综合护理干预在诱导期血液透析患者中的应用价值评价

葛加红（江苏省如东县人民医院血液净化中心，江苏 如东 226400）



综合护理干预在诱导期血液透析患者中的应用价值评价

葛加红
（江苏省如东县人民医院血液净化中心，江苏 如东 226400）

【摘要】目的 探讨综合护理干预在诱导期血液透析患者中应用价值。方法 选择2010年l月至2015年5月江苏省如东县人民医院血液净化中心80例维持性血液透析患者为观察病例；实施下列综合护理：透析前宣教、心理护理、饮食指导、用药指导、生活起居护理、血管通路的护理。结果 80例患者中68例（85.00%）对有关疾病的基本知识、透析治疗、心理、饮食、生活方式、血管通路维护等相关知识掌握；透析依从性完全依从75例（93.75%）、部分依从4例（5.00%）、不依从1例（1.25%）；患者及家属护理满意79例（98.75%）。结论 血液透析诱导期透析患者的实施综合性的、全方位护理，能够提高患者相关知识掌握程度，透析依从性完全依从高，从而提高患者的透析质量和生活质量，值得临床应用。

【关键词】综合护理；诱导期；血液透析；价值

诱导期是指慢性肾功能衰竭中末期由保守疗法向稳定的维持性透析过渡的一段时间，此期由于治疗模式的改变，这段时间患者在生理、心理等方面都有很大的变化，常常不能适应和很好地配合，表现出紧张、焦虑、恐惧等状态[1]。因此，做好诱导透析期患者的相应有效的护理，帮助患者顺利过渡到常规的血液透析，对提高血透患者的生活质至关重要[2]。本文对诱导期血透患者进行护理干预，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2010年l月至2015年5月江苏省如东县人民医院血液净化中心80例维持性血液透析患者为观察病例；男42例，女38例；年龄最小32岁，最大73岁，平均（52.03±13.45）岁；基础疾病包括性糖尿病，高血压，肾囊肿，慢性肾小球肾炎等。采用费森透析机，血流量150～l80 mL/min为宜，后逐渐增至200～300 mL/min，采用隔日1次或每日短时间透析，首次透析2 h，以后每半小时递增，每次透析时间一般<3 h，脱水量少于1 kg。

1.2 护理方法

1.2.1 透析前宣教：对患者进行健康宣教，向患者讲解血透的相关知识，血透治疗的目的、意义和过程，血透的适应证等，并评估身体状况，测量生命体征；带患者到血透室参观，让患者对血透过程更加了解，消除其焦虑和恐惧心理，增强治疗依从性；介绍中心的规模和特色，请对血液透析适应良好的患者现身说法，介绍其治疗前后曾面临的问题及处理方法，消除患者的恐惧心理，使其建立治疗的信心[3]。

1.2.2 心理护理：医护人员在接待患者时要态度和蔼，言语亲切，消除患者的恐惧心理[4]。保持透析区舒适、整洁，操作时认真、镇定、轻柔，从举止行为上给患者以心理安慰；提前告知患者可能出现的不适，使患者有心理准备，以便患者及时反馈并予以处理；为患者提供轻松愉快的广播电视节目转移其注意力，放松情绪[5]。透析结束后询问患者感受，使患者感受到整个透析过程并无预期的痛苦和恐惧，从而使患者积极面对下一次治疗。同时对患者家属进行针对性心理干预，强调家属的心态对患者的治疗预后有很大影响[6]，让家属在患者首透过程中陪伴患者，将从医护人员获取的信息重复给患者，使患者从自己的亲人身上建立起治疗的信心。

1.2.3 饮食指导：蛋白质的摄入，因为每次透析都会丢失一定量的氨基酸、多肽和少量血液，可引起体内蛋白质缺乏[7]，因此，必须在饮食中增加蛋白质，一般为每天每千克体质量至少1.0～1.2 g，选用高生物价的优质蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉、适量糖类；少尿、高血压、浮肿或无肾的患者，应严格限水，摄入量相当于每天排出量和不显性失水量（每天500 mL左右，夏天有所增加）之和，督促患者在二次透析之间的体质量增长不得超过体质量的4%，最好控制在2 kg之内[8]。

1.2.4 生活方式指导：减轻工作量注意休息，避免受凉或上呼吸道感染和过度疲劳。适当的运动，可以改善患者的健康状况，增强患者信心和提高生活质量，如步行、游泳、跳绳、骑自行车、练气功、打太极拳，运动的频度和强度要求每周至少3次，每次时间半小时以上，强度达到最快心率的80～120次/分。

1.2.5 用药指导：告诫患者谨遵医嘱，按时服药，同时讲清所服药物可能出现的不良反应，严重时应及时与医师和护士联系。

1.2.6 血管通路的护理，局部保持干燥、清浩、穿脱衣裤时避免将导管带出，颈内静脉、锁骨下静脉置管最好穿开襟衫；睡眠时卧向健侧；淋浴时应先将导管及皮肤出口处用3M胶布密封，淋雨后及时更换敷料[9]。如穿刺部位疼痛、红肿、敷料污染、脱落，应及时处理。动-静脉内瘘护理，嘱患者严禁瘘侧肢体提熏物、测血压、输液抽血等。透析结束时，做动-静脉内瘘者，需在穿刺处压迫20 min以上，以免出血，透析后8 h。注意动、静脉造痿管的血流声，观察有无渗血，嘱患者定期测尿肌酐、血肌酐、尿素氮，一般患者血透前后各查1次，氮质血症者半个月查1次，以便为治疗和饮食提供参考指标。

2 结 果

80例患者中68例（85.00%，68/80）对有关疾病的基本知识、透析治疗、心理、饮食、生活方式、血管通路维护等相关知识掌握；透析依从性完全依从（主动配合治疗、遵医嘱用药、按时透析）75例（93.75%，75/80）、部分依从（被动接受治疗、不遵医嘱用药、不能按时透析）4例（5.00%，4/80）、不依从（拒绝治疗）1例（1.25%，1/80）。患者及家属护理满意79例（98.75%，79/80）。

3 讨 论

透析诱导期由于治疗模式的改变，患者要面对环境改变、操作创伤、治疗不良反应的可能等压力源的刺激，常常不能适应和很好地配合，表现出紧张、焦虑、恐惧等，且患者的病情处于恶化状态。因此，做好诱导透析期患者的相应有效的护理，帮助患者顺利过渡到常规的血液透析。

本文通过透析前宣教向患者介绍透析的目的、过程及对其病情的益处，提高了长期规律透析依从性。诱导期患者经过了丧失肾功能的否认、自闭、愤怒、抑郁、接受等心理过程，患者将希望寄托在血液透析上，通过心理护理使他们积极配合，给患者创造一个祥和的治疗氛围，以最佳状态接受透析治疗。诱导期透析患者的饮食要求和保守治疗阶段不同，医护人员通过饮食指导能够保持合理营养。患者对用药知识的缺乏是一个普遍存在的问题，实施医药指导使患者遵医嘱合理用药。生活起居护理使诱导期血液透析患者能够动静结合，包括身体的休息和心理上的平衡。血管通路的护理以利于内瘘血管的扩张和内瘘寿命的延长，对动静脉内瘘的自护行为从接受到坚持。结果85.00%患者对有关疾病的基本知识、透析治疗、心理、饮食、生活方式、血管通路维护等相关知识掌握；透析依从性完全依从93.75%、部分依从5.00%、不依从1.25%，患者及家属护理满意98.75%。

综上所述，血液透析诱导期透析患者的实施综合性的、全方位护理，能够提高患者相关知识掌握程度，透析依从性完全依从高，患者安全平稳地度过诱导期，顺利过渡到标准血液透析的治疗，使他们树立战胜疾病的信心，提高患者自我监测病情的能力，减少并发症的发生，保持健康的心态，从而提高他们的透析质量和生活质量。

参考文献

[1] 刘妹.血液透析诱导期患者的心理干预[J].中国美容医学,2011,20 (3):425-426.

[2] 彭伟,张拥华.临床路径健康教育对血液透析患者遵医行为的影响[J].护理实践与研究,2011,8(8):100-103.

[3] 朱东林,李洋,李文文,等.心理护理对诱导期血液透析患者临床效果观察[J].山西医药杂志,2014,43(11):1333-1334.

[4] 沈华娟.尿毒症患者行维持性血液透析的心理护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(9):52-53.

[5] 葛秀敏,文庆敏.血液透析患者的心理护理探讨[J].中国医学创新,2013,10(2):103-104.

[6] 黄雪芳,温振英,邵咏红.强化健康教育对维持性血液透析患者护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(7):37-38.

[7] 张建蓉,戈海.阶段性健康教育在诱导期血液透析患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(22):2676-2678.

[8] 黄雪芳,温振英,邵咏红.强化健康教育对维持性血液透析患者护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(7):37-38.

[9] 刘丽,矫健梅,安丽伟,等.认知行为干预对诱导期血液透析患者心理状况的影响[J].护理研究,2013,27(5A):1230-1232.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0206-02