外伤致隐匿性腹膜后血肿的抢救护理经验与体会

夏琳洁(辽宁省核工业总医院，辽宁 兴城 125100)



外伤致隐匿性腹膜后血肿的抢救护理经验与体会

夏琳洁
(辽宁省核工业总医院，辽宁 兴城 125100)

【摘要】目的 对外伤致隐匿性腹膜后血肿的抢救护理经验与体会进行探讨。方法 选取2012年4月至2014年11月就诊于我院的12例外伤导致的隐匿性腹膜后血肿的患者作为研究对象，对这12例患者采取有效的抢救护理，并对护理效果进行评价分析。结果 12例外伤导致的隐匿性腹膜后血肿患者经过及时有效的抢救护理措施，9例患者经抢救成功，3例患者死亡，患者的成功抢救率为75.0%。结论 对外伤所致的隐匿性腹膜后血肿的患者采取科学有效的抢救护理措施，了解其临床特点，严密观察患者的病情，可以有效地提高患者抢救的成功率，降低病死率。

【关键词】外伤；隐匿性腹膜后血肿；抢救护理；经验；体会

因外伤导致的腹膜后血肿为腹腰部损伤的较多见的并发症，约占10%～40%，可由于直接或间接的暴力因素造成，最常见的原因为骨盆和脊柱的骨折，约占总数的2/3，然后是腹膜后脏器比如肾、膀胱、十二指肠以及胰腺等的破裂、大血管及软组织的损伤，临床上可通过患者的受伤史、临床表现、体征以及辅助检查得出初步的判断，但是因为腹膜后血肿的位置一般较深，症状也比较隐匿，而且经常伴随着其他脏器的损伤，导致临床症状经常被掩盖，所以容易被忽略漏诊[1-2]。由于腹膜后血肿经常伴有严重的复合伤或出血性休克等，而且患者的病死率可达到35%～42%，本研究针对2012年4月至2014年11月间在我院就诊的12例外伤致隐匿性腹膜后血肿的患者，通过采取有效的抢救护理措施，来降低患者的病死率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2012年4月至2014年11月间就诊于我院的外伤导致的腹膜后血肿的患者56例，其中有12例患者在住院后，经过做B型超声和腹部的CT检查，都没有发现有明显的腹膜后的血肿，两侧的腹部穿刺抽吸也没有抽吸到血性的液体，故为隐匿性的腹膜后血肿患者。这12例患者中，男性有9例，女性有3例，年龄20～57岁，平均年龄（32.2±3.4）岁。受外伤的原因如下：由车祸导致外伤的有7例，从高空掉落的有3例，由锐物刺伤的有2例，这12例患者入院的时候，都伴有不同程度上的腹痛、腹胀和腰背痛、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失等体征，并且都伴有腹部的脏器或者其他的部位的损伤，在这12例患者中，有4例患者在进院时就处于休克状态，有9例患者在住院以后1～3 h腹部穿刺抽吸复查可以抽出没有凝固的血液，有3例患者在经腹部穿刺抽吸后没有抽出血性的液体。通过CT复诊后确诊为外伤致腹膜后血肿的有8例，剩余的4例患者是通过剖腹探测确诊的，最后有3例患者死于剖腹探查后腹膜后的大血肿大出血。

1.2 方法：对所有外伤致隐匿性腹膜后血肿患者均进行抢救护理，主要包括，①仔细询问患者的受伤史。在患者入院时需详细的询问患者所受伤的原因、受到外力直接作用的位置、患者的相关自觉症状，对患者进行腹部相关体征的检查，观察患者是否存在腹部的按压疼痛、反跳疼痛、腹肌的紧张感、是否存在肠鸣音的减弱等情况，还应时刻注意观察腹膜后血肿患者是否出现失血性的休克症状，如对患者进行腹穿时没有抽出血性的液体，经B超和CT的检查也没有明显的腹腔内部出血的症状，但若存在腹膜的刺激感觉或者失血性的休克时，需注意检查是否存在腹膜后出血的症状。②即刻对患者开通静脉通路。为避免患者因腹膜后血肿后的出血量较大而于短时间内出现失血性的休克情况，一般于患者入院之后即刻常规行2路以上的静脉开通，并在患者的上肢近心端的静脉或者颈外的静脉部位留置18～20G的浅静脉留置针等，对于并发存在失血性的休克症状的患者应积极进行快速的补液和输血，必要时可进行加压输液处理，以较快补充患者的血容量，升高患者的血压。③对患者进行给氧辅助呼吸及呼吸道通畅的保持。因外伤导致的腹膜后血肿的患者发生休克的情况较高，所以对患者进行及时给予适量的供氧可较快的纠正体内相关组织缺氧的情况，可经鼻导管或者面罩对患者给氧，给氧浓度为40%，保持患者的气道较为通畅，必要时可对患者进行人工气道的建立。④对患者的病情改变进行严密的观察。首先，观察患者的神志变化，主要是因为患者的神志变化是脑部的血液供给情况和缺氧程度的反应，一般患者于休克的早期可能会表现出比较烦躁不安、异常兴奋及不合作等情况，需加强观察及实施针对性护理；其次，观察患者的生命体症变化，在患者入院之后均进行持续的心电血氧的监护，保持每15～30 min记录一次，发现患者的心率渐进性的逐渐加快时提示患者可能会出现休克的情况，当对患者进行大量的补液及输血时其血压仍逐渐降低，排除患者存在腹腔内的相关脏器的破裂而发生出血时，说明患者体内存在活动性的出血症状，需考虑是否有腹膜后血肿的存在；另外，加强对患者腹部症状的观察，观察患者是否存在腹胀、腹痛严重及腹肌紧张等情况，及时鉴别出患者的出血及血肿的部位及类型，并实施相应的有效抢救护理。

1.3 统计学方法：应用统计学软件SPSS19.0对本研究的相关数据进行处理分析，用（±s）表示计量资料，并进行t检验，用χ2检验本研究中的计数资料，P＜0.05表示组间的差异具有统计学意义。

2 结 果

对患者进行及时有效的抢救护理后，12例外伤导致的隐匿性腹膜后血肿患者中共9例抢救成功，另外3例患者因抢救实施剖腹探查时出血过多而最终死亡，成功抢救率为75.0%。

3 讨 论

外伤致腹膜后血肿患者常会合并其他相关组织和器官的损伤情况，患者具有比较高的病死率，因此在患者入院之后护理人员需对患者进行及时的给氧辅助呼吸和心电的监护，并立刻对患者开通有效的静脉通路及对患者的病情改变进行密切的观察，及时了解患者的病情并进行针对护理[3]。对患者外伤后的早期急腹诊断不能仅依赖患者的腹穿检查，需要在腹穿的基础上实施B超和CT等相关辅助检查，若患者的结果没有显示出相关的阳性表现且和相关体征并不相符时，护理人员需对患者的病情变化进行密切的注意及观察，并及时将患者的病情告诉诊治医师，必要时可以协助诊治医师对患者进行再次的腹穿和其他的相关辅助检查以明确患者的病情诊断；另外，在搬动患者进行相关的协助检查时，护理人员的动作需保持轻柔，可应用铲式的担架或者软担架，尽量避免对患者受伤位置触碰而导致出血的情况，护理人员需对相关的护理操作方法及技术较为熟练，以便及时的对患者进行相关的抢救准备工作，有效协助诊治医师对患者实施积极的抢救[4-5]。

本研究通过对12例外伤致隐匿性腹膜后血肿患者实施抢救护理，最终有9例（75.0%）患者抢救成功，说明实施积极的抢救护理可提高患者的成功抢救率，减少患者发生死亡的情况，具有重要的价值和意义。

参考文献

[1] 徐志姣.创伤性腹膜后血肿的观察及护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(16):2060-2061.

[2] 骆方芳,李立涛.损伤控制在重型闭合性腹部伤合并腹膜后血肿救治中的护理策略[J].赣南医学院学报,2014,34(2):300-302.

[3] 许秀琼,任秋瑜.外伤性腹膜后血肿的护理[J].现代养生B,2014(9):210.

[4] 朴明君.腹膜后血肿的护理[J].中外健康文摘,2010,7(21):305-306.

[5] 廖煜,赵志强,朱帅科,等.多发伤及腹膜后血肿救治体会[J].实用医学杂志,2014,39(21):3537-3538.

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0278-02