DR、CT及MRI在儿童咽后间隙脓肿引起寰枢关节半脱位中的诊断作用探讨

张建保　马宏宇　潘小磊

（1 郑州市骨科医院放射科，河南 郑州 450000；2 郑州市中医院放射科，河南 郑州 450052）

· 临床研究 ·

DR、CT及MRI在儿童咽后间隙脓肿引起寰枢关节半脱位中的诊断作用探讨

张建保1马宏宇2潘小磊1

（1 郑州市骨科医院放射科，河南 郑州 450000；2 郑州市中医院放射科，河南 郑州 450052）

目的 分析DR、CT及MRI在儿童咽后间隙脓肿引起寰枢关节半脱位的诊断作用。方法 选择2012年12月至2015年11月来我院接受检查治疗的29例咽后间隙脓肿引起寰枢关节半脱位患儿作为观察对象，对其应用数字化X射线摄影系统（DR）以及计算机断层扫描技术（CT）和磁共振成像（MRI）进行检查，评价诊断结果。结果 DR主要表现为颈椎失去正常弧度，颈椎张口味寰枢关节两侧间隙不对称等；CT主要表现为寰椎前结节和枢椎齿状突的间隙距离增大；MRI表现为咽后椎前软组织肿胀、寰椎齿状突和侧块关节间隙不等宽。结论 不同影像学手段对于儿童咽后间隙脓肿引起寰枢关节半脱位的诊断具有不同的作用，临床实践中应结合病情合理选择。

DR；CT；MRI；咽后间隙脓肿引起寰枢关节半脱位；患儿；诊断作用

儿童咽后间隙脓肿引起寰枢关节半脱位大多是由于咽部感染等因素引发横韧带松弛，进而导致寰枢关节对位关系异常，出现前后或者左右方向上的移位。咽后间隙化脓性感染是造成该病的主要原因，通过抗炎、抗感染治疗能够获得较好的成效［1］。准确的诊断是指导医师治疗方案选择的关键，但是临床中有诊断偏差现象的存在，进而导致患儿得不到及时的救治，探讨科学的诊断方法是促进治疗的关键。本文，探讨DR、CT及MRI在儿童咽后间隙脓肿引起寰枢关节半脱位诊断中的应用价值，以期能够提高对疾病的认识、减少漏诊及误诊的出现。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年12月至2015年11月来我院接受检查治疗的29例咽后间隙脓肿引起寰枢关节半脱位患儿作为观察对象，所有患儿均表现出程度不一的颈部疼痛症状，在轻微被动活动的情况下有疼痛加重表现。其中有男孩儿12例、女孩儿17例；年龄最小的为4岁、最大为14岁，平均年龄为（9.4±3.1）岁；病程最短为5 d、最长为3周，平均时间为（1.1±0.6）周；伴随有咽部疼痛的患儿25例、突发性斜颈的患儿21例、咳嗽和发热的患儿19例。排除由于爆裂骨折、寰枢关节先天发育异常以及外伤因素等造成的寰枢关节半脱位。

1.2方法。DR检查方法：选择医院现有的数字化X射线摄影系统对患儿进行检查，对颈椎照片，包含正位、侧位以及张口位。

CT检查方法：采用多层螺旋CT电子计算机断层扫描技术对患儿开展检查工作，将电压设定为130 kV、层厚和层距均为2 mm、螺旋为1，扫描范围在C1～7。首先进行容积轴位扫描，随后采用0.75 mm薄层重建，在薄层重建的基础上采取冠状位和矢状位多层平面重建。

MRI检查方法：采用1.5T磁共振机对患儿颈部进行扫描，采用T1WI、T2WI以及磁共振弥散加权扫描。将得到的影像学结果传送至工作站进行处理。随后有2名具有丰富经验的医师开展鱼片工作，针对存疑的案例在统一意见之后给予诊断结果［2］。

2　结　果

2.1DR检查结果分析：本组29例患儿均应用DR平片进行检查，全部29例患儿的颈椎侧位片提示颈椎的正常弧度丢失，其中21例患儿呈现平直状态、另外8例患儿呈现后凸状态；另外有19例患儿提示C1椎体前结节与C2齿状突之间的距离增大；颈椎张口位置上寰枢关节两侧间隙不对称的有22例，DR侧位片显示椎前间隙软组织阴影有程度不一的增厚表现的患儿有18例。

2.2CT扫描机后处理结果分析：29例患儿中应用CT扫描的有22例，主要征象为寰椎前结节与枢椎齿状突之间的间隙变宽，其中有1例患儿的距离超过5 mm、在4～5 mm的有3例、3～4 mm有18例。软组织创提示患儿的椎前软组织明显增厚，22例患儿中单侧增厚表现的有13例、双侧增厚的有9例。

2.3MRI检查结果分析：本组29例患儿中应用磁共振成像扫描的有18例，所有患儿均有咽喉椎前软组织肿胀的表现，MRI信号较正常信号出现较大的变化，但是颈髓信号和椎体骨质信号没有明显的异常现象；另外有15例患儿存在寰椎齿状突和侧块关节间隙不等宽表现。

3　讨　论

3.1寰枢关节的解剖特点：寰枢关节主要有寰枢椎前弓齿突凸、齿突前关节面之间的车轴关节、曾芳摩动关节构成，旋转是其主要活动形式，此外还可能存在一定程度的前后左右转动。寰枢关节的稳定性需要依靠韧带组织维持［3］：①寰枢关节两侧的关节囊连接寰椎练测侧块边缘；②寰椎横韧带与齿状突后缘的覆膜维持寰枢关节的稳定性；③寰椎横韧带是维持关节稳定的主要韧带［4］，其主要连接两侧侧块内缘，行走在突后方，促使齿突紧贴在寰椎前结节后，进而形成寰齿关节，限制关节活动、防止发生移位；④翼状韧带附着在齿突后缘斜向上方直到枕骨踝部内缘的位置，其能够预防由于过度旋转造成的半脱位。此外，横韧带和翼状韧带共同作用能够预防寰枢关节侧方半脱位。

3.2咽后间隙脓肿引起寰枢关节半脱位的机制：咽后间隙脓肿属于上呼吸道感染的一种，是由于流行性疾病造成的咽喉淋巴结感染或化脓性蜂窝组织炎，炎症容易引发寰枢关节关节囊水肿，进而造成韧带松弛，寰枢关节的骨性结构对合关系异常进而出现寰枢关节半脱位［5］。寰枢关节半脱位的主要临床表现为颈部疼痛、活动首先以及突发性斜颈等，同时可能伴随有脑血管神经症状及全身症状，且大多多种症状同时存在。

3.3咽后间隙脓肿引起寰枢关节半脱位的影像学结果：采用DR平面检查咽后间隙脓肿引起寰枢关节半脱位，具有操作简单、成本低廉的特点，是大多临床医师的首选。但是受到关节复杂结构的影响以及患儿已从度较差等因素的作用，诊断的阳性率相对较低。通过侧位片通常可见颈椎失去正常的弯曲结构，寰椎后结节和枢椎齿突前缘间隙增大，但是只有超过3 mm的才具有诊断意义，往往DR平片无法得到精准的依据，容易导致漏诊。

采用CT成像能够很好的显示出寰枢椎的解剖结构及与周边组织之间的关系，具有较高的诊断率。结合薄层横断面扫描以及多层平面重建，能够清晰地显示出寰枢关节结构，较DR平面的结果更为直观。但是早期蜂窝组织炎通过CT检查可能导致椎前肌隔膜模糊，此时经验不足仍然可能漏诊。

MRI检查的成本高，但是由于软组织对比度性能较，且同时具有轴位、矢状位和冠状位成像的优点，能够直观、全面的显示出组织感染情况以及幻术关节情况，具有很高的诊断优势。

在临床实践中，应当结合患儿的实际病情进行分析，选择合适的影像学手段进行检查，在出现疑问结果的情况下可以选择其他的方式对比，综合判断病情，提高诊治效果。

［1］ 侯卫武.DR、CT及MRI在儿童咽后间隙脓肿引起寰枢关节半脱位的诊断［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（14）:67-69.

［2］ 崔巍，彭磊，王金财，等.寰枢关节齿突侧块间隙的多层螺旋CT研究［J］.中华放射学杂志，2010，44（8）:831-836.

［3］ Beier AD，Vachhrajani S，Bayerl SH，et al.Rotatory subluxation: experience from the Hospital for Sick Children［J］.J Neurosurg Pediatr，2012，9（2）:144-148.

［4］ 谢再明，王兆杰，何建垣，等.FSE PDWI联合T2WI STIR在寰枢关节半脱位诊断中的应用［J］.西部医学，2015，27（2）:212-214.

［5］ 周志强，贺文俊，郑玉兰，等.正常成人寰枢关节齿突偏移及关节间隙的螺旋CT测量研究［J］.中国CT和MRI杂志，2012，10（3）:79-82.

R445；R72

B

1671-8194（2016）29-0024-02

郑科计20130588号（项目编号：131PPTGG388-2）