高龄患者髋部骨折围手术期的护理分析

尚凤雨（牡丹江林业中心医院，黑龙江 牡丹江 157011）



高龄患者髋部骨折围手术期的护理分析

尚凤雨
（牡丹江林业中心医院，黑龙江 牡丹江 157011）

【摘要】目的 分析高龄患者髋部骨折围手术期的护理情况，旨在为临床上更好的治疗高龄患者髋部骨折提供良好的护理对策。方法 选取2013年1月至2015年1月来我院就诊的110例经手术治疗的高龄髋部骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，术前医护人员对患者做好心理疏导工作，术后做好各方面的护理工作并加强锻炼防止并发症的出现。结果 110例髋部骨折高龄患者全部痊愈出院，进行为期6～12个月的随访工作未出现并发症，治疗效果理想。结论 针对高龄患者髋部骨折制定合理的治疗方案，在围手术期实施周密恰当的护理措施利于患者的恢复，并能有效减少并发症的发生率，值得在临床上推广应用。

【关键词】围手术期；高龄患者；髋部骨折；护理；分析

随着医学界以及社会经济的迅猛发展，医疗技术的更新换代，使得人们的寿命逐渐延长，随之而来的是人口老龄化的趋势加剧，从而导致老年人骨折的发生率呈逐年上升的趋势，其中髋部骨折是老年骨折患者中最常出现的骨折之一[1]。本研究对2013年1月至2015年1月来我院就诊的110例经手术治疗的高龄髋部骨折患者的临床资料进行回顾性分析，针对此类高龄患者制定合理的治疗方案，并在围手术期实施全面的护理对策，取得了较为理想的临床疗效，现将研究结果作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 研究资料：选取2013年1月至2015年1月来我院就诊的110例经手术治疗的高龄髋部骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中90例患者合并有其他并发症，主要包括神经系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、心血管疾病等。其中男性患者48例，女性患者42例，年龄64～91岁，平均年龄（78.25±4.62）岁，具体骨折情况如下：股骨粗隆间骨折44例，占40%，股骨颈骨折66例，占60%。

1.2 研究方法：110例患者入院后全部实施骨牵引或皮牵引，并于1周左右的时间进行手术治疗。其中27例患者进行人工股骨头置换；13例股骨颈骨折患者进行空心钉固定；32例股骨粗隆间骨折患者全部运用动力髋钢板固定；38例患者进行人工全髋关节置换。

2 结 果

110例髋部骨折高龄患者全部痊愈出院，进行为期6～12个月的随访工作未出现并发症，患者恢复情况良好，未出现骨折不愈合、假体松动以及内固定断裂等不良状况，临床疗效显著。

3 手术期的护理措施

3.1 术前护理。①心理护理：高龄患者因其自身的年龄问题以及身体各方面功能的退化导致患者的适应能力以及接受能力相对较差，由于患者对自身疾病的不了解、疾病本身所带来的疼痛以及对医院环境的陌生感等因素导致患者容易产生紧张、焦虑、悲观、恐惧等负面情绪，此类心理状态严重干扰治疗的进程，不利于手术的进行以及术后的康复[2]。所以针对高龄患者医护人员应当有针对性的对其进行心理疏导，消除患者疑虑，在精神上鼓励患者，让患者树立战胜疾病的信心，增加患者对医护人员的信任感，进而使得患者能够更加积极的配合治疗，达到最佳的治疗效果。②饮食护理：医护人员应当对患者及其家属进行必要的饮食健康宣传教育，指导患者及其家属制定合理的饮食计划，尽量按照易消化、易吸收、易咀嚼的原则，合理的搭配饮食，多食用新鲜的瓜果蔬菜以及蛋白质含量高的鱼类、牛奶、豆制品，并及时补充各类维生素，如钙、铁、维生素C和维生素D等，多喝水防止便秘，尽量避免食用高脂肪、高胆固醇的食物。③术前锻炼指导：医护人员应当指导患者进行相应的术前锻炼，指导患者行健侧肢体关节功能锻炼以及患侧股四头肌等长舒缩运动，足背伸、跖屈活动，并且鼓励患者在行肢体锻炼时配合深呼吸运动，鼓励患者咳嗽、咳痰，此外针对部分高龄患者由于多种原因无法进行肢体的主动功能锻炼，应该增加被动功能锻炼[3]。

3.2 术后护理。①术后疼痛的护理：高龄患者往往因自身年龄问题导致身体耐受性差，引起的并发症相对较多，使得疼痛感加剧，而髋部骨折术后，由于切口形成的疼痛可持续3 d甚至更长时间，患者异常痛苦，生活质量急剧下降。因此，有效的减轻或控制患者的疼痛是至关重要的，遵医嘱选择适当的镇静剂或止痛药物能够有效缓解患者的痛苦且利于术后的恢复[4]。近年来较多的患者使用自控镇痛技术，需重点监测此类药物的不良反应特别是可能引起的对呼吸系统的抑制。②术后切口和体位的护理：a.术后切口的护理：实施手术后切口常置负压引流，医护人员应当严密观察引流液颜色、量、性质变化同时注意切口是否出现红肿、渗液等情况，此外还应保持引流管的畅通无阻，避免引流管出现受压、扭曲以及滑出的意外情况，如有以上情况出现及时通知医师；b.术后体位的护理：内固定材料的选择、骨折程度、部位以及手术方式等因素决定了髋部骨折患者术后的体位，如果是股骨颈骨折空心钉内固定术或转子间骨折髋动力钢板内固定术等髋部骨折术后，体位要求较低，可嘱患肢足穿“丁”字鞋或于术后维持皮肤牵引[5-6]。如果是行髋关节置换术后往往取外展中立位或外展内旋位，仰卧位，患侧肢体置于髋关节外展30°、屈伸0°膝关节0°、内外旋0°或15°。允许健侧卧位，但应始终使患肢维持于上述体位并在两腿中间放置梯形软枕。③术后病情的监测：对患者实施手术之后医护人员要对患者的呼吸、心率、血压、瞳孔、意识的变化进行严格的监测，并且对手术过程中患者的失血和补液等情况进行详细记录，对患者的伤口渗血程度和尿量进行密切观察，如有异常状况出现应立即处理。此外还要对患者的伤口引流量和出入量进行准确的记录，及时对液量进行补充，电解质、水、酸碱平衡紊乱进行及时的纠正以维持生理平衡[5-9]。对合并有高血压心脏病等疾病的患者给予严格的心电监护，监测患者心电图、血氧饱和度及心率的变化，定期巡视病房，制定详细周密的护理计划，做好护理记录，如若出现异常状况及时通知医师。

3 讨 论

在本研究的结果中110例髋部骨折高龄患者全部痊愈出院，进行为期6～12个月的随访工作未出现并发症，患者恢复情况良好，未出现骨折不愈合、假体松动以及内固定断裂等不良状况，临床疗效显著。主要做到以下两个方面：①术前护理：医护人员要与患者及其家属进行及时的交流和沟通，以充分掌握高龄患者的负面心理，及时对患者进行心理疏导，并对患者加以精神上的鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，还要叮嘱患者及其家属制定合理营养的饮食计划，多食用维生素及蛋白质含量高的食物，少食用脂肪和胆固醇含量高的食物，此外，还要加强患者术前的肢体功能锻炼。②术后护理：首先是术后疼痛的护理，因高龄患者身体耐受性差，疼痛感加剧，有效的减轻或控制患者的疼痛是至关重要的，其次是术后病情的监测，要加强对患者各方面生理指标的监测，以确保患者的生命安全，另外还要进行术后体位和切口护理，为患者创造最佳的康复条件。

综上所述，针对高龄患者髋部骨折制定合理的治疗方案，在围手术期实施周密恰当的护理措施利于患者的恢复，并能有效减少并发症的发生率，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 李迎霞,章泾萍,潘丽英.老年髋部骨折围手术期护理[J].医学理论与实践,2013,26(1):92-94.

[2] 杨丽,万磊,甘俊丽.高龄患者髋部骨折 430 例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志(专科护理),2011,11(14):3429.

[3] 李玉明.老年髋部骨折并发症的预防及康复护理[J].中国医药导报,2010,7(22):158-160.

[4] 刘利,刘敏.老年髋部骨折患者围手术期的护理[J].医学临床研究,2010,27(4):764-765.

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[6] 叶秀芳,叶小芬,区月梅.高龄髋部骨折围手术期的观察和护理[J].国际医药卫生导报,2009,15(21):95-97.

[7] 向莉.老年髋部骨折PFNA内固定围手术期并发症的预防及护理[J].医学信息,2015,28(32):280.

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[9] 杨艳.老年髋部骨折患者围手术期的护理效果探析[J].中国医药指南,2015,13(5):273-273.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0284-02