节炎循证医学指南[25]在2008年的基础上提出了很多不同于以往的新理念，对于症状性膝骨关节炎患者，建议患者参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动，推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。对非甾体类抗炎药的推荐支持证据是基于19项有关选择性非甾体类抗炎药、非选择性非甾体类抗炎药或典型镇痛药与安慰剂对比研究结果。对于力量训练、低强度有氧运动中很大一部分已经涵盖在广义的中医外治法中，由此可见，中医外治法在膝骨关节炎治疗中的重要地位。该指南不建议使用针灸疗法、氨基葡萄糖、软骨素、注射器灌洗治疗、关节镜下灌洗和（或）清理术和透明质酸；既不赞成也不反对物理疗法（包括电刺激疗法）和按摩治疗[25]。目前通用的治疗方法中很多疗效还未通过循证医学的证实。

中医外治法本身也有一些局限性，如一些传统药方中的木鳖子、樟脑粉会对皮肤造成一定的刺激，放血和发泡疗法目前也很难被普通病患接受。在治疗模式上，大多仍属于专科治疗，仍需病患反复往返医院，接受较为单一的项目治疗，无疑增加了进一步造成损伤的可能性。治疗的复杂性也无形中增加了患者的时间成本，使很多病患因此失去了积极治疗的机会，延误了病情。在目前的研究中，尚缺乏长期综合干预和对复发情况的观察，膝骨关节炎对患者生活所造成影响的损害程度可能远远大于疼痛对于患者的影响，而因各种因素造成的反复发作更是将这种损害进一步放大。在现代医学日渐趋向于生物-心理-社会模式的情况下，随着科学技术的进步，时代的发展，面对新的生活模式引起的致病因素和患病人群结构的改变，社区干预和治疗模式应该得到相应的发展。因此，中医外治法在社区在基层依然有着巨大的发展空间和潜力。

（志谢：感谢上海中医药大学附属曙光医院石关桐老师对本课题的指导）

参考文献

[1] 朱兰， 金柱， 廖丽群. 温针灸疗法治疗早期老年膝关节骨性关节炎40例临床研究[J]. 中国社区医师， 2011， 13（21）：190-191.

[2] 张亚峰. 针灸治疗膝关节骨性关节炎32例的临床观察[J].中医临床研究， 2009， 1（1）： 72.

[3] 田明. 温针治疗风湿寒性膝关节痛50例[J]. 光明中医， 2010， 25（9）： 1678.

[4] 李忠桥. 艾灸治疗膝关节骨性关节炎35例疗效观察[J].河北中医， 2010， 32（6）： 888-889.

[5] 曾红文， 聂斌， 史琳琳. 刺血合火针点刺治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J]. 中国针灸， 2008， 28（7）： 493-495.

[6] 郑莉. 梅花针叩刺加拔罐治疗骨性关节炎的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志， 2008， 16（10）： 27-28.

[7] 莫绍强. 腹针配合热敏灸治疗膝关节骨性关节炎46例[J].中医外治杂志， 2009， 18（3）： 44-45.

[8] 杨永晖， 孙奎， 苏国宏. 隔三七饼灸治疗气滞血瘀型膝原发性骨性关节炎临床研究[J]. 中医药临床杂志， 2008， 20（1）： 53-55.

[9] 杨薇. 钩针为主治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J]. 浙江中医杂志， 2009， 44（5）： 359.

[10] 任俊明. “逐痹止痛散”外敷治疗膝关节骨关节病228例疗效观察[J]. 中国社区医师， 2008， 24（3）： 44.

[11] 王平， 古恩鹏， 曹闳喻. 活血化瘀膏治疗早中期膝关节骨性关节炎的临床观察[J]. 吉林中医药， 2010， 30（6）： 491-493.

[12] 刘荣顺， 王秋来， 李会芳， 等. 健膝除痹汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎200例[J]. 河北中医， 2009， 31（2）： 200-201.

[13] 侯春艳. 中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎74例[J].实用中医内科杂志， 2009， 23（5）： 71-72.

[14] 尹建平， 何玉丽， 王海燕， 等. 活血通络药饼结合扶元药饼治疗骨性关节炎的疗效观察[J]. 中国热带医学， 2006， 6（10）： 1854-1861.

[15] 袁曙光， 李西成， 贾海波， 等. 骨痛散治疗膝关节骨性关节炎35例临床观察[J]. 河北中医， 2012， 34（12）： 1793-1795.

[16] 刘毅斌， 程红亮， 吴劲松. 手法调整膝关节肌力平衡治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J]. 中医药临床杂志， 2009， 21（6）： 560-562.

[17] 胡伟民. 膝阳关穴一指禅推拿治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J]. 按摩与康复医学， 2010， 9： 39-40.

[18] 龚利. 一指禅推拿治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J]. 按摩与导引， 2005， 21（6）： 9-11.

[19] 余伟吉， 曹亚飞， 张桂燕， 等. 发泡疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J]. 中医正骨， 2010， 22（6）： 6-8， 11.

[20] 徐勇刚， 潘复萍， 宋鸿权， 等. 金氏药酒蜡灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J]. 中医正骨， 2009， 21（11）： 4-5.

[21] 林家驹， 陈利芳. 天灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J]. 浙江中医药大学学报， 2008， 32（3）： 382-383.

[22] 张玉和. 圆利针治疗膝关节骨性关节炎40例[J]. 亚太传统医药， 2009， 5（3）： 60-61.

[23] 简振尧. 穴位注射加TDP治疗膝骨关节炎58例疗效观察[J]. 按摩与导引， 2006， 22（3）： 14-15.

[24] 唐刚健， 靳嘉昌， 黄东， 等. 双黄连注射液灌注冲洗治疗老年退行性膝关节炎疗效观察[J]. 中医正骨， 2006， 18（7）： 11-12.

[25] American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors.Treatment of osteoarthritis of the knee. Evidencebased guideline（2nd ed） [EB/OL]. [2013-05-18] （2016-06-02）. www.orthoguidelines.org/topic？id=1005.