腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄78例疗效分析

高金鼎（黑龙江省农垦红兴隆中心医院泌尿外科，黑龙江 双鸭山 155700）



腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄78例疗效分析

高金鼎
（黑龙江省农垦红兴隆中心医院泌尿外科，黑龙江 双鸭山 155700）

【摘要】目的 探究腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄的临床疗效。方法 回顾性分析我院2013年12月至2014年12期间收治的78例腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄患者的临床资料，并在患者进行腔内泌尿外科技术治疗后的1年进行随访观察。结果 随访中发现1例患者出现轻度再狭窄状况，在3个月后进行复查时未发现狭窄处有明显变化。1例患者手术不成功，76例患者治疗成功，治愈率为97.44%。结论 对输尿管狭窄患者进行腔内泌尿外科治疗的临床效果显著，患者并发症少，操作简单易行，安全性高，值得在临床上应用。

【关键词】腔内泌尿外科；输尿管狭窄；临床疗效

输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症和手术损伤后狭窄，在近些年来广泛开展的输尿管镜操作也是一个引起输尿管损伤的因素。输尿管损伤狭窄愈完全，则愈靠近肾脏，损伤肾脏的程度越高，严重者会导致肾功能丧失[1]。而治疗输尿管狭窄的有效方法是进行手术，本文对78例输尿管患者进行腔内泌尿外科技术治疗，效果显著，研究报道和结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：78例输尿管狭窄的患者当中，男性48例，女性30例，年龄18～72岁，平均（36.28±5.34）岁，病程6个月～12年，平均病程（2.59±0.47）年。狭窄的位置包括输尿管上段19例，下段32例，中段27例；肾盂整形术28例，输尿管镜术19例，盆腔手术后12例，腹部放疗后8例，经皮肾镜取石术11例，患者的临床症状为腰部酸胀、疼痛。

1.2 方法：78例患者在术前接受B超、逆行上尿路造影和肾动态现象的检查。患者进行麻醉后，取截石位，常规消毒并铺巾，将输尿管镜插入患者的尿道，用脉冲式灌注泵进行冲水并寻找患侧输尿管口，根据每例患者的具体情况通过内腔镜观察采取不同的治疗方式，其中28例患者采取输尿管内切开术、14例患者采取输尿管扩张术、26例患者采取球囊扩张术、10例患者采取激光清除术。

输尿管内切开术：其中包括电刀、冷刀和钬激光。其切开范围在狭窄段全长或远近端1～2 cm处，深度为输尿管全程，切割始终保持一个方向，在手术后常规留置内支架管。电刀可以充分的切除瘢痕组织，但是其切割的精确度不够高，造成的热损伤较大，狭窄复发率较高。冷刀的治疗效果好，能减少瘢痕的形成和输尿管周围纤维化。钬激光具有较好的气化、组织凝固和止血作用，瘢痕形成较少，热损伤效，进行手术后复发率低，是使用较为广泛的一种治疗输尿管狭窄的手段。患者在进行治疗后未出现输尿管尿外渗、出血、穿孔和感染等并发症。

输尿管扩张法：狭窄处位于输尿管中、下段的患者可以采取输尿管扩张法，在直视下将导丝经狭窄段插过，将输尿管镜在导丝引导下扩张，用力均匀地向前推镜在输尿管狭窄部得到充分扩张时放入双J管。输尿管扩张法能够帮助患者有效缓解肾盂积水所导致的腰痛和肾功能损害，但也要求操作者具有精湛熟练的操作技巧，院方也需要有良好的设备，对恶性肿瘤所引起的输尿管狭窄易引起输尿管穿孔现象，因此在治疗过程中需要慎重选择。

球囊扩张术：经尿道或者皮肾瘘口入路，带有不透X线标记的气囊沿斑马导丝置入狭窄段，为了使气囊膨胀需注入对比剂。在X线的定位下气囊蜂腰正位于气囊中部，加压气囊帮助狭窄段完全扩张，维持此压力3～5 min。

激光清除术：部分患者由于炎症而引起了输尿管狭窄，采取激光加取石钳清除，然后用激光输尿管狭窄壁进行切开，将双J导管放置在镜下。

2 结 果

78例患者在进行治疗后进行为期1年的随访，其中有1例患者在术后再次出现了轻度的再狭窄情况，再3个月后经过复查狭窄处未发现有明显变化，1例患者手术治疗不成功。76例患者在经过腔内泌尿外科治疗后手术成功，得到一次性治愈，狭窄部得到显著扩张，积水情况改善明显，治愈率为97.44%。

3 讨 论

输尿管狭窄作为泌尿系统常见的病症，导致其发生的原因有多种，如炎症性、先天性、肿瘤性和代谢性。患者选择传统的开放手术能帮助有效解除狭窄，但是对机体损伤大，而输尿管血运差导致吻合口狭窄，在经过治疗后具有较高的复发率[2]。

在本次研究中根据患者不同的病情进行相应的引导，能有效避免肾造瘘管畅通，就诊患者酸碱和水电解质失衡。一般的患者输尿管狭窄段的处理方法包括输尿管狭窄内切开术、输尿管狭窄扩张术。这两种治理方法具有很高的成功率，医护人员在严格掌握切割范围和切割深度的情况下能避免大出血现象的发生，其中输尿管内切开术的临床疗效较好，和气囊扩张术相比成功率较高，能帮助患者取得很好的治疗效果。输尿管对输尿管狭窄段直视下扩张有以下几个优势：①扩张过程安全可靠，在直视下进行。②输尿管镜在直视下通过狭窄环时，可见狭窄环裂开，输尿管镜头端可在此时将裂口切开然后进一步扩开，使狭窄部位能够得到充分扩张。③逐级扩张采用不同直径的输尿管镜进行，成功率较高。④手术简便易行，在进行扩张时不需要X线进行监视。

随着现代医疗技术的不断发展腔内泌尿外科手术对疾病的治疗效果得到了飞跃发展，在本次研究中对输尿管狭窄患者采取腔内泌尿外科治疗，具有并发症少、对患者损害小和术后恢复时间快的优势，作为现在临床上常用的一种手术方法，腔内泌尿外科技术为输尿管狭窄的治疗提供了新的手段，也是现如今微创外科的重要组成部分。

参考文献

[1] 邓子良,吴凡宇,成亚,等.腔内技术治疗输尿管狭窄、闭锁443例临床分析[J].现代医院,2014,14(9):41-42.

[2] 杨沛林.腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄[J].中国卫生产业, 2013,10(30):145-146.

中图分类号：R693+.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0160-01