关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合

鲁延君（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）



关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合

鲁延君
（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

【摘要】目的 探讨关节镜下膝关节前交叉韧带重建术的手术配合。方法 2011年1月至2014年1月我院骨科开展43例关节镜下前交叉韧带重建手术，手术室护士加强了手术前、手术中、手术后配合。结果 本组患者紧张、恐惧心理减少，手术过程顺利，术后无感染、皮肤创伤发生，患者均满意出院。结论 关节镜手术创伤小、手术后恢复快，已经成为治疗膝关节病的主要手段，但手术中使用器械精密、昂贵，需要手术室护士清洗、消毒严格按常规处理，以免损坏器械。护士加强手术前、中、后紧密配合，保证手术顺利进行。

【关键词】膝关节关节镜；手术配合；交叉韧带；重建术

关节镜手术近2年来飞速发展，是临床上广泛应用的膝关节微创手术，前交叉韧带断裂、损伤后影响膝关节的稳定性，传统的切开重建术，创伤大，并发症多，治疗效果差[1]，关节镜弥补了传统的不足，术后患者恢复功能良好。

1 一般资料

本组43例患者，其中男34例，女9例，18～51岁，均为外伤，断裂19例，损伤24例。

2 护理配合

2.1 术前准备：手术室护士术前准备充分，熟练掌握手术护理配合技巧是取得手术成功的关键[2]。

2.1.1 巡回护士：术前1 d巡回护士准备患者访视，对患者的一般情况进行了解，因患者大部分是因外伤所致，手术室护士通过对患者生理、心理进行评估，了解患者需求，沟通解决的方法，使患者对手术方法以及过程了解，手术室护士告知手术禁食禁水时间，以及手术前取下首饰、配件的意义，个性化心理护理能够了解患者的内心需求，得到患者的充分信任，使患者心理放松，相信医师能够治好自己疾病，并积极配合手术前准备工作。

手术间在100级洁净室，手术为一类切口手术，要求无菌严格，手术间每月空气细菌培养1次，每日早晚湿式清扫，各开启1 h空气净化，术前30 min开启洁净设备消毒净化，调节室内温度和湿度，保证手术进行安全顺利。

巡回护士检查台下所用仪器、设备性能是否完好，在功能状态，如关节镜显示器、光源机、摄像器、刨削机、手术录像机及打印机、高频电刀、中心吸引器、定时气压止血仪等。

2.1.2 物品准备：手术前1 d准备专科器械，检查关节镜台上器械如：镜头、导线、关节镜刨削手柄、光源线、电钻是否完好齐全，采用环氧乙烷灭菌备用。检查一次性物品如：无菌刨刀和无菌引流铁、关节镜镜头套是否有齐全，包装在否完整，有效期，备齐关节镜冲洗液4～5袋，检查关节镜常规器械及重建器械高压蒸汽灭菌是否合格。2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合：巡回护士拿手术通知单推平车去病房，核对患者及手术前的检查、签字单，无误后接手术患者，与患者交谈，了解患者手术用药及手术前准备执行情况，安慰患者，缓解其紧张、恐惧心理。

患者入室后，将患者安置在病床，脱去患者衣服、裤子，床单覆盖，保护患者隐私及保暖，迅速建立静脉通道，用22号静脉留置针，确保静脉通畅，告知患者侧卧，配合麻醉师麻醉，本组均采用腰硬联合麻醉方式，麻醉后患者取平卧位，手术前患侧大腿的上1/3处上气压止血带，内用单层小单衬垫，定压力及时间，压力50～60 kPa，定时90 min，使用起止时间记录在护理记录单上。

打开电源协助手术者连接刨刀导线、摄像头、光源线、光纤导线、吸引器、电刀，检查是否运行正常，调节刨削器数字为每分钟3 000转，接上无菌等渗冲洗液两袋，确保关节镜灌注液通畅视野清晰。操作过程要严格执行无菌原则，安置连接正确无误，手术中观察手术情况，包括患者状态以及灌注液使用，用完两袋随时更换，术中对患者实施心理护理，询问患者有无不适，鼓励安慰患者，减少患者紧张、恐惧心理。

用物清点记录准确、完整，台上所需物品增添、取下及时做好记录，保留手术标本完好，手术结束后护送患者安全返回病房，与病房护士详细交接患者情况，告知患者手术后需禁食禁水时间及注意事项，向患者祝贺手术取得成功。

2.2.2 台上护士配合：器械护士协助医师铺无菌手术单，和助手贴手术贴膜，操作过程严格执行无菌原则，相互监督，确保无菌，连接台上电刀、吸引器、刨削刀、镜头、各种导线，连接冲水管。

常规切口进行膝关节镜检查及清理术，清除前后交叉韧带残余组织合并损伤，髁间窝脱位，前交叉韧带完全断裂，其余关节内结构无异常。

在胫骨结节内侧由上内斜向外下选择4～5 cm斜形切口，充分游离股薄肌腱，肌腱的肌肉部分完全剔除，膝关节屈膝90°，并要保持有一定的张力，器械护士递取腱器，医师用潜行切取股薄肌腱，操作过程中要注意肌腱的走行方向，避免造成神经、血管的损伤。

股薄肌腱取下后，将肌腱均匀分成4股，然后用1号弹力缝合线在两侧游离端缝合，肌腱内径要在7～8 mm，将肌腱在拉力平台上用10磅牵张力牵张3 min，3 min取下平铺，用盐水湿纱布双重覆盖备用。

膝关节屈曲利用镜下定位器定位在胫骨上端钻入导针钻出胫骨骨道，导入股骨定位器，钻入2 mm导引针穿到对侧皮肤外，再用导引针经胫骨骨道钻出股骨骨道。用Dexon线作牵引，将股薄肌半腱肌腱依次进入骨道双侧拉紧，递上2枚可吸收螺钉进行固定。检查韧带张力是否等长良好，膝关节是否稳定。膝关节镜下冲洗关节腔，负压球引流，缝合手术切口，无菌棉垫加压包扎，手术结束。

3 结 果

43例关节镜下前交叉韧带重建患者手术过程顺利，术后随访患者无感染、皮肤创伤发生，手术前、中、后人性化护理使患者紧张、恐惧心理减少，积极配合手术，医患关系和谐，无医疗差错发生，患者满意出院。

4 体 会

关节镜下行膝关节前交叉韧带重建术是一项新开展的技术，手术本身对患者创伤小，术后恢复快，还能达到比较满意的疗效[3]。

手术中使用的医疗仪器系统先进，医师需有娴熟的内镜技术和手术技巧，洗手护士也须熟练掌握仪器使用方法，充分了解手术步骤，以便能熟练地配合手术。重建手术要求无菌严格，消毒和灭菌以及手术中操作必须严格按要求执行，手术护士充分的术前准备及熟练的术中配合时手术成功的重要保障[4]。

常规手术器械以高压蒸汽灭菌法消毒处理，关节镜器械属贵重精密器械，需做好术后的清洁保养，关节镜面禁用粗糙物品清洁，以免破坏镜面。光纤、摄像头、镜头、导线小心清洁，轻拿轻放，勿将光导纤维构成锐角，防止内导丝断裂，镜头要轻拿轻，以防碰撞损坏，仪器设备专人保管，防潮、防湿、防尘、防锈、防丢失，定位放置，手术后清点数目，以免丢失，做好仪器设备的使用登记。

巡回护士要提高自身素质，掌握沟通技巧，做好患者心理护理，减少患者紧张、恐惧心理，使其以最佳心态接受治疗，手术中实施人性化护理，关心体贴患者，密切观察患者的生理、心理需求，正确连接各种仪器管路，保证手术顺利进行。

参考文献

[1] 姚西美.关节镜下前交叉韧带重建术的配合[J].华北煤炭医学院学报,2005,7(5):613-614.

[2] 李亚妹,陈元芝,徐燕娇,等.膝关节镜下前交叉韧带重建术围术期护理[J].临床医学工程,2012,19(2):279-280.

[3] 崔光友,皱本江,曹银吉,等.关节镜下前交叉韧带断裂重建术的治疗体会[J].吉林医学,2013,34(10):1911-1912.

[4] 姜云,周建萍.关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合[J].健康之路,2013,12(11):96-97.

中图分类号：R684

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0184-02