乳腺癌的围术期临床护理

张 丽（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）



乳腺癌的围术期临床护理

张 丽
（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

【关键词】乳腺癌；围术期；临床护理

乳腺癌是是来自乳腺终末小叶单元上皮的最常见的恶性肿瘤之一，现居女性恶性肿瘤的首位，占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[1]，近年来发病率呈上升趋势，好发年龄段为40～65岁，且发病年龄越来越趋于年轻化。手术治疗是最根本的治疗方法，但因手术具有创伤性，并对患者造成形体缺陷，严重影响患者的身心健康。因此，做好术前和术后的病情观察和护理，促进患者的康复具有重要意义。

1 术前护理

1.1 心理护理：多数乳腺癌患者在确诊前没有明显的临床症状，缺乏充分的心理准备，对诊断结果持怀疑态度，在术前产生不同程度的紧张、抑郁、悲观、恐惧等情绪。因此，护士要多与患者沟通，多了解和关心患者，向患者和家属耐心解释手术的必要性、重要性和安全性，鼓励患者接受自我形象的改变，介绍术后乳房再造、佩带义胸等改良外观的方法，重塑患者自信。护士要介绍患者与曾经接受过类似手术且已痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助患者渡过心理调适期，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。

情感支持是最有效的支持[2]，要取得其丈夫的理解和支持。对已婚患者，应同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，取得丈夫的理解、支持和关爱，并接受妻子术后身体形象的改变。

1.2 术前准备：术前患者多食用高营养、高蛋白、高纤维素等食物，提高机体免疫力，增加患者的手术耐受力。对妊娠期或哺乳期的患者，应停止妊娠和立即断奶，以减轻激素的作用，同时肌内注射丙酸睾丸酮。

术前严格备皮。对手术范围大、需要植皮的患者，除常规备皮外，同时做好供皮区的皮肤准备。乳房皮肤溃疡者，术前每天换药至创面好转，乳头凹陷者应清洁局部。

指导患者锻炼患侧肢体关节，使患侧得到早日康复。指导患者有效咳嗽训练和排痰方法，预防术后肺部感染。同时做好各项实验室及影像学检查，为顺利完成手术做好准备。

2 术后护理

2.1 基础护理：体位护理。术后保持呼吸道通畅，去枕平卧6 h，麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。饮食护理。6 h后可进流质饮食，次日可进易消化清淡，低脂、高蛋白、高热量、富含维生素饮食，多吃蔬菜，水果等。疼痛护理。患者因切口大容易引起疼痛。护士要协助患者取半卧位，减轻切口的张力。保持病房安静，温湿度适宜，减少刺激；换药动作要轻柔；协助患者咳嗽排痰，指导其活动咳嗽时用手按压切口以减轻疼痛。让患者放松心情，可以放舒缓愉快的音乐以分散注意力。患者疼痛难以忍受时，可遵医嘱给予止痛剂。

2.2 密切观察病情：术后严密观察生命体征的变化，观察切口敷料渗血、渗液情况，并予以记录。乳房癌扩大根治术有损伤胸膜可能，患者若感胸闷、呼吸困难，应及时报告医师，以便早期发现和协助处理肺部并发症，如气胸等。

2.3 维持有效引流：①保持引流通畅，防止引流管受压和扭曲。②保持有效的负压吸引，负压吸引的压力大小要适宜，负压过高可致引流管瘪陷，引流不畅，过低则达不到引流目的，易致皮下积血、积液。若引流管外形无改变，但未闻及负压抽吸声，应观察连接是否紧密，压力是否适当。③妥善固定引流管，引流管长度要适宜。④观察引流液的颜色和量并做好记录，术后1～2 d，每日引流血性液约50～200 mL，以后颜色及量逐渐减少和变淡。⑤术后4～5 d引流液转为淡黄色、每日量少于10～15mL、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

2.4 创口护理：乳腺癌根治术患者应以弹力绷带加压包扎腋窝处，松紧适度，能伸进一指最佳，避免局部出现积液积气，保证皮瓣有良好的血液供应，利于伤口愈合。包扎时间以10 d左右为宜，每天定时观察患者的创口渗液情况、术部肤色、触觉以及上肢远端的血运情况。同时，为吸出积血、积液，需要在皮瓣下放置引流管并且接负压引流[3]，固定引流管，防止出现受压扭曲、堵塞、滑脱等情况。

应随时注意保持创面的清洁干燥[4]，如有渗血、渗液以致敷料和绷带被渗透，应及时更换。

2.5 皮瓣坏死的预防性护理：①保持皮瓣血供良好，手术部位用弹性绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响患者呼吸为宜。②观察皮瓣颜色及创面愈合情况。正常皮瓣颜色红润，并与胸壁紧贴，若皮瓣颜色暗红，则血循环欠佳，有可能坏死，应及时报告医师处理。③观察患侧上肢远端血循环，若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能摸及，提示腋窝血管受压，应及时调整绷带的松紧度。④绷带加压包扎一般7～10 d，包扎期间不能自行松解绷带，骚痒时不能伸入敷料下抓搔。

2.6 患侧上肢肿胀的预防性护理：①勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉及皮下注射等。②指导患者保护患侧上肢，平卧时患肢下方垫枕抬高10°～15°，半卧时屈肘90°放于胸腹部，下床活动时抬高于胸前，需他人扶时，只能扶健侧，避免患肢下垂过久。③按摩患侧上肢或进行握拳、伸、屈肘运动，促进淋巴回流。

3 功能锻炼的指导

由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动明显受限制，随时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连，为减少和避免术后残疾，鼓励和协助患者早期患侧上肢的功能锻炼。锻炼的内容和活动量应根据患者情况而定，一般每日3～4次，每次20～30 min，循序渐进，逐渐增加。

①术后1～2 d将患侧肩部抬高30°并制动，活动手指及胸部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。②术后2～3 d进行上肢肌肉的等长收缩锻炼，可用健侧上肢或他人协助进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动。③术后4～7 d患者可坐起，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。用手握住患侧拇指并伸直肘关节，进行辅助患肢上举达到能与肩关节平齐。④术后1周皮瓣基本愈合后，开始作肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10 d左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，循序渐进地抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼，尽量达到最高限度。之后，逐步指导患者进行患侧的手掌尽量超过头顶并摸到对侧的耳朵、肩关节向前向后的旋转运动，肩关节外展运动、画圆。

参考文献

[1] 卞卫和,姚昶,李琳,等.三黄抗氧化方抑制乳腺癌患者围手术期应激状态的临床研究[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(7):590-594.

[2] 李秀丽.乳腺癌患者围手术期心理护理程序研究[J].中国健康教育,2004,20(10):951-952.

[3] 谌永毅,钟一玲,刘丽纯,等.乳腺癌根治术后胸壁皮瓣的护理[J].实用护理学杂志,2002,18(11):29-30.

[4] 陈红丽,周易.健康教育对乳腺癌患者手术与康复影响的探讨[J].上海护理,2003,3(3):7-9.

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）11-0258-02