输尿管镜钬激光碎石的护理体会

姚小燕 徐亚蓉(江西省宜春市人民医院手术室，江西 宜春 336000)



输尿管镜钬激光碎石的护理体会

姚小燕 徐亚蓉
(江西省宜春市人民医院手术室，江西 宜春 336000)

【摘要】目的 总结输尿管镜钬激光碎石的护理措施及护理效果。方法 选取2013年1月至2014年12月我院收治的120例输尿管结石患者，对其行输尿管镜钬激光碎石治疗，加强术后护理，观察术后护理效果。结果 120例患者经输尿管镜钬激光碎石治疗后，一次性碎石成功率为89.2%，碎石成功者的结石直径明显小于治疗前，P<0.05，有统计学意义。结论 输尿管镜钬激光碎石治疗后经过全方位的观察和护理能够有效提高碎石治疗效果，值得进一步推广。

【关键词】输尿管镜；钬激光；碎石；护理体会

输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，由于传统手术创伤大、术后恢复慢、并发症多，因此，逐渐被腔内手术所取代。输尿管镜钬激光碎石是近年来兴起的一种治疗输尿管结石的新技术，具有创伤小、术后恢复快、并发症少、结石取尽率高等特点，成为输尿管结石的首选治疗方法[1-2]。为进一步总结输尿管镜钬激光碎石的护理措施，提高我院输尿管镜钬激光碎石的术后护理水平，现回顾性分析2013年1月至2014年12月我院收治的120例输尿管结石患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于2013年1月至2014年12月我院收治的120例输尿管结石患者的临床资料，入选病例均符合输尿管结石的临床诊断标准，其中，男性患者86例，女性患者34例，年龄在19～73岁，平均年龄为（45.36±5.49）岁，病程在1 d～4年，平均病程为（2.36±0.13）年。双侧输尿管结石6例，单侧输尿管结石114例，输尿管结石直径在1.5～2.2 cm。120例患者均行输尿管镜钬激光碎石手术。

1.2 护理方法：①用药护理。术后向患者介绍补液的作用，确保液体顺利灌入，术后1～2 d需补液2500 mL，稀释尿液促使晶体物质排出体外；术后予以抗生素防止泌尿系统感染，由于术中可能损伤输尿管黏膜出现少量血尿，因此需要使用广谱抗生素3～5 d；少数患者会因碎石排出出现腰腹部疼痛，因此需要使用解痉止痛药物-黄体酮，采用肌注方式，配合局部热敷，促进药物吸收。②导尿管的护理。留置导尿管可以帮助患者顺利排尿，方式尿液反流，仅留置输尿管导管者需在2～3 d后拔除，留置双J管引流者需在5～7 d后拔除，伴随重度肾积水或行双侧URL术的患者，需适当延长导尿管留置时间，并定期更换引流袋，严密观察引流袋中尿液的颜色和状态，待患者麻醉清醒、生命体征平稳后鼓励其早日下床活动。③并发症护理。术后患者多易出现腰痛、血尿、尿路感染，因此需要加强并发症的观察和预防护理。针对腰痛患者需向其讲解原因，主动与其交流，分散其注意力，减轻疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂；血尿现象比较普遍，因此需叮嘱患者及时饮水，每日饮水不得少于3000 mL，同时给予补液治疗，血尿症状一般会自行消失，如血尿症状无好转迹象，需及时报告给医师对症处理；尿路感染与双J管堵塞所致引流不畅和尿液逆流有关，需密切观察患者有无寒战、高热、尿液混浊症状，如有需注意尿路感染的发生，叮嘱患者多饮水促进残存结石的排除，每天用0.05%的碘伏擦洗患者尿道口，及时更换引流袋，注意无菌操作。

1.3 统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

输尿管镜钬激光碎石术后护理效果：本组120例输尿管结石患者经输尿管镜钬激光碎石治疗后，手术成功107例，一次性碎石成功率为89.2%，碎石成功患者的结石直径在0.8～1.0 cm，明显小于之前的1.5～2.2 cm，P<0.05，有统计学意义。

3 讨 论

随着激光碎石技术的进步，钛激光碎石已逐步在临床中推广使用，钛激光碎石借助氪闪烁光源激活稀有元素钛产生脉冲式激光，功率瞬间增高，单次手术碎石率较高。输尿管镜钬激光碎石治疗正在逐渐取代传统方式成为输尿管结石的首选治疗手段，虽然与传统手术方式相比，创伤较小，但仍需加强术后护理，预防和控制术后风险[3-4]。术后需根据患者的手术情况、手术时间、输尿管出血损伤情况等留置双J导管，并在2～4周后拔除，对于没有输尿管损伤的患者无需留置双J导管和导尿管，但全部患者术后均需行常规抗生抗干扰、利尿和排石治疗。除导尿管护理后还要加强药物护理，防止术后出现腰痛、血尿、尿路感染等影响治疗效果。对于一种全新的治疗技术，需要加强并发症的控制和预防，临床经验表明，对防治并发症最具现实意义的碎石前操作为麻醉满意度，良好的麻醉效果避免会减少术后并发症的发生概率，必要时可以使用平滑肌松弛药，对于结石体积较大或接近肾盂的患者应当首选全麻，碎石过程中尽量选择低能量、低频率的激光参数碎石，防止结石后退。

综上所述，在输尿管镜钬激光碎石患者的临床护理中应当注意实行用药护理、导尿管护理和并发症护理，尤以并发症护理为重点，术前需全面掌握手术适应证，加强无菌操作，降低并发症概率，提高治疗效果。

参考文献

[1] 霍正英.输尿管镜钬激光碎石护理[J].按摩与康复医学(中旬刊), 2011,2(12):182.

[2] 张丽萍,文艳,方莉萍,等.18例肾结石行输尿管镜钬激光碎石术后液体外渗的观察与护理[J].中华护理杂志,2011,46(8):756-757.

[3] 周莎,王敏,王珮,等.输尿管镜钬激光碎石术后留置双J管并发症的观察及护理[J].中国医药导刊,2013,16(21):286-287.

[4] 李梅,蔡小萱.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石效果观察及护理[J].现代临床护理,2012,11(11):31-33.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0209-01