改良T形切口去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察

关书明

（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）

改良T形切口去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察

关书明

（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）

目的 探讨改良T形切口去骨瓣减压术对于重型颅脑损伤的治疗价值。方法 随机选取我院治疗94例颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为改良组（改良T形切口去骨瓣减压术治疗）和对照组（传统去骨瓣减压术治疗）各47例，比较两组患者的手术时间、手术出血量、临床疗效以及并发症情况。结果 观察组手术时间、手术出血量明显低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，存在统计学差异。结论 改良T形切口去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果明确、并发症少、手术操作简单。值得推广。

去骨瓣减压术；T形切口；重型颅脑损伤

重型颅脑损伤能够导致脑细胞发生继发性损伤，是临床致残致死的主要疾病之一。早期进行手术治疗以有效清除坏死组织和血肿、控制出血、减低颅内压是改善预后的重要措施。本实验通过观察两种手术方案治疗重型颅脑损伤的效果，旨在为临床重型颅脑损伤的治疗提供新方法。

1　对象与方法

1.1研究对象：随机选取我院神经外科在2013年9月至2015年9月手术治疗的94例重型颅脑损伤患者作为分析病例，根据手术方法分为改良组和对照组各47例，改良组中男性29例，女性18例，患者年龄33～72岁，平均年龄（46.29±5.05）岁；对照组中男性28例，女性19例，患者年龄32～70岁，平均年龄（45.48±5.16）岁；病例选择标准：①经影像学检查确诊为重型颅脑损伤，GCS＜8分；②既往无脑血管疾病；③排除合并肝肾及异常、心脏病、血液系统疾、瞳孔散大、认知功能障碍、语言障碍等疾病者；④患方知情同意。两组患者的性别、年龄、梗致伤原因、损伤部位等资料，不具有显著差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法：对照组在脱水、利尿、止血、抗感染以及脑保护剂治疗的基础上，采取标准去骨瓣减压术，手术步骤如下：在颧弓上耳屏前至耳廓后上方作手术切口，并向顶骨正中线进行延伸至前额发际端，在成正中线旁开3 cm制作成型顶部骨瓣，将颞骨鳞部下缘至蝶骨嵴深处部分咬除，至中颅窝底，在血肿较厚处做一切硬膜外切口，缓慢释放部分血性液体，清除颅内积血和坏死组织，放射状打开硬膜后适度撑开，常规放置硬膜外引流管，冲洗、缝合切口。

改良组在头部正中线前起自于发际内1 cm，上至顶结节处，后达枕骨粗隆作手术切口，自颧弓根处耳屏前方2 cm起上延至中线，止点为冠矢点后1 cm，在尽可能避免损伤颞浅动脉的同时，分离皮瓣，解剖筋膜下组织，将颞肌从颞上线仔细剥离后，在骨膜下，对颞肌进行逆行性解剖，在剥离过程中注意保护面神经和深部血管，之后游离骨瓣，制作骨窗，弧形切开硬脑膜后再行放射状切开，充分暴露额、颞、顶、枕、前颅窝、中颅窝以及横窦之后，将颅内血肿清除干净，对于活动性出血部位进行彻底控制，对硬脑膜采取减张缝合，张力缝合颞肌、筋膜并固定，放置引流管，缝合切口，加压包扎，术毕。

1.3评价指标：详细记录良渚的手术时间和手术出血量，手术后3个月，对患者进行GOS评分，以GOS评分结果进行疗效评定：5分为恢复良好，4分为轻度残疾，3分为重度残疾，2分为植物状态1分为死亡。其中恢复良好和轻度残疾视为治疗有效。同时统计3个月术后并发症（继发血肿、急性脑膨出、切口脑脊液漏以等）情况。

1.4统计学处理：采用SPSS.18.0统计学软件分析实验数据，应用χ2检验和t检验比较组间实验数据差异性，α=0.05作为数据的检验水准，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结　果

观察组手术时间（53.19±15.38）min，手术出血量为（92.83 ±25.27）mL，恢复良好29例，轻度残疾10例，治疗总有效率为82.98%，术后并发症7例，发生率为14.89%，对照组手术时间（70.94 ±22.34）min，手术出血量为（141.06±40.58）mL，恢复良好21例，轻度残疾10例，治疗总有效率为65.96%，术后并发症17例，发生率为36.17%，经统计学分析，P＜0.05，存在统计学差异。

3　讨　论

随着医疗水平的发展，虽然多数重型颅脑损伤患者能够得到及时有效的治疗，但是其致残率和致死率仍居高不下，严重降低患者生存质量。颅内压过高作为重型颅脑损伤患者死亡和致残的最主要原因之一，适当降低颅内压对于预后恢复极为重要。目前临床研究证实［2-3］，改良T形切口去骨瓣减压术能够在有效降低颅内压、清除血肿的同时，部分保留额颞部动脉、保护枕部和耳后动脉完整性，而且其暴露范围较大，手术操作简单，手术的安全性和恢复效果明显优于传统减压术。本实验研究结果显示，与传统去骨瓣减压术治疗相比，改良T形切口去骨瓣减压术的手术用时更短，手术出血量更少，术后并发症发生率更低，治疗效果更佳，表明改良手术方案对于重型颅脑损伤的治疗效果明显优于传统手术。综上所述，改良T形切口去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤具有手术操作简单、安全性好、效果显著等优点，值得临床推广。

［1］ 袁明忠，陈自强.改良去骨瓣减压术与传统外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察［J］.中国医药指南，2015，13（4）:136-137.

［2］ 刘福增，殷尚炯，韩树生，等.改良T形切口开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2015，20（10）: 453-455.

［3］ 刘福增，王鹏，韩树生，等.改良T形切口去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察［J］.中国临床神经外科杂志，2015，20（7）:424-426.

R651.1+5

B

1671-8194（2016）29-0044-01